Colecistitis aguda: diagnóstico

Indicaciones para la consulta de otros especialistas

• Cirujano: en todos los casos con sospecha de colecistitis aguda.
• Especialistas adyacentes (neumólogo, cardiólogo, especialista en enfermedades infecciosas, gastroenterólogo) - con dificultades en el diagnóstico diferencial.

Plan de examen para sospecha de colecistitis aguda

El diagnóstico de colecistitis aguda debe sospecharse en presencia de dolores típicos (cólicos cólicos) en combinación con los resultados de los exámenes físicos, de laboratorio y instrumentales (ultrasonido, PHAGS, estudio de rayos X).

Diagnóstico de laboratorio de la colecistitis aguda

Pruebas de laboratorio obligatorias

• Examen de sangre clínico: leucocitosis, un cambio moderado de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, un aumento en la VSG.
• Glucosa en suero sanguíneo
• Total de proteínas y fracciones de proteínas.
• Colesterol sérico
• Bilirrubina y sus fracciones: con colecistitis aguda es posible un ligero aumento.
• Aspartato aminotransferasa (ACT), alanina aminotransferasa (ALT): la actividad puede aumentar.
• Gamma-Glutamiltranspeptidasa: su actividad puede aumentarse en el marco del síndrome de colestasis en combinación con un aumento en la actividad de la fosfatasa alcalina (APF).
• Fosfatasa alcalina
• Amilasa del suero sanguíneo: significativamente superior a 2 veces o más, que es importante para llevar a cabo un diagnóstico diferencial y se asocia con mayor frecuencia con pancreatitis cuando el cálculo se infringe en la papila duodenal grande.
• Análisis general de orina.

Diagnóstico instrumental de la colecistitis aguda

La investigación instrumental obligatoria

• Ecografía del abdomen: contra colelitiasis detecta concreciones, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar (3 mm), doblando la pared de la vesícula biliar circuito, acumulación de líquido alrededor de ella. Posible inhomogeneidad pristenochnaya asociada con cambios inflamatorios en la membrana mucosa, la imposición de fibrina, detritus inflamatorio. Con el empiema de la vesícula biliar, se detecta una ecogenicidad media de la estructura sin un tono acústico (pus) en su cavidad.
• Las FEGDS se realizan con el fin de excluir la úlcera péptica como una posible causa del síndrome de dolor; es necesario examinar la gran papila duodenal.
• Examen de rayos X de los órganos del tórax para excluir la patología de los pulmones y la pleura.

Métodos de investigación adicionales

• La tomografía computarizada como alternativa al ultrasonido.
• Resonancia magnética de las vías biliares.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCPG) para la exclusión de la coledocolitiasis, así como para la sospecha de la naturaleza tumoral de las lesiones del tracto biliar.

Diagnóstico diferencial

Colangitis aguda se caracteriza clínicamente por una tríada de Charcot (dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, fiebre, ictericia) o pentada Reynaud (tríada + hipotensión de Charcot y alteración de la conciencia). La actividad de ALT y ACT puede alcanzar 1000 U / l.

Apendicitis aguda, especialmente con una ubicación alta del ciego.

Pancreatitis aguda: dolor en la región epigástrica, irradiación en la espalda, náuseas, vómitos, aumento de la actividad en la sangre de amilasa y lipasa son característicos.

Pielonefritis del lado derecho: dolor a la palpación del ángulo costero-vertebral derecho, signos de una infección del tracto urinario.

Úlcera péptica del estómago y el duodeno: dolor en la región subcostal o epigástrica derecha; complicada por perforación, la úlcera puede parecerse a una colecistitis aguda en manifestaciones clínicas.

Otras enfermedades: patologías de pulmón y pleura, hepatitis viral aguda, hepatitis alcohólica aguda, infarto de miocardio nizhnediafragmalny, isquemia en una piscina de vasos mesentéricos, perihepatitis gonocócica, absceso hepático o un tumor.

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