Síntomas de la erisipela

El período de incubación de la erisipela durante la infección exógena dura de varias horas a 3-5 días. La abrumadora mayoría de los pacientes informa una aparición aguda de la enfermedad.

Los síntomas de la erisipela en el período inicial se manifiestan por la intoxicación, que ocurre antes de las manifestaciones locales durante varias horas, 1-2 días. Que es especialmente característico para la erisipela localizada en las extremidades inferiores. Hay síntomas típicos de erisipela: dolor de cabeza, debilidad general. Escalofríos, mialgia, náuseas y vómitos (25-30% de los pacientes). Ya en las primeras horas de la enfermedad, los pacientes notaron un aumento de la temperatura a 38-40 ° C. En las áreas de la piel, donde ocurren lesiones locales posteriores, algunos pacientes experimentan parestesia, sensación de estallido o ardor y dolor. A menudo hay dolor a la palpación de los ganglios linfáticos regionales agrandados.

El calor de la erypsipela llega en unas pocas horas, 1-2 días después de la aparición de los primeros signos. Al mismo tiempo, los efectos tóxicos totales y la fiebre alcanzan su máximo; hay síntomas locales característicos de la erisipela. Muy a menudo, la inflamación localizada en las extremidades inferiores (60-70%), la cara (20-30%) y las extremidades superiores (4-7% de los pacientes), raro - sólo en el cuerpo, en la mama, el perineo, genitales externos. Con un tratamiento oportuno y un curso sin complicaciones de la enfermedad, la duración de la fiebre no es más de 5 días. En 10-15% de los pacientes, su duración supera los 7 días, lo que indica la generalización del proceso y la ineficacia de la terapia etiotrópica. El período febril más largo se observa con una erisipela bullosa-hemorrágica. En el 70% de los pacientes con erisipela, se detecta linfadenitis regional (para todas las formas de la enfermedad).

La temperatura se normaliza y la intoxicación desaparece antes que los síntomas locales de regresión de la erisipela. Los signos locales de la enfermedad se observan hasta el quinto y octavo día. Con formas hemorrágicas - hasta 12-18 días o más. Para los efectos residuales de caras, persistir durante varias semanas o meses, incluir pastosa y pigmentación de la piel, hiperemia congestiva extinguieron al eritema en el lugar, costras densas secos en el punto toros síndrome edematosa. Un pronóstico desfavorable y la probabilidad de una recaída temprana están indicados por el aumento prolongado y el dolor de los ganglios linfáticos; cambios infiltrativos en la piel en el área de la inflamación extinta; condición subfebril prolongada; preservación a largo plazo de la linfostasis, que debe considerarse como una etapa temprana de la elefantiasis secundaria. La hiperpigmentación de la piel de las extremidades inferiores en pacientes que han sufrido una erisipela bulímica-hemorrágica puede durar toda la vida.

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Clasificación clínica de la erisipela (Cherkasov VL, 1986)

• Por la naturaleza de las manifestaciones locales:
  • eritematoso;
  • eritematoso ampolloso;
  • eritematoso-hemorrágico;
  • Bull-hemorrágico.
• Por severidad:
  • luz (I);
  • moderado (II);
  • pesado (III).
• Por la multiplicidad del flujo:
  • primario;
  • repetido (con la recurrencia de la enfermedad en dos años, otra localización del proceso);
  • recaída (en presencia de al menos tres recaídas de erisipela por año, es apropiada la definición de "taza a menudo recurrente")
• Por la prevalencia de manifestaciones locales:
  • localizado:
  • común (migratorio);
  • Metastásico con la apariencia de focos de inflamación distantes entre sí.
• Complicaciones de la erisipela:
  • local (absceso, flemón, necrosis, flebitis, periadenitis, etc.);
  • general (sepsis, embolia pulmonar, tromboembolismo, etc.).
• Consecuencias de la cara:
  • linfostasis persistente (edema linfático, linfedema);
  • elefantia secundaria (fibredema).

La taza eritematosa puede ser una forma clínica independiente o la etapa inicial de otras formas de erisipela. Aparece una pequeña mancha roja o rosa en la piel, que después de unas horas se convierte en un eritema eritema característico. Eritema: área claramente delimitada de piel hiperémica con bordes desiguales en forma de dientes, lenguas. La piel en el área del eritema es tensa, edematosa, caliente al tacto, infiltrada, moderadamente dolorosa a la palpación (más en la periferia del eritema). En algunos casos, puede encontrar un "cojín periférico": los bordes infiltrados y elevadores del eritema. Aumento característico, dolor de los ganglios linfáticos inguinales femoral e hiperemia de la piel sobre ellos ("nube rosada").

La taza eritemato-bullosa aparece en unas pocas horas, 2-5 días contra eritema erisipela. El desarrollo de ampollas es causado por un aumento de la exudación en el foco de inflamación y desprendimiento de la epidermis de la dermis, líquido acumulado.

Si la superficie de las ampollas se daña o se rompe espontáneamente, el exudado sale de ellas; erosión en el lugar de las ampollas; si las burbujas permanecen intactas, se encogen gradualmente para formar costras amarillas o marrones.

erisipela eritematosas-hemorrágico se produce en un contexto de erisipela eritematosas 1-3 días después del inicio de la enfermedad: en cuenta los síntomas típicos de la erisipela: hemorragias de varios tamaños - desde pequeñas petequias a extensa equimosis drenaje.

erisipela bullosa hemorrágica desarrolla a partir de eritematosa-bullosa o forma eritematosa-hemorrágica como resultado de capilares daños profundos y los vasos sanguíneos y la dermis tamiz papila. Hay hemorragias extensas en la piel en la región del eritema. Los elementos bullosos se llenan de exudados hemorrágicos y fibrinos-hemorrágicos. Pueden ser de diferentes tamaños; tiene un color oscuro con inclusiones amarillas translúcidas de fibrina. Las burbujas contienen principalmente exudado fibrinoso. Quizás la aparición de una palpación extensa y densa de ampollas aplanadas debido a la importante deposición de fibrina en ellas. Con la reparación activa en los pacientes en lugar de las ampollas formaron rápidamente costras marrones. En otros casos, se puede observar neumático rechazo brecha burbujas junto con coágulos fibrinosa hemorrágica contenido-exposición y superficie erosionada. En la mayoría de los pacientes, se epiteliza gradualmente. Con hemorragia significativa en la parte inferior de la vejiga y el grosor de la piel es posible necrosis (a veces con la adición de la infección secundaria, ulceración).

Recientemente, las formas hemorrágicas de la enfermedad se registran con mayor frecuencia; eritematoso-hemorrágico y bulloso-hemorrágico.

El criterio de severidad de la erisipela es la gravedad de la intoxicación y la prevalencia del proceso local. Para una forma fácil (I), los casos con intoxicación insignificante, una temperatura subfebril, procesos locales localizados (más a menudo eritematosos) llevan casos.

La forma medianamente pesada (II) se caracteriza por una intoxicación grave. Los pacientes se quejan de los síntomas de la erisipela: debilidad general, dolor de cabeza, escalofríos, dolores musculares, a veces - por náuseas, vómitos, fiebre hasta 38-40 ° C. Cuando se encuentra una prueba, taquicardia; casi la mitad de los pacientes - hipotensión. El proceso local puede tener características tanto localizadas como generalizadas (captura dos áreas anatómicas y más).

La forma grave (III) incluye casos con intoxicación grave: con cefalea intensa, vómitos repetidos e hipertermia (más de 40 ° C). Oscurecimiento de la conciencia (a veces), síntomas meníngeos, convulsiones. Detecta taquicardia significativa, hipotensión; en pacientes ancianos y seniles con tratamiento de inicio tardío, es posible desarrollar insuficiencia cardiovascular aguda. A la forma pesada también llevan una erisipela general bullosa-hemorrágica con ampollas extensas en ausencia de intoxicación pronunciada e hipertermia.

Con una localización diferente de la enfermedad, su curso y pronóstico tienen sus propias peculiaridades. Las extremidades inferiores son la localización más común de la erisipela (60-75%). Formas características de la enfermedad con el desarrollo de hemorragia extensa, ampollas grandes y la posterior formación de erosión, otros defectos de la piel. Para esta localización, las lesiones del sistema linfático en forma de linfangitis, periadenitis son las más típicas; curso crónico recurrente.

Las características faciales (20-30%) se observan generalmente en las formas primaria y secundaria de la enfermedad. Con esto, el curso recurrente es relativamente raro.

El tratamiento oportuno de la erisipela facilita el curso de la enfermedad. Con frecuencia, la aparición de caras faciales está precedida por angina. Enfermedad respiratoria aguda, exacerbación de sinusitis crónica, otitis, caries.

La erisipela de las extremidades superiores (5-7%), como regla, ocurre en un contexto de linfoestasis posoperatoria (elefantiasis) en mujeres operadas por un tumor de mama.

Una de las principales características de la erisipela como infección por estreptococos es la tendencia a un curso crónico recurrente (25-35% de los casos). Hay recaídas tardías (un año o más después de la enfermedad previa con la misma localización del proceso inflamatorio local) y estacionales (anual durante muchos años, con mayor frecuencia en el período de verano-otoño). Los síntomas de la recaída tardía y estacional (el resultado de la reinfección) en el curso clínico son similares a una taza primaria típica, pero generalmente se desarrollan en un contexto de linfostasis persistente y otras consecuencias de enfermedades previas.

Las recaídas tempranas y frecuentes (tres o más por año) se consideran exacerbaciones de una enfermedad crónica. Más del 90% de los pacientes con frecuencia recurren a la erisipela en un contexto de diversas enfermedades concomitantes en combinación con trastornos de la piel trófica, una disminución de sus funciones de barrera y la inmunodeficiencia local.

En 5-10% de los pacientes observan complicaciones locales de la erisipela: abscesos, flemones, necrosis de la piel, ampollas por pustulización, flebitis, tromboflebitis, linfangitis, periadenitis. Las complicaciones más comunes ocurren en pacientes con erisipe hemorrágica bully-hemorrhagic. En la tromboflebitis, las venas subcutáneas y profundas de la parte inferior de la pierna se ven afectadas. El tratamiento de tales complicaciones se lleva a cabo en los departamentos de cirugía purulenta.

Complicaciones comunes (0,1-0,5% de los pacientes) incluyen sepsis, choque tóxico, insuficiencia cardiovascular aguda, la embolia pulmonar, y otros. La letalidad en la erisipela es 0,1-0,5%.

Los efectos de la erisipela incluyen linfostasis persistente (linfedema) y la elefantiasis secundaria real (fibredema). La linfostasis persistente y la elefantiasis en la mayoría de los casos aparecen en el contexto de la deficiencia funcional de la circulación linfática de la piel (congénita, postraumática y de otro tipo). Las erisipelas recurrentes que surgen en este contexto aumentan significativamente los trastornos de la circulación linfática (a veces subclínica), lo que conduce a complicaciones.

El éxito del tratamiento anti-recaída de la erisipela (que incluye cursos repetidos de fisioterapia) reduce significativamente el edema linfático. Con la elefantiasis secundaria ya formada (fibredema), solo el tratamiento quirúrgico es efectivo.