Diagnóstico instrumental de tuberculosis

A pesar de la abundancia de diversos métodos de investigación de pacientes, el diagnóstico oportuno de la tuberculosis respiratoria sigue siendo un problema clínico difícil. Los errores en el reconocimiento de la tuberculosis y otros, incluso las enfermedades más comunes del sistema respiratorio son las mismas y características. Sus razones no son tan obvias como se supone que deben ser. No se trata solo de la falta de educación o la falta de habilidades prácticas para los médicos: el diagnóstico de enfermedades pulmonares es un problema clínico complejo debido a fuertes razones objetivas.

En primer lugar, esta es la universalidad clínica de los síntomas acompañantes de la enfermedad pulmonar: el cuadro clínico de las más diversas enfermedades siempre se forma a partir de una combinación de quejas respiratorias y embriagantes. En este caso, todas las enfermedades pulmonares son muy diversas en las posibles variantes del curso y pueden proceder de forma aproximada o gradual, torpemente, lo que se debe en gran medida a las características del cuerpo del paciente, a la naturaleza de su reactividad. Difícil de diagnosticar y mecanismos similares de la patogénesis de los trastornos respiratorios en la mayoría de las enfermedades pulmonares. Sin embargo, a menudo se pasa por alto que detrás de cada nombre de la forma nosológica hay manifestaciones morfológicas bastante características de la enfermedad, reacciones en los tejidos que determinan la génesis de los trastornos clínicos. Solo teniendo en cuenta la relación de la base morfológica de la enfermedad y las manifestaciones clínicas disponibles es posible el diagnóstico confiable de la patología pulmonar.

En este sentido, es necesario estandarizar el diagnóstico y vigilar de cerca la plena aplicación de los procedimientos de diagnóstico: el desarrollo de los principios de diagnóstico diferencial de las enfermedades pulmonares en base a los métodos modernos de investigación disponibles para una amplia gama de TB práctica y las instituciones pulmonares y en base a un único enfoque clínico y morfológico a la evaluación de los cambios detectados.

El diagnóstico clínico moderno es un complejo sistema de conceptos que durante mucho tiempo determina el destino de un paciente con tuberculosis. El diagnóstico de la tuberculosis realiza el registro-funciones estadísticas, epidemiológicas, clínicas y pronósticas. Esto predetermina la complejidad del examen del paciente, ya que incluso el método de investigación más informativo no da respuesta a todas las preguntas que deben abordarse al mismo tiempo. Al mismo tiempo, hay una secuencia en la solución de problemas clínicos, que causa un patrón claro de examen del paciente. Componentes del diagnóstico moderno de tuberculosis

• diagnóstico nosológico.
• historia de la enfermedad,
• forma clínica,
• localización y duración del proceso,
• complicaciones,
• trastornos funcionales,
• enfermedades de fondo,
• contagiosidad del paciente (excreción bacteriana).
• propiedades del patógeno, principalmente sensibilidad a los medicamentos.

Actualmente, el diagnóstico de la tuberculosis tiene una amplia gama de métodos de investigación. Esto se debe a la propia naturaleza de la tuberculosis, una enfermedad con una patogénesis compleja, un polimorfismo de manifestaciones que pasa por varias etapas en su desarrollo. Cada uno de los métodos tiene limitaciones institucionales, de salud, económicos y psicológicos en la naturaleza, por lo que la selección de sólo uno de ellos como el principal podría causar un gran daño, porque en este caso el campo de visión del médico cae porción significativa de los pacientes para los que este método notoriamente ineficientes.

Identificación de cambios en órganos y tejidos característicos de la tuberculosis

• Métodos indirectos:
  • anamnesis y examen físico:
  • investigación bioquímica;
  • investigación funcional.
• Métodos directos - visualización de cambios estructurales:
  • en tejidos - diagnóstico morfológico;
  • en los órganos - diagnóstico de radiación.

Detección del agente causante de la tuberculosis

• Métodos indirectos:
  • diagnóstico de tuberculina;
  • definición de anticuerpos anti-TB;
  • estudio de la liberación de interferón-γ bajo la influencia de antígenos específicos M. Tuberculosis.
• Métodos directos:
  • diagnóstico bacterioscópico;
  • diagnóstico bacteriológico;
  • determinación de antígenos de M. Tuberculosis;
  • métodos de biología molecular.

Todos los métodos para diagnosticar la tuberculosis se pueden dividir en dos grupos. El primero, común para todas las enfermedades, incluye métodos basados en la definición de ciertos cambios en el cuerpo que son característicos de la enfermedad. Para la tuberculosis, los métodos directos de este tipo son los métodos morfológicos y de radioterapia, los métodos indirectos son los métodos clásicos de examen directo del paciente, varios estudios de laboratorio (clínicos, bioquímicos, algunos inmunológicos, etc.). Métodos de diagnóstico funcional.

El segundo grupo, que se usa solo para enfermedades infecciosas, consiste en métodos destinados a identificar e identificar el patógeno. Esto puede ser métodos directos, como la microscopía de un material de diagnóstico, el aislamiento de un cultivo de microorganismos o métodos que pueden determinar su presencia en el cuerpo de forma indirecta (por ejemplo, mediante la presencia de anticuerpos específicos).

Obviamente, el valor de diagnóstico de los métodos indirectos y directos no es igual. Sin embargo, el alcance de cada uno de ellos está completamente definido y cumple con ciertas tareas de diagnóstico.

Es necesario enfatizar que es necesario distinguir entre los métodos de diagnóstico de los que estamos hablando y los métodos para obtener el material de diagnóstico. Entonces el estudio del fluido de lavado obtenido por broncoscopia se puede llevar a cabo mediante métodos inmunológicos, bioquímicos y citológicos; estudio de la biopsia del ganglio linfático periférico - métodos histológicos y microbiológicos, etc.

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Etapas del diagnóstico de enfermedades pulmonares

El objetivo del examen integral inicial del paciente, realizado después de la detección de cambios en el tejido pulmonar, es establecer un diagnóstico presuntivo o, al menos, reducir el rango de enfermedades diferenciadas a dos o tres. En esta etapa de la encuesta, también se debe determinar el grado de trastornos funcionales y las enfermedades de fondo identificadas que pueden influir en la elección de las tácticas terapéuticas y / o limitar el uso de técnicas de diagnóstico de la segunda etapa. Este complejo de estudios puede llevarse a cabo tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. La duración de la etapa inicial del examen, teniendo en cuenta el tiempo necesario para la preparación de preparaciones histológicas de la biopsia pulmonar transbronquial, no debe superar los 10-14 días.

Si las dificultades de diagnóstico persisten después de la primera etapa de la encuesta, es necesario pasar a métodos técnicos más complejos que son menos asequibles para las instituciones médicas prácticas, más caros y a menudo más onerosos para el paciente, y su aplicación debe ser individualizada.

Diagnóstico de radiación de tuberculosis pulmonar

Después del descubrimiento de V.K. Los rayos X de rayos X durante más de 70 años, casi el único método de radiación para diagnosticar tuberculosis, fueron rayos X. Tres generaciones phthisiologists, radiólogos y morfólogos estudiado a fondo cuadro clínico y radiológico y realizar paralelismos X-morfológica en tuberculosis diversos órganos y sistemas. La introducción activa en la práctica clínica (a mediados de la década de 1970.) La tomografía computarizada (TC), ecografía y resonancia tarde magnética nuclear (RMN), la medicina nuclear ha traído el diagnóstico de radiación moderna de todas las formas y etapas de la tuberculosis a una nueva etapa cualitativa. Como resultado, se creó una nueva especialidad: diagnóstico de la tuberculosis por radiación. Esto fue hecho a pesar de eso. Que no todas las nuevas tecnologías se basan en el uso de rayos X. Para un denominador no era la naturaleza diferente de la radiación de rayos X o el ultrasonido, sino la imagen médica en la pantalla de visualización. Según la definición de la OMS, una imagen médica se entiende como un conjunto de imágenes de órganos internos obtenidas mediante el uso de ondas electromagnéticas u otras vibraciones elásticas. La adquisición de esta imagen se logra mediante los métodos de investigación más comunes: rayos X, radionúclidos, ultrasonidos, resonancia magnética y termografía.

Un médico que tenga una buena formación básica en radiología de radiología, sin duda, dominará más eficazmente todo el complejo de tecnologías de diagnóstico. El proceso de la escisión de especialidades en radiología diagnóstica puede conducir a la disociación de la organización, debido a que sufre enfoque racional complejo para el uso de todos los medios radiodiagnóstico para diferentes situaciones, y por consiguiente sufre y diagnóstico en general. El médico debe comprender que no es necesario utilizar todo el arsenal disponible de tecnologías muy costosas para el diagnóstico y que la prerrogativa de determinar el camino más corto para lograr el objetivo debe ser competencia de los representantes del diagnóstico de radiación.

Para identificar a personas con sospecha de tuberculosis de órganos respiratorios, los cambios en las encuestas de población masiva hasta hace poco fueron utilizados por fluorografía (fotografiar una imagen de una pantalla de rayos X en una película). Dependiendo del aparato, se obtuvieron marcos de tamaño 70x70 mm o 100x100 mm. El método tiene un alto rendimiento, pero tiene una serie de limitaciones técnicas (en particular, no muestra con precisión las formaciones patológicas de pequeñas dimensiones). Por lo tanto, era imposible establecer el diagnóstico exacto de tuberculosis sobre la base de que se requería un examen de radiación adicional. Con la introducción de características disponibles digitales fluorografía convertido tal como amplio rango dinámico y la sensibilidad de alto contraste, la capacidad de procesamiento de imágenes por ordenador, que permite de forma fiable detectar incluso ligeros cambios en los tejidos biológicos de diferente densidad. Al mismo tiempo, la carga de radiación en el paciente disminuyó en 10 o más veces en comparación con la fluorografía de película estándar y 2-3 veces en comparación con la radiografía de gran formato. Eficiencia del método se determina por la velocidad de adquisición de imágenes (unos pocos segundos), la ausencia completa de matrimonio Image (fluorografía membrana a 8-15%), excepto por el uso de película fotográfica, lab-equipos y reactivos caros, los resultados de fiabilidad de archivo.

La radiografía es el principal método de radiación primaria para confirmar el diagnóstico de tuberculosis del sistema respiratorio. El método, con la observación de los requisitos técnicos, difiere con un alto grado de estandarización, permite representar visual y rápidamente y archivar confiablemente los resultados de la investigación. La ventaja es también el costo relativamente bajo de investigación con alta información. En algunos pacientes, el método proporciona información suficiente para establecer un diagnóstico.

Para aclarar la naturaleza de los cambios revelados durante el examen de rayos X, se usa la tomografía de rayos X (longitudinal), obteniendo mapas en capas de tejido pulmonar y órganos del mediastino, lo que permite aclarar la estructura de los cambios patológicos.

Sobre la base de datos radiográficos y tomográficos, se ha formado una idea de un "síndrome radiográfico principal", dentro del cual se lleva a cabo el diagnóstico diferencial de diversas formas clínicas de tuberculosis pulmonar. Estos mismos métodos sirven para determinar la dinámica de los cambios de tuberculosis en el contexto del tratamiento, y sus resultados como uno de los criterios para la efectividad del curso de la terapia (reabsorción de infiltración, cierre de la cavidad de decaimiento).

Los rayos X no se utilizan para detectar y diagnosticar la tuberculosis del sistema respiratorio. Sin embargo, la posibilidad de realizar un estudio poliposivo y de múltiples proyecciones en contacto directo con el paciente le permitió conservar el valor de un método adicional, especialmente cuando se sospecha la presencia de líquido o aire en la cavidad pleural. La introducción de convertidores electrón-ópticos, dispositivos de grabación de video permitió reducir la carga de radiación, por lo que el método es ampliamente utilizado como un auxiliar para la punción y biopsias endoscópicas, así como para la evaluación funcional de los órganos respiratorios.

Tomografía Computada

El rápido desarrollo de la TC nos permite hablar sobre una nueva etapa de diagnóstico por rayos X de la tuberculosis en todas las localizaciones. La tomografía computarizada es el método fundamental de diagnóstico por radiación de enfermedades respiratorias, especialmente en el reconocimiento de estructuras morfológicas finas. La TC es un importante y en muchos casos el lugar principal en el diagnóstico complejo de la tuberculosis en la cavidad torácica.

El método permite establecer la localización, la longitud, las complicaciones del proceso de tuberculosis sin aumentar la carga radial. En este caso, la tecnología del escaneo en espiral hace posible construir imágenes tridimensionales de las estructuras investigadas, incluidas las zonas ocultas para la radiología clásica. Es posible determinar con fiabilidad la densidad de los cambios patológicos con un alto grado de resolución y evitar el efecto de la suma. La introducción de la TC ha llevado a un cambio en el algoritmo de diagnóstico: en el estudio de los pulmones se limitan a la radiografía directa y CT del tórax. Con el uso de la TC, se reduce la necesidad de aplicar muchas técnicas complejas de diagnóstico invasivo.

Indicaciones

Indicaciones para tomografía computarizada en niños con tuberculosis primaria:

• infección con micobacterias de tuberculosis en niños en riesgo;
• La forma "pequeña" de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos para la visualización de la adenopatía;
• determinación de la localización del proceso, prevalencia, estructura de los nodos, estado de los tejidos circundantes;
• aclaración de signos de actividad del complejo primario de tuberculosis y tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos;
• tuberculosis farmacorresistente de los ganglios linfáticos intratorácicos y complejo primario de tuberculosis;
• diagnóstico diferencial;
• aclaración de indicaciones para cirugía y el grado de intervención quirúrgica.

Indicaciones para tomografía computarizada en adultos con tuberculosis de órganos respiratorios:

• aclaración (definición) de la forma clínica de la tuberculosis y sus variantes;
• aclaración (definición) de la fase del proceso de tuberculosis;
• clarificación (detección) de los signos de actividad del proceso de tuberculosis;
• detección de una fuente poco clara de excreción bacteriana;
• observación con tuberculosis farmacorresistente;
• la prevalencia del proceso de tuberculosis y cambios metabúlculos en los pulmones;
• determinación del estado bronquial, conveniencia y necesidad de broncoscopia para tuberculosis y otras enfermedades pulmonares;
• definición de cambios en los pulmones en la pleuresía exudativa;
• diagnóstico diferencial entre tuberculosis y otras enfermedades pulmonares;
• biopsia de punción de diagnóstico bajo el control de CT;
• aclaración de las indicaciones para la cirugía y el alcance de la intervención quirúrgica para la tuberculosis pulmonar.

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Interpretación de resultados

El uso de la TC en la tuberculosis respiratoria responde a la práctica moderna de mejorar el diagnóstico radiográfico de las enfermedades respiratorias.

El uso de la TC en una clínica de tuberculosis en niños muestra que el uso de la radiografía planar en el diagnóstico de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos conduce a errores diagnósticos significativos. El hiperdiagnóstico de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos se observa en el 66-70% de los pacientes, principalmente cuando se examinan niños con variantes "pequeñas" diagnosticadas por signos radiográficos indirectos. Los errores de los diagnósticos clínicos preliminares son el resultado de una evaluación subjetiva de la imagen radiográfica de las estructuras de las raíces de los pulmones, el desenfoque dinámico de los vasos, la glándula del timo. El falso diagnóstico de adenopatía incluye la interpretación incorrecta de las estructuras vasculares normales y anormales de las raíces de los pulmones, una patología no tuberculosa en forma de tumores y quistes del mediastino, tumores pleurales.

Ejemplos hyperdiagnostics infectadas con niños Mycobacterium tuberculosis con "pequeño" forma tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicas se puede aislar en la ventana de la calcificación aórtica, cuando se le considera como una radiografía planar calcinado ensamblaje de conducto linfático sangre (botallova). Calcificaciones arteriales CT representados ligamento calcificación - forma poloskovidnoy o forma irregular, dispuesta entre la aorta descendente y la arteria pulmonar.

Con la TC, fue posible diagnosticar el proceso de tuberculosis en la etapa más temprana, en forma de manifestaciones pulmonares sin afectar los ganglios linfáticos. Un complejo primario incompleto se manifiesta por focos pequeños, más a menudo subpleurales, a veces acompañados de pleuresía.

En el diagnóstico de la adenopatía intratorácica, la contribución de la TC al análisis de los ganglios linfáticos afectados es identificar los ganglios linfáticos de todos los grupos, su localización y magnitud precisas. La TC nos permite caracterizar los ganglios linfáticos en función de su densidad, identificarlos como homogéneos, necróticos, calcificados, determinar la morfología de los ganglios linfáticos. En la TC, se visualizan los ganglios linfáticos con un tamaño de 3 mm y los calcificados, de 1 mm.

Cuando CT se utiliza clasificación anatómica de los ganglios linfáticos intratorácicas, que comprende 13 grupos retroesternales, paravasal, paratraqueales, retrokavalnuyu, para-aórtico, ventana bifurcación aórtica, parapischevodnuyu, traqueobronquiales, peribronquial, pulmonar, parakostalnuyu, inferior diafragmática. Cuando tuberculosis a menudo afecta VGLU paravasal, retrokavalnaya y grupos de ganglios linfáticos traqueobronquiales.

Según la TC, con la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, los ganglios linfáticos alterados se pueden identificar en un grupo o en varios, hasta 13 grupos de ganglios. El tamaño de los nódulos individuales es de 1 a 18 mm, conglomerados de ganglios linfáticos: hasta 40 mm. En la mayoría de los niños, el tamaño de los ganglios linfáticos afectados es de 4 a 10 mm.

En la TC, la diferenciación entre los ganglios normales y las adenopatías de la densidad de los tejidos blandos se lleva a cabo por la multiplicidad de ganglios linfáticos en un grupo, la lesión de varios grupos, las anomalías en la estructura de los ganglios y el tejido perinodular.

Una evaluación objetiva de las adenopatías en la TC permite caracterizar las variantes de la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos en términos del tamaño de los ganglios:

• adenopatía expresada: el tamaño de los ganglios es más de 10 mm o múltiples conglomerados de ganglios linfáticos pequeños (menos de 10 mm); nodos frescos infiltrativos, caseificados;
• pequeña adenopatía expresada - el tamaño de los nudos de 5 a 10 mm; ganglios infiltrativos frescos o con caseína compactada o calcificados parcial o completamente.

Nodos con un valor de menos de 5 mm, i.е. Dentro de los límites de los valores normales, los conglomerados y la multiplicidad de grupos de nodos se evalúan como micro-poliadenopatía. En la TC, junto con los nódulos homogéneos de tejidos blandos, se visualizan los conjuntos de tejidos blandos con sellos de punto, centros de calcificación y totalmente calcificados.

La adenopatía grave y la micropoliadenopatía son un proceso activo de tuberculosis. La micropoliadenopatía en forma de pequeños ganglios linfáticos homogéneos, de tejidos blandos múltiples en uno o más grupos no excluye un proceso inespecífico. Con la quimioprofilaxis ineficaz es posible la transición de la micro-poliadenopatía a la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos. La micro-poliadenopatía intramuscular en una tuberculosis infectada con micobacterias se considera un reflejo objetivo de una infección tuberculosa latente. La detección de micro-poliadenopatía en la TC ayuda al diagnóstico precoz de la tuberculosis en niños y a la realización de una quimioterapia adecuada.

La tuberculosis pulmonar diseminada se distingue por una amplia variedad de manifestaciones clínicas y morfológicas. Por la similitud del cuadro clínico y radiológico con varias nosologías unidas en el grupo de enfermedades pulmonares intersticiales, la variante intersticial de la tuberculosis diseminada es la más difícil de diagnosticar. La mayoría de los pacientes son remitidos para su examen con "diseminación de una génesis poco clara", sarcoidosis, linfangitis por cáncer, neumonía bilateral. La tuberculosis diseminada de origen linfogeno-hematógena se caracteriza morfológicamente por la derrota de diversos grados de parénquima y tejido intersticial.

La variante intersticial de la tuberculosis diseminada se caracteriza por una reorganización estructural diferente del componente intersticial. El marcador computador-tomográfico principal es la lesión pulmonar intersticial difusa bilateral con la macroestructura del carácter reticular o reticular-nodular. El nivel de lesiones se caracteriza por la infiltración de intersticio inter-intralobular y peribroncovascular.

La variante intersticial de tuberculosis diseminada con prevalencia de lesión intersticial interlobular procede principalmente con el cuadro clínico de diseminación subaguda. Para dicha localización de la lesión, es característica una estructura a gran escala caracterizada por la infiltración del intersticio interlobular o septal.

Entre los pacientes, predominantemente la lesión es predominantemente de las estructuras intersticiales intralobulares correspondientes a la tuberculosis diseminada del curso crónico con una reacción inflamatoria productiva. En la TC, su rasgo característico es la estructura de malla fina de un intersticio intralobular engrosado.

Realización intersticial diseminada tuberculosis, que afecta principalmente el intersticio peribronhovaskulyarnogo manifiesta krupnopetlistoy y la estructura de retículo-lineal, como consecuencia de la inflamación intersticial, estructuras parenquimatosas. En estos casos, junto con la inflamación intersticial se puede observar el patrón CT similar a la tuberculosis bronquios, lesiones acinares peribronquial, lesiones bronholobulyarnoy neumonía, a veces con la desintegración y kavernizatsiey.

Bajo la influencia de la terapia antituberculosa, el signo inicial de curación, determinado con la ayuda de CT. Es la eliminación de la infiltración del intersticio periacinar intralobular. Este síntoma, fijado en la TC después de un mes de tratamiento, se puede utilizar para evaluar la efectividad de la terapia.

La tuberculosis focal con TC se manifiesta con focos broncogénicos intrabulares, lobulares (exudativos o productivos) o inflamación intersticial con tubérculos individuales. La tuberculosis focal recién diagnosticada y "reciente" en la TC se caracteriza por focos intralobulares y bronquiolocele, que reflejan bronquiolos caseosos.

Tuberculosis focal crónica (fibronodular) a TA contiene el encapsulado, focos o lesiones caseosa claramente demarcadas conglomerados calcinan parcialmente y / o fibrozirovannymi, bronquiectasia y enfisema. Los signos más frecuentes de tuberculosis focal activa, tanto crónica recién diagnosticada como recidivante, con TC fueron focos intralobulares y broncoesquel.

La tomografía computarizada de tuberculosis infiltrativa se caracteriza por polimorfismo significativo. Causada por el nivel de participación en el proceso patológico de lesión de estructuras parenquimatosas, intersticiales y bronquiales.

La variante parenquimatosa de la tuberculosis infiltrativa se asocia con la diseminación broncogénica de la infección tuberculosa. Con la TC, esta forma de bronconeumonía tuberculosa está formada por focas desde la extensión lobular a lobar. Principalmente fluye con una reacción inflamatoria exudativa.

En la variante intersticial de la tuberculosis infiltrativa, predomina una compactación inflamatoria del intersticio en la imagen de la TC a nivel de las estructuras peribroncovasculares interlobulares a las grandes. El tipo de reacción inflamatoria predominantemente productiva y la corriente tórpida son características.

La selección de variantes de tuberculosis infiltrativa presupone un enfoque diferenciado de la quimioterapia. La neumonía caseosa en la TC está formada por sellos aminosos, lobulares y lobares según el tipo de lesiones extensas fraccionadas y grandes. Los cambios pulmonares caseoso-pneumónicos en la TC se distinguen por estructuras de diferente densidad, causadas por enfermedad caseosa en diferentes fases de su transformación e inflamación exudativa.

El uso de la TC en el diagnóstico de la tuberculosis acercó la semiótica TC a una comprensión patoanatómica de esta forma de tuberculosis. La semiótica tomográfica computarizada de la tuberculosis encaja en el concepto morfológico de homogéneo, en capas y conglomerado, lo que les permite diferenciarse de los tipos infiltrativos-neumónicos que no son fieles a la tuberculosis. Para el diagnóstico de la tuberculosis, los cambios en el tejido circundante son de gran importancia, que en la detección de CT en el 99% de los casos.

De acuerdo con la TC, la cavidad es una cavidad formada como resultado de la destrucción del tejido pulmonar, con dimensiones desde 3 mm o más. La TC de la macroestructura de la caverna en la etapa de su formación y reparación, teniendo en cuenta las características morfológicas de la tuberculosis cavernosa, permite diferenciar la caverna de aguda (no formada), formada y crónica.

La cavidad aguda en la compactación infiltrativa-neumónica se considera como la fase de cavitación de la tuberculosis infiltrativa. Una caverna con una pared formada, en presencia de importantes cambios focales e infiltrativos, se considera tuberculosis cavernosa en la fase de infiltración.

Tuberculosis cavitaria crónica a TA con formas de realización preferidas presentadas bronhoskleroticheskim componente-ción fibrosis intersticial ventajoso o tipo peribronhovaskulyarnogo polikavernozny pulmón destruido.

La TC en el contexto de la terapia con antibióticos da una idea de la dinámica de los procesos reparativos en la cavidad.

La cirrosis de los pulmones como una forma de tuberculosis cirrótica se evalúa por la presencia de cambios tuberculosos (focos calcificados, caverna en forma de hendidura, ganglios linfáticos calcificados). Los signos de CT más fiables de la actividad de la tuberculosis cirrótica son la presencia de diseminación broncogénica.

En el sentido clínico, la tuberculosis bronquial se conoce comúnmente como tuberculosis de grandes ramas bronquiales, que están disponibles para el diagnóstico endoscópico. En relación con esto, la mejora del método radiológico para diagnosticar la tuberculosis bronquial es una necesidad aguda de la clínica, especialmente la clínica de tuberculosis pediátrica con capacidades limitadas para la broncoconstricción.

Con la TC, se diagnostica la tuberculosis bronquial como concomitante con las lesiones de la tuberculosis de los pulmones y el proceso VGLU o como un proceso aislado que conduce a cambios secundarios. La tomografía computarizada de la tuberculosis bronquial se basa en un complejo de datos sobre la densidad y los contornos de la pared del bronquio, el estado de su luz, la presencia de inclusiones intraluminales, el estado del pulmón circundante y los tejidos mediastínicos.

Con el uso de la TC espiral, fue posible aplicar los métodos de transformación volumétrica de imágenes bidimensionales y volumétricas. Los programas permiten realizar técnicas de imagen virtual, en particular, la broncoscopia virtual, que permite evaluar las relaciones espaciales de las paredes de los bronquios, estructuras intraluminales y peribronquiales.

Diagnóstico de radionúclidos de la tuberculosis

El diagnóstico de radionúclidos de la TB puede detectar anormalidades funcionales y anatómicas en varias condiciones patológicas en las primeras etapas, cuando es difícil de lograr con otros métodos de tradicionales clínicos, radiológicos y métodos funcionales de la investigación no siempre es posible aclarar la patogénesis de los trastornos de la ventilación-perfusión, caracterizado microcirculación en detalle en los pulmones, para evaluar depuración mucociliar de los bronquios y la función de VGLU. Para resolver estos problemas, se usan fármacos marcados con radionucleidos. Use equipos radiométricos (escáneres y cámaras gamma de centelleo). Las cámaras Gamma le permiten obtener no solo estática. Pero también datos dinámicos sobre la función del órgano bajo investigación. Aparato provisto de un sistema de vídeo y el análisis por computadora, que se visualizó usando los cambios en los órganos y recibir característica dinámica del cuerpo de prueba en forma de imágenes gráficas. La duración del estudio depende de los objetivos (1-15 min).

La gravedad de las violaciones de las funciones respiratorias y la imagen gammagráfica dependen de los cambios morfológicos, la prevalencia y la duración del proceso patológico. Las alteraciones detectadas por la gammagrafía pueden ser más pronunciadas que los cambios radiológicos en los pulmones.

La evaluación del flujo sanguíneo regional y la ventilación de los pulmones se lleva a cabo con la ayuda de una imagen analógica del órgano, así como mediante el registro cuantitativo de la radiación radiactiva en cada pulmón y el "procesamiento de datos" en "áreas de interés". Los programas de computadora te permiten interpretar los datos con mayor precisión.

La fisiología de los estudios con radionucleidos, la relativa simplicidad y la posibilidad de realizar estudios repetidos durante el tratamiento de un paciente permiten el uso de métodos en el diagnóstico de formas extrapulmonares de tuberculosis.

Objetivo

Los métodos de diagnóstico con radionúclidos se utilizan para aclarar la patogenia de los trastornos de ventilación-perfusión, para evaluar el aclaramiento mucociliar, la microcirculación en los pulmones y la función de los ganglios linfáticos del mediastino.

Métodos radionúclidos permiten para estudiar la función renal (secreción tubular, urodinámica de filtración glomerular, el estado vascular y parénquima) y su uréter topografía contractilidad; se usan para controlar la efectividad del tratamiento de los pacientes.

El estudio del tejido óseo se lleva a cabo para identificar la estructura del tejido óseo y los focos de su destrucción, evaluar la prevalencia del proceso patológico, restaurar el tejido óseo después de las fracturas y las operaciones de recuperación radical.

Indicaciones

Los métodos se utilizan para aclarar la prevalencia, localización y grado de actividad del proceso patológico, identificar áreas de insuficiencia orgánica en el diagnóstico de la tuberculosis, determinar las indicaciones para el tratamiento quirúrgico, evaluar dinámicamente la efectividad del tratamiento y los resultados de la cirugía.

Contraindicaciones

Hemoptisis, hemorragia pulmonar, temperatura corporal alta, psicosis aguda, embarazo, edad infantil (hasta un año).

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Métodos para conducir e interpretar los resultados

La gammagrafía ventilatoria de los pulmones con ¹³³ Xe radioactivo .

El gas se inyecta con inflado utilizando una boquilla de goma conectada a un espirógrafo (sistema cerrado "paciente-espirógrafo"). Determine la permeabilidad de las vías traqueobronquiales, estudie el llenado, la mezcla y la vida media del ¹³³ Xe gaseoso del espacio traqueobronquial. La carga de radiación en los pulmones no supera los 0,06 mSv, la energía de radiación gamma es de 81 keV, la vida media es de 5,27 días, la vida media biológica es de aproximadamente un minuto.

Gammagrafía pulmonar de perfusión

Una solución acuosa de ¹³³ Xe se administra por vía intravenosa, la prueba se lleva a cabo durante un retraso en la respiración con una inspiración profunda. El método permite caracterizar la tasa de "difusión": la penetración de una preparación radiofarmacéutica (RFP) a través de las membranas del lecho capilar en los alvéolos pulmonares y la tráquea. Sobre la base de los datos, se evalúa la perfusión del lecho capilar del pulmón, se revelan las formas ocultas del enfisema de los pulmones y se establece su localización. Las características físico-químicas de la solución acuosa de ¹³³ Xe son las mismas que para el xenón gaseoso.

Centellografía del flujo sanguíneo pulmonar regional

Use medicamentos de corta duración: tecnecio ( ^99m Tc) o indio ( ^113m In). La técnica se basa en la "microembolización" del lecho capilar de los pulmones y está diseñada para determinar la localización, la prevalencia y el grado de actividad de las alteraciones microcirculatorias en los pulmones. La carga de radiación en los pulmones es de 0.057 mSv. La energía de radiación de rayos gamma ^99m Tc - 140 keV, una vida media - 6 h Energía. ^113m En -393 keV, una vida media - 1.7 horas, la carga de la viga - 0,005 mSv.

Utilización de la unidad albúmina marcada con yodo ( ¹³¹ I), requiere un "bloqueo" de la glándula tiroides, ya que el yodo radiactivo se escinde de la albúmina y de entrar en la glándula tiroides, tiene en él un considerable efecto de la radiación. 2 días antes del estudio y una semana después, el paciente toma la solución de Lugol de 4 a 5 gotas dos veces al día. La energía de la radiación es ¹³¹ I - 360 keV, la vida media es de 8.2 días. La carga de radiación es de 1,8 mSv y la potencia de resolución es menor que cuando se utilizan otros isótopos radiactivos.

Gammagrafía en aerosol de bronquios con macromoléculas marcadas con ^99m Tc

El estudio se lleva a cabo para estudiar el aclaramiento mucociliar de los bronquios, evaluar la efectividad del tratamiento y determinar las indicaciones para la cirugía en los pulmones y los bronquios. El fármaco se administra mediante un inhalador ultrasónico (tamaño de partícula de 10 a 50 μm). Durante una inhalación, se administran 2-3 ml de actividad RFP soluble suspendida de 300-400 MBq.

El estudio permite distinguir dos tipos de trastornos de depuración mucociliar en el curso agudo o crónico del proceso. Fase de compensación: índices normales (distribución uniforme del fármaco en el árbol traqueobronquial y excreción casi completa en 1 h). En la fase de descompensación, las zonas de inclusión reducida de la preparación se fijan durante el curso del árbol bronquial.

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Complicaciones

El diagnóstico de radionúclidos de la tuberculosis está plagado de diversas reacciones alérgicas a la RFP.

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