Síntomas de los períodos de pseudotuberculosis: clasificación clínica.

Pseudotuberculosis tiene un período de incubación que dura de 3 a 19 días (un promedio de 5-10 días), a veces disminuye a 1-3 días, después de lo cual aparecen los síntomas típicos de pseudotuberculosis.

Pseudotuberculosis no tiene una clasificación clínica única. Uso recomendado de la clasificación (con cambios menores). Yuschuk et al.

Clasificación clínica de pseudotuberculosis

Forma clínica	Opción	Grado de severidad	Actual
Mixto	Scarlatiniforme Séptico	Gravedad Moderada	Prolongado (hasta 6 meses)
Focal secundario	Artritis (s) Eritema nodal Síndrome de Reiter, etc.	Pesado	Crónico (más de 6 meses)
Abdominal	Linfadenitis mesentérica Terminal Ileitis Apendicitis aguda	Ligero	Agudo (hasta 3 meses)

Se distinguen los siguientes períodos de pseudotuberculosis: incubación, inicial, alta, convalecencia o remisión.

El período inicial de pseudotuberculosis dura de 6-8 horas a 2-5 días. Los síntomas de pseudotuberculosis en el período inicial en todas las formas de la enfermedad son similares: intoxicación pronunciada y polimorfismo de los síntomas. La originalidad de cada forma se revela solo durante la altura del oleaje. En la mayoría de los pacientes, la enfermedad comienza de manera aguda, a veces violenta. El estado general de salud empeora bruscamente. La temperatura del cuerpo aumenta rápidamente a 38-40 ° C, posiblemente con un enfriamiento. Dolor de cabeza severo e inquietante, mareos, debilidad severa, insomnio, artralgia, mialgia, dolor de espalda, sudoración, apatía, anorexia. A veces desmayos Los pacientes son irritables, adinámicos. A menudo hay signos de catarro agudo en el tracto respiratorio superior, ardor en las palmas y las plantas. En el examen, se detectan los síntomas de "capucha", "guantes", "calcetines" y la inyección de vasos de la esclerótica. La membrana mucosa de la orofaringe es hiperémica, en algunos pacientes - faringe "brillante", enanismo en el paladar blando, amigdalitis catarral. El lenguaje con 3-5 días de enfermedad se vuelve "carmesí". Algunos pacientes tienen dolor abdominal, náuseas, vómitos y heces blandas.

El período pico es 3-10 días (máximo - un mes) y se caracteriza por la gravedad de los síntomas de una forma clínica específica y la intoxicación.

Los síntomas de pseudotuberculosis de forma mixta se caracterizan por una erupción cutánea que aparece en la mayoría de los pacientes en los días 2 a 7 de la enfermedad. La mayor erupción escarlatiniforme, pero puede ser polimórfico, lo efímero, petequias, pequeño y krupnopyatnistoy, urticaria, forma vesicular eritematosa y eritema nudoso, a veces con picor. Una erupción similar a la escarlatina es abundante, ubicada en el pecho, la espalda, el estómago, las extremidades y la cara, se espesa en pliegues naturales. La erupción manchada-papular y la urticaria a menudo se agrupan alrededor de las articulaciones grandes (rodilla, codo, tobillo). La erupción puede aparecer el primer día de la enfermedad, y todos los demás síntomas se unirán más tarde. En estos casos, un exantema parcheado levemente picante se localiza generalmente en las plantas, las manos y los pies. Como regla, persiste durante 3-6 días, eritema nudoso - varias semanas. Posible podsypaniya. A partir de la segunda semana de la enfermedad comienza la descamación de la piel de escamas grandes o pequeñas. La artralgia y la mialgia a menudo se vuelven intolerables. A menudo afecta a la rodilla, tobillo, codo, interfalángica y la muñeca, al menos - el hombro, cadera, la columna vertebral, y las articulaciones maxilo-temporal. Duración de artralgia de 4-5 días a 2-3 semanas. El síndrome de dolor y la hiperestesia de la piel son generalmente características de pseudotuberculosis. De repente, sin causas aparentes, el dolor se detiene de repente. Los fenómenos dispépticos y catarrales persisten o se intensifican durante el período pico.

Desde el 2 ° al 4 ° día de la enfermedad, la cara está pálida, especialmente en el área del triángulo nasolabial, con frecuencia hay subquicteriosidad de la piel y esclerótica y poliadenopatía.

Durante el período de calor, los dolores abdominales persisten o aparecen por primera vez. A la palpación en la mayoría de los enfermos definen la morbilidad en la región ileal derecha, abajo y a la derecha del ombligo, en el hipocondrio derecho y arriba del pubis. Casi todos los pacientes tienen hígado agrandado, a veces, bazo. La diarrea es rara. El excremento es normal o estreñido. Los cambios en el sistema nervioso central, sistema cardiovascular y urinario con una versión mixta de pseudotuberculosis no difieren de los cambios en iersiniosis. En el período pico, la temperatura alcanza un máximo; es constante, ondulado o de un tipo irregular. Duración del período febril de 2-4 días a varias semanas.

El comienzo del período de convalecencia está indicado por la mejora en el bienestar de los pacientes, la normalización gradual de la temperatura, la restauración del apetito, la desaparición de la erupción cutánea, el dolor abdominal y el dolor articular. Muy a menudo fiebre de bajo grado. En la 2-3ª semana del período de convalecencia, aparecen trastornos vegetativos, que se intensifican con un flujo prolongado y la formación de formas focales secundarias.

En todas las formas clínicas de la enfermedad, las exacerbaciones y recaídas ocurren más a menudo en pacientes que no han recibido terapia antibacteriana.

La versión séptica de la forma mixta de pseudotuberculosis es rara. Los síntomas de pseudotuberculosis de esta forma no difieren de la sepsis en yersiniosis. La letalidad alcanza 30-40%.

La variante escarlata de pseudotuberculosis es la más común. Se caracteriza por una intoxicación grave, fiebre y acné abundante, que se acumula en los pliegues de la piel y alrededor de las articulaciones grandes. En todos los pacientes, la erupción en la mayoría de los casos no pica, aparece en el día 1-4-ésimo (con menor frecuencia en el 5º-6º) día de la enfermedad. Exantema a menudo se observa sobre un fondo de piel normal o hiperémico, a veces eritematoso y manchado (parecido a una costra o rubéola). Localizado en el tórax, el abdomen, las superficies laterales del cuerpo, los brazos y las extremidades inferiores, a menudo con hemorragias. El síntoma del "torniquete" es positivo. En la mayoría de los pacientes, también se observan los síntomas de "guantes", "calcetines" y "capucha". Triángulo nasolabial pálido característico, lenguaje "carmesí", hiperemia brillante de la cara, amígdalas, arcos y dermografismo blanco persistente. El dolor en las articulaciones, el abdomen y los fenómenos dispépticos no son típicos.

La forma abdominal de pseudotuberculosis es más común en niños. Los principales síntomas de pseudotuberculosis de esta forma - dolor fuerte, persistente o paroxístico en la región ilíaca derecha o alrededor del ombligo, pueden estar precedidos por un episodio de enterocolitis aguda con fiebre. En algunos pacientes, la enfermedad comienza inmediatamente con dolor severo en la región ileocecal, como resultado de lo cual se los hospitaliza en el departamento quirúrgico con sospecha de apendicitis aguda.

La linfadenitis mesentérica de etiología pseudotuberculosa se caracteriza por un comienzo agudo (con fiebre alta, escalofríos) y un aumento de los dolores en el abdomen. Los pacientes se quejan de náuseas, vómitos, heces blandas sin impurezas patológicas, debilidad, dolor de cabeza, dolor muscular y articular. Algunos de ellos tienen hiperemia en la piel de la cara, el cuello y el pecho, una erupción puntual en la piel del tórax, el abdomen, las extremidades y los pliegues inguinales. En curso severo, la tensión muscular aparece en la región ilíaca derecha y los síntomas peritoneales. Con laparotomía, ganglios linfáticos agrandados del mesenterio con un diámetro de hasta 3 cm, se observan inyección e hiperemia del íleon con una placa fibrinosa en la membrana serosa. El síndrome falso-pendicular es característico, lo que permite diferenciar la linfadenitis mesentérica de la apendicitis aguda.

La apendicitis aguda puede manifestarse por síntomas que son las primeras manifestaciones clínicas de pseudotuberculosis o que aparecen en pocos días (semanas) después del inicio de la enfermedad. Dolor, que se localiza principalmente en la región ileal derecha, calambres, rara vez permanentes. Los pacientes están preocupados por las náuseas y los vómitos. Fiebre del tipo equivocado. El lenguaje es carmesí.

La ileítis terminal es la primera manifestación de pseudotuberculosis, pero con mayor frecuencia se desarrolla durante un período de recaída o remisión. Se caracteriza por dolor abdominal, tensión muscular de la región ilíaca derecha, síntomas de irritación del peritoneo, náuseas, vómitos repetidos, heces blandas 2-3 veces al día. A veces un aumento moderado en el hígado. Puede formar una ileítis crónica, clínicamente manifestada durante las recaídas y las exacerbaciones. Las recaídas con forma abdominal son más comunes que con otras formas de pseudotuberculosis. Los signos clínicos de laboratorio de la hepatitis pseudotuberculous son similares a los de yersiniosis. Algunos pacientes desarrollan pancreatitis, que se manifiesta por una violación de la función exocrina del páncreas.

La miocarditis prácticamente no difiere con el curso y el resultado de la miocarditis con yersiniosis. Sin embargo, se describen casos de miocarditis tóxica infecciosa grave y daño al sistema de conducción del corazón. Endo, peri y panvasculitis, así como los trastornos circulatorios son posibles.

La mayoría de los pacientes desarrollan pielonefritis, con menos frecuencia glomerulonefritis, nefritis tubulointersticial e insuficiencia renal aguda. Los cambios en el sistema urinario son transitorios.

La neumonía se desarrolla con más frecuencia que con yersiniosis. Están registrados en casi todos los pacientes con un desenlace fatal.

El curso y el resultado de la meningitis con pseudotuberculosis no difieren de la meningitis en la yersiniosis. Con una forma focal secundaria, puede desarrollar meningoencefalitis.

Los síntomas pseudotuberculosis lesión caracterizado somática (polineuritis y meningoradikulonevrity) y el sistema nervioso autónomo (irritabilidad, insomnio, palidez o enrojecimiento de la piel, sudor, la presión arterial de disociación, parestesia, etc.).

La forma focal secundaria de pseudotuberculosis se manifiesta con mayor frecuencia por eritema nodoso, síndrome de Reiter y enterocolitis crónica.

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Complicaciones de pseudotuberculosis

Complicaciones pseudotuberculosis: ITSH, el adhesivo y el íleo paralítico, intususcepción, necrosis intestinal y perforación con peritonitis, meningoencefalitis, insuficiencia renal aguda, síndrome de Kawasaki - son raros y pueden causar muertes.

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