Fiebre del Nilo Occidental: diagnóstico

El diagnóstico clínico de casos esporádicos de la fiebre del Nilo occidental en el oeste de Nilo es problemático. En la región endémica de la región occidental del Nilo, se sospecha que cualquier caso de enfermedad similar a la influenza o una neuroinfección entre junio y octubre de la fiebre del Nilo Occidental, pero solo se puede diagnosticar mediante pruebas de laboratorio. Durante los brotes, el diagnóstico se puede hacer con un considerable grado de certeza sobre la base de los datos clínicos y epidemiológicos: enfermedad debido a las picaduras de mosquitos, dejando a la ciudad, que vive cerca de cuerpos de agua; ausencia de casos repetidos de enfermedades en el brote y la conexión de la enfermedad con el uso de productos alimenticios, agua de reservorios abiertos; Aumento en la incidencia de neuroinfecciones en la región en la temporada cálida.

El virus de la fiebre del Nilo Occidental se puede aislar a partir de muestras de sangre y, más raramente, se puede tomar líquido cefalorraquídeo de pacientes en el período agudo de la enfermedad, generalmente hasta el quinto día desde el inicio de la enfermedad. Los modelos de laboratorio para el aislamiento del virus pueden ser ratones recién nacidos y jóvenes y varios tipos de cultivos celulares.

Al mismo tiempo, es posible detectar el ARN del virus de la fiebre del Nilo Occidental mediante PCR. Material para el examen por PCR (plasma y / o suero de la sangre, líquido cefalorraquídeo) es necesario para recoger usando solamente tubos desechables e instrumentos médicos bajo condiciones asépticas y se almacena a -70 ° C o en nitrógeno líquido hasta el momento del estudio.

El diagnóstico serológico de la fiebre del Nilo occidental es posible con el uso de los métodos de RTGA, RSK, RN. Actualmente, en la práctica, el mayor uso de ELISA, que permite detectar anticuerpos frente a la clase de virus IgM e IgG. Los primeros anticuerpos de la clase de IgM se determinan en los primeros días de la enfermedad, y sus títulos alcanzan un nivel muy alto de 1 a 2 semanas después del inicio de la enfermedad.

Para el diagnóstico serológico es necesario tomar dos muestras de sangre: la primera muestra - en el período agudo de la enfermedad hasta el 7 ° día desde el inicio de la enfermedad; la segunda prueba - 2-3 semanas después de la primera.

El diagnóstico de la fiebre del Nilo occidental se puede poner en el resultado de la detección de anticuerpos contra el virus en IgM clase de una muestra de sangre tomada en la fase aguda de la enfermedad, y se basa en la determinación de reducir o aumentar el contenido de IgM en sueros pareados.

Indicaciones para hospitalización

Fiebre del Nilo occidental: una ocasión para la hospitalización, con la condición de hipertermia a 40 ° C o más, la presencia de síntomas neurológicos meníngeos, cerebrales y focales.

Diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo Occidental

El diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo Occidental se lleva a cabo dependiendo de la forma clínica de la enfermedad. A diferencia de la gripe con fiebre del Nilo Occidental, no hay signos de laringotraqueitis, la duración de la fiebre suele exceder de 4 a 5 días. De la infección viral respiratoria aguda, la fiebre del Nilo occidental se distingue por la ausencia de fenómenos catarrales del tracto respiratorio superior, fiebre alta e intoxicación grave.

De la meningitis de otra etiología, ante todo enterovirus. La forma meníngea de la fiebre del Nilo occidental se distingue por fiebre alta y prolongada, intoxicación grave, pleocitosis mixta y saneamiento lento del líquido cefalorraquídeo. Con la meningitis por enterovirus, la pleocitosis neutrofílica y mixta es posible en el primer examen del líquido cefalorraquídeo en los períodos iniciales, y después de 1-2 días se vuelve linfocítica (más del 90%).

El más difícil es el diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo occidental con encefalitis herpética. Si está disponible, generalmente en la cara de la fiebre, visto un repentino ataque de convulsiones generalizadas, seguido de coma, pero el diagnóstico diferencial es posible sólo sobre la base de estudios de la sangre y el líquido cefalorraquídeo utilizando una amplia gama de métodos inmunológicos y de PCR, así como la tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro.

A diferencia de la meningitis bacteriana con meníngea y realizaciones meningoentsefalicheskom flujo del Nilo Occidental líquido cefalorraquídeo transparente u opalescente, existe un desfase de obvia entre la imagen severa enfermedad, y el líquido cefalorraquídeo reacción inflamatoria suave, con el nivel alto o normal de glucosa en el mismo. Incluso en presencia de leucocitosis, no hay desplazamiento de neutrófilos.

De los síntomas de la meningitis tuberculosa del SNC en pacientes con fiebre del Nilo Occidental se diferencian en que aparecen antes y crecen en los primeros 3-5 días de la enfermedad (en la meningitis tuberculosa - la segunda semana). La fiebre y la intoxicación en los primeros días de la enfermedad son más pronunciados en la semana 2-3rd sucede mejora el estado, fiebre reducida, se registraron los síntomas neurológicos, en un contexto de disminución del recuento de células del nivel de glucosa en el líquido cefalorraquídeo no cambia.

A diferencia de las rickettsiosis fiebre del Nilo Occidental no afecta el síndrome de hepatolienal característica erupción cutánea primaria, los cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo se observan con gran regularidad, RAC y otras pruebas serológicas antígenos rickettsias - negativo. El área de distribución, la estacionalidad fiebre del Nilo occidental puede coincidir con el de la fiebre hemorrágica de Crimea zona, pero cuando la fiebre hemorrágica de Crimea detecta síndrome hemorrágico, los cambios inflamatorios en el líquido cefalorraquídeo ausente. En el estudio de la sangre desde el tercer al quinto día de la enfermedad, se detectan leucemia y neutropenia, trombocitopenia.

A diferencia de la malaria en pacientes con fiebre del Nilo Occidental remitente, sin apirexia entre los ataques, escalofríos repetidas e hiperhidrosis, sin ictericia, síndrome de gepatolienalnyi, anemia.

Diagnóstico diferencial de la fiebre del Nilo occidental con otras enfermedades sin afectar el sistema nervioso central

Indicador	LZN	ARVI	Influenza	Infección viral
Estacionalidad	Julio-septiembre	Otoño-invierno-primavera	Otoño-Invierno	Verano-otoño
Fiebre	Hasta 5-7 días 37.5-38.5 ° С	2-3 días 37.1-38.0 ° С	Hasta 5 días 38.0-40.0 ° С	2-3 días a 38.5 ° С
Dolor de cabeza	Expresado	Débil, moderado	Expresado bruscamente	Expresado
Vomitando	Posible	No típico	Posible	Posible
Escalofrío	Posible	No observado	Posible	No típico
Myalgi	Característica	No típico	Característica	Posible
Tos	No típico	Característica	Característica	No típico
Nariz goteo	No típico	Característica	Característica	No típico
Hiperemia de la faringe	No típico	Típico	Típico	Posible
Hiperemia de la cara	Posible	No típico	Típico	Típico
Inyección de esclerótica y conjuntiva	Posible	Posible	Típico	Típico
Linfo-adenitis cervical	No típico	Posible	No observado	Posible
Erupción	Posible	No observado	No observado	Posible
Aumenta el bazo	No observado	No típico	No observado	Probablemente
Diarrea	No típico	No típico	No observado	Posible
Cantidad de leucocitos en la sangre	Posible leucocitosis	Más a menudo leucopenia	Más a menudo leucopenia	Más a menudo leucocitosis

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