Neumoperitoneo

Neumoperitoneo artificial: la introducción de gas en la cavidad abdominal para limitar la movilidad del diafragma.

En phthisiology, el método se utiliza para tratar la tuberculosis pulmonar, en phthisiocirugía se utiliza para corregir temporalmente el volumen de la cavidad pleural después de la resección pulmonar extensa.

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Indicaciones para el neumoperitoneo

Las principales indicaciones para el uso de neumoperitoneo artificial (de acuerdo con IA Shaklein):

• Tuberculosis pulmonar infiltrativa con localización de la lesión por debajo del nivel de la clavícula;
• subaguda tuberculosis diseminada;
• fase neumónica de la tuberculosis pulmonar primaria;
• tuberculosis fibrocavernosa con localización radical de cavernas;
• hemorragia pulmonar

A veces, se usa un neumoperitoneo artificial en combinación con un neumotórax artificial de una sola cara como alternativa a la feroalcoholización.

Neumoperitoneo Artificial potencia el efecto de agentes quimioterapéuticos, aumenta la frecuencia del cierre con paredes elásticas de las cavidades, especialmente en las partes media e inferior de los pulmones, extensa resorción acelera cambios neumónica infiltrativas neumonía por aspiración. En combinación con quimioterapia específica, este método es eficaz en la inflamación del pulmón, el proceso diseminado hematógenamente, la tuberculosis cavernosa (independientemente de la ubicación de la cavidad). Esta opción de collapsotherapy se utiliza cuando la quimioterapia es ineficaz debido a la intolerancia del fármaco o la resistencia a los medicamentos de Mycobacterium tuberculosis.

Preparación para el neumoperitoneo

La neumoperitonemia artificial se aplica con el estómago vacío. Antes de introducir el gas en la cavidad abdominal, el paciente debe vaciar la vejiga.

Mecanismos de acción terapéutica del neumoperitoneo artificial

Mecánico : reduce la tensión elástica del pulmón y el abordaje parcial de las paredes de la cavidad.

Neuroreflex : una disminución en el tono de los elementos elásticos y del músculo liso del pulmón. Esto contribuye.

• redistribución de la microcirculación;
• el desarrollo de hipoxia relativa, que inhibe el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis;
• desarrollo de linfostasis y ralentización de la absorción de toxinas.

El aire introducido en la cavidad abdominal previene la inflamación tuberculosa debido a la limitación de los movimientos del diafragma, la reducción del volumen del tejido pulmonar y la reducción de la tensión elástica del pulmón. Elevar el diafragma en 2 cm reduce el volumen de los pulmones en aproximadamente 700 ml. Considere de manera óptima la elevación de la cúpula del diafragma al nivel de la costilla IV. La introducción en la cavidad abdominal del gas causa un reflejo visceral-visceral; una disminución en el pulmón, un aumento en el diafragma, un aumento en la respiración de la costilla y el diafragma, un aumento en el flujo linfático, una mejora en la circulación sanguínea, un aumento en los procesos oxidativos y arterialización de la sangre.

Métodos de neumoperitoneo

Aplique una aguja para aplicar un neumotórax artificial o una aguja más larga (6-10 cm). El paciente está acostado de espaldas; debajo de las secciones inferiores del cofre pon un rodillo. La piel del estómago se trata con una solución al 5% de alcohol yodado o 70% de etanol. La pared abdominal se perfora en dos dedos transversales debajo y a la izquierda del ombligo a lo largo del borde externo del músculo recto del abdomen, y la aguja se limpia con una mandrina. El aire dentro de la cavidad abdominal se inyecta a través de una aguja conectada a un aparato para aplicar un neumotórax artificial.

A diferencia del neumotórax artificial, cuando se aplica un neumoperitoneo, el manómetro no detecta fluctuaciones de presión. Solo en el momento de introducir gas en la cavidad abdominal, se observan pequeñas fluctuaciones positivas, la presión varía de +2 a +10 cm de agua. Los indicadores de la posición correcta de la aguja: el flujo libre de aire en la cavidad peritoneal, la aparición del sonido característico de percusión (tympanitis en lugar matidez hepática), la rápida igualación de nivel de líquido en el manómetro después de la interrupción de la entrada de gas en la cavidad abdominal.

En la primera insuflación, se inyectan 400-500 ml de gas, en un día - 400-500 ml, después de 3-4 días (dependiendo de la velocidad de reabsorción del aire) - 600-700 ml. Con menos frecuencia - 800 ml. La insuflación adicional se lleva a cabo 1 vez en 7-10 días. A veces inyecta hasta 1000 ml de gas.

Con la posición vertical del cuerpo, el gas se mueve hacia la cavidad abdominal superior, levantando el diafragma, empujando hacia abajo el hígado, el estómago y el bazo. Para obtener el efecto terapéutico, el domo del diafragma se levanta hasta los segmentos frontales de las costillas IV-V.

Contraindicaciones para neumoperitoneo

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Contraindicaciones generales:

• grado extremo de agotamiento (debilidad de la pared abdominal anterior, presencia de hernias);
• enfermedades asociadas de la cavidad abdominal;
• las operaciones trasladadas a los órganos de la cavidad abdominal;
• comorbilidades severas;
• insuficiencia respiratoria grado II-III.

Contraindicaciones especiales:

• formas generalizadas de tuberculosis pulmonar fibrocavernosa o cirrótica:
• localización subpleural de la caverna por encima del nivel III de la costilla;
• neumonía caseosa.

Complicaciones del neumoperitoneo

• daño a la pared intestinal (hasta 1%);
• enfisema subcutáneo o mediastínico (3-5%);
• desarrollo de adherencias en la cavidad abdominal (30-40%);
• neumoperitonitis (2-8%);
• Embolia aérea (hasta 0,01%).

El tratamiento con neumoperitoneo en combinación con medicamentos antituberculosos continúa durante 6-12 meses. La eliminación del neumoperitoneo generalmente se lleva a cabo sin dificultad: reducir gradualmente la dosis del gas introducido, y en 2-3 semanas la burbuja de gas se resuelve por completo.

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