Diagnóstico de daño renal con periarteritis nodular

Diagnóstico instrumental de poliarteritis nodular

• El método más informativo para diagnosticar el daño renal con poliarteritis nodular es la angiografía.
  • Cuando se realiza, se revelan múltiples aneurismas saculares redondeados de los vasos intrarrenales en casi el 70% de los pacientes. Además de los aneurismas, se determinan los sitios de oclusión trombótica y estenosis de los vasos. Los aneurismas se localizan bilateralmente, su número generalmente excede 10, el diámetro varía de 1 a 12 mm. Los pacientes con aneurismas típicos en angiogramas tienen, por regla general, una hipertensión arterial más pesada, tienen más pérdida de peso expresada y síndrome abdominal, más a menudo detectan HBsAg.
  • Otra característica angiográfica patognomónica es la ausencia de segmentos distales contrastantes de las arterias intrarrenales, lo que crea una imagen característica de la "madera quemada".
• La realización de una angiografía limita el deterioro de la función renal que existe en la mayoría de los pacientes con periarteritis nodular, que puede verse agravada por la introducción de fármacos radiopacos. En este sentido, en los últimos años, el uso de dopplerografía por ultrasonido de las arterias renales, pero el valor diagnóstico de este método no invasivo de investigación en comparación con la angiografía debe ser aclarado.
• La biopsia renal de pacientes con poliarteritis nodular es rara, porque se asocia con el peligro de hemorragia en el trauma de un aneurisma. Las indicaciones para el procedimiento pueden estar limitadas a la hipertensión severa.

Diagnóstico de laboratorio de poliarteritis nodular

Los cambios de laboratorio en la poliarteritis nodular son inespecíficos. El aumento observado con mayor frecuencia en ESR, leucocitosis, trombocitosis. La anemia, por regla general, se observa por insuficiencia renal crónica o hemorragia gastrointestinal. Los pacientes nodular disproteinemia sangre poliarteritis detecta con una concentración creciente de y-globulina, factor reumatoide y antinuclear, casi el 50% de los anticuerpos anticardiolipina y niveles reducidos de complemento en la sangre, que se correlaciona con la actividad de la enfermedad. Los marcadores de la infección de HBV en la sangre se detectan en más del 70% de los pacientes. En la fase activa de la enfermedad, como regla general, se registra un aumento en el nivel de inmunocomplejos circulantes.

Diagnóstico diferencial de periarteritis nodular

El diagnóstico de poliarteritis nodular no causa dificultades en la altura de la enfermedad, cuando existe una combinación de daño renal con hipertensión arterial alta con violaciones del tracto gastrointestinal, corazón, sistema nervioso periférico. Las dificultades en el diagnóstico son posibles en etapas tempranas antes del desarrollo de lesiones de órganos internos y con enfermedad monosinndromática. Cuando la naturaleza polisindromnom de la enfermedad en pacientes con fiebre, mialgia, y una marcada reducción en la masa corporal se debe excluir la poliarteritis nodosa, el diagnóstico de los cuales se puede confirmar morfológicamente por biopsia de la detección de la piel y el colgajo de músculo de signos de medio necrotizante panvaskulita y los vasos pequeños, sin embargo, debido a la naturaleza irregular del proceso positivo el resultado se observa en no más del 50% de los pacientes.

La poliarteritis nodular con afectación renal debe diferenciarse de una serie de enfermedades.

• La glomerulonefritis crónica de tipo hipertónico, en contraste con la poliarteritis nodular, procede de forma más benigna, sin signos de daño sistémico, fiebre, pérdida de peso.
• El lupus eritematoso sistémico afecta principalmente a mujeres jóvenes. El desarrollo de síndrome de dolor abdominal, polineuropatía severa, enfermedad de la arteria coronaria, leucocitosis no es típico. El daño renal se manifiesta con mayor frecuencia por síndrome nefrótico o glomerulonefritis rápidamente progresiva. La hipertensión arterial maligna no es característica del lupus eritematoso sistémico. La detección de células LE, factor antinuclear, anticuerpos contra el ADN confirma el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico.
• La endocarditis infecciosa subaguda se manifiesta por fiebre alta, leucocitosis y desproteinemia. Para la endocarditis infecciosa subaguda no se caracteriza por hipertensión arterial grave, artritis, expresada por mialgia con atrofia muscular. Con ecocardiogens, vegetación en las válvulas del corazón, se detectan signos de un defecto cardíaco. Importancia crucial en el diagnóstico de la endocarditis infecciosa subaguda tiene un estudio bacteriológico repetido de la sangre.
• enfermedad alcohol puede tener lugar a una lesión del sistema nervioso periférico, corazón, páncreas (dolor abdominal), renal (hematuria persistente); en la mayoría de los casos, tenga en cuenta la hipertensión arterial. Estos pacientes son especialmente relevantes historial médico (el hecho de que el abuso del alcohol, inicio de la ictericia con episodios debido a la hepatitis alcohólica aguda) e inspección (detectaron signos "menores" del alcoholismo - Un temblor de los dedos, labilidad vegetativa, la contractura de Dupuytren). En un estudio de laboratorio, se revela una alta concentración de IgA en la sangre, característica de la
  enfermedad alcohólica .

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