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Insuficiencia renal crónica: diagnóstico
Último revisado: 19.10.2021
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Inspección y examen físico
En la etapa terminal de la insuficiencia renal crónica, los pacientes son perezosos, apáticos. Piel pálida, seca, ictérica, con un tinte gris (anemia y manchas con urocromos), con hemorragias, hematomas y rastros de raspaduras. Con pericarditis, escuche el ruido de fricción del pericardio.
Diagnóstico de laboratorio de insuficiencia renal crónica
El diagnóstico precoz de la insuficiencia renal crónica se basa en métodos de laboratorio.
A favor de la insuficiencia renal crónica se encuentran poliuria con nicturia, hipertensión arterial persistente en combinación con anemia, síntomas de gastroenteritis y gota secundaria, hiperfosfatemia con hipocalcemia.
La determinación más informativa y confiable de la densidad relativa máxima u osmolaridad de la orina, la magnitud de la FQ y el nivel de creatinina de la sangre. La depresión de la densidad relativa máxima de la orina por debajo de 1018 en el ensayo de Zimnitsky con una disminución de la FQ por debajo de 60-70 ml / min indica una etapa inicial de insuficiencia renal crónica. El método de cálculo de la FC mediante la fórmula Cockroft-Gault es más preciso, ya que tiene en cuenta la edad, el peso corporal y el sexo del paciente.
KF (para hombres) = (140 - edad, años) х m: (72 х Сr), КФ (para mujeres) = (140 - edad, años) х m х 0.85: (72 х Сr),
Donde m es el peso corporal, kg; Cr - creatinina de sangre, mg / dl.
La azotemia (creatinina más de 1.5 mg / dl) se encuentra en una etapa posterior de insuficiencia renal crónica, con una disminución de la FC a 30-40 ml / min. La insuficiencia renal crónica en la nefropatía diabética es más difícil de diagnosticar que las nefropatías no diabéticas. El diagnóstico de insuficiencia renal crónica con la ayuda de la prueba de Zimnitsky es difícil debido a la glucosuria. Además, con una grave deficiencia de diabetes en la masa muscular y la esteatosis, el nivel de creatinina y urea no refleja la gravedad de la insuficiencia renal crónica. Un cálculo informativo del valor de CF por la fórmula de Cockroft-Gault.
Con el hiperparatiroidismo urémico, hiperfosfatemia e hipocalcemia se detectan, un aumento en el nivel de la fracción ósea del APF y PTH de la sangre. Las violaciones a largo plazo del estado nutricional debido a insuficiencia renal crónica están indicadas por hipoproteinemia, hipoalbuminemia.
Diagnóstico instrumental de insuficiencia renal crónica
Disminución característica en el tamaño de los riñones de acuerdo con la ecografía o una visión general de la radiografía de los riñones.