Infecciones por enterovirus: síntomas

La infección por enterovirus tiene un período de incubación, que es de 2 a 10 días, un promedio de 3-4 días.

Los síntomas de la infección por enterovirus permiten clasificar las enfermedades por enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• formas típicas:
  • gerpangina;
  • mialgia epidémica;
  • meningitis serosa aséptica;
  • exantema;
• formas atípicas:
  • forma inapparantnaya;
  • una pequeña enfermedad ("gripe de verano");
  • forma catarral (respiratoria);
  • forma encefálica;
  • encefalomiocarditis de recién nacidos;
  • forma similar a la poliomielitis (espinal);
  • conjuntivitis hemorrágica epidémica;
  • uveit;
  • nefrita;
  • pancreatitis.

A menudo hay síntomas combinados de varias formas clínicas: formas mixtas de enfermedades por enterovirus.

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Gerpangina

Se causan los virus Coxsackie A (serotipos 2, 3, 4, 6, 7 y 10) y Coxsackie B (serotipo 3). Un cuadro clínico típico de herpangina ocurre en un tercio de los enfermos, en otros la enfermedad ocurre en forma de un estado febril leve. El inicio es agudo con un aumento rápido de la temperatura corporal a 39.0-40.5 C, mientras que el estado general de los pacientes puede permanecer relativamente satisfactorio. La fiebre dura de 1 a 5 días (generalmente 2-3 días). Al examinar la orofaringe, se revela la hiperemia de la membrana mucosa del paladar blando, el arco palatino, la ligula, la pared posterior de la faringe. Dentro de las 24-48 h en la superficie anterior de las amígdalas, el arco palatino aparece de 5-6 a 20-30 pápulas pequeñas de color blanco grisáceo de 1-2 mm de diámetro, que pueden ocurrir en grupos o por separado. Pronto se convierten en burbujas llenas de contenido transparente. Después de 12-24 horas (con menos frecuencia en el día 3-4º de la enfermedad), después de su apertura, se forman erosiones con un diámetro de hasta 2-3 mm, cubiertas con un recubrimiento grisáceo que puede fusionarse. Alrededor de las erosiones se forma una corola de hiperemia. El dolor en la garganta es moderado o está ausente, pero puede aumentar con la erosión. Las erosiones cicatrizan dentro de 4-6 días sin defectos de la mucosa. La enfermedad a menudo se repite. A veces, la herpangina se desarrolla en el contexto de la meningitis serosa.

Mialgia epidémica

La pleurodinia (enfermedad de Bornholm) es causada por los virus Coxsackie (tipos 1-5), Coxsackie A (serotipo 9) y ECHO (serotipos 1, 6, 9).

Los fenómenos prodromales ocurren raramente. Típicamente aguda, con aparición súbita de fiebre y el aumento de la temperatura corporal a 39-40 ° C, la aparición de la debilidad general, náuseas, vómitos a menudo, así como fuerte dolor de cabeza, dolor en el músculo pectoral, y áreas epigástricos umbilicales, espalda, piernas. La aparición de mialgias se asocia con el desarrollo de miositis. El dolor empeora con el movimiento, tos, a menudo acompañados de sudoración profusa y dolorosa. Duración de los ataques de dolor es de 5-10 minutos a varias horas (normalmente de 15-20 min). En algunos casos, acompañados por ataques de vómitos y repetidas después de 0,5-1 horas. La aparición de la tensión de músculo de la pared abdominal y shchazhenie durante la respiración a menudo sugieren síndrome de abdomen agudo, en relación con el que los pacientes son a menudo dirigidas a un departamento de cirugía. Cuando el dolor en el pecho, en algunos casos diagnostica erróneamente pleuresía, neumonía o angina de pecho. Cuando ocurre dolor, se nota ansiedad motora. En medio de combates de los pacientes están deprimidos, apáticos, estar en silencio y dar la impresión de dormir. La fiebre persiste por 2-3 días. Durante los episodios de dolor a menudo taquicardia, pero es posible y relativa bradicardia. Zev hiperémica, en la membrana mucosa del paladar a menudo revelan el grano, caracterizado por linfadenitis cervical. En algunos pacientes, se observa hepatoesplenomegalia. Dolor muscular por el tercer día de la enfermedad a ser menos intensa o desaparecer, aunque a veces persiste después de la normalización de la temperatura. La duración promedio de la enfermedad es de 3-7 días. Cuando ondulantes curso de la enfermedad (2-3 exacerbaciones con un intervalo de 2-4 días) duración de la enfermedad aumenta a 1,5-2 semanas.

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Meningitis por enterovirus seroso

Una de las formas más comunes y graves de infección por enterovirus. Llamado genotipos neurotrópicos enterovirus: coxsackievirus A (. Serotipos 2, 4, 7, 9), el virus Coxsackie B (serotipos 1-5), ECHO (serotipos 4, 6, 9, 11, 16, 30). Grabado en forma de brotes epidémicos y casos esporádicos. En raras ocasiones se observa un período prodrómico de 1-2 días de duración, en el que hay debilidad, irritabilidad, somnolencia. Inicio Característicamente aguda de la enfermedad con los síntomas de la intoxicación y aumento en la temperatura corporal a 38,0-39,0 ° C, al menos hasta números más altos. Los síntomas de la meningitis se producen en los primeros días de la enfermedad, a veces durante 3-5 días, seguido de un segundo incremento en la temperatura corporal. Hay una hiperestesia general (hiperacusia, fotofobia, hipersensibilidad de la piel), severa naturaleza dolor de cabeza Expander, vómitos "fuente" sin precedente náuseas, que se produce en las primeras horas de la enfermedad. En varios casos, se observan agitación psicomotora y convulsiones. El desorden profundo de la conciencia es extremadamente raro. Los pacientes marcados síntomas meníngeos, en algunos casos, se caracteriza por la disociación de los síntomas meníngeos o síndrome meníngeo parte (por ejemplo, la presencia de cuello rigidez muscular en un síntoma negativo Kernig y viceversa). La fiebre y los síntomas meníngeos generalmente persisten durante 3-7 días. En el período de aguda a menudo marcada bradicardia relativa, taquicardia y bradicardia raramente absoluta. Con el desarrollo de edema-inflamación del cerebro dicen que la presión arterial alta. Los pacientes con falta de apetito, la lengua está cubierta con una floración de color blanquecino y se engrosa. A menudo hay flatulencia, palpación abdominal se detecta cuando el ruido. Los fenómenos catarrales son posibles. En la sangre periférica se indica leucocitosis moderada con una neytrofiloz desplazamiento a la izquierda. Que posteriormente da paso a la linfocitosis. El fluido espinal cerebral es incoloro, transparente. Con punción emerge con aumento de presión (250-350 mm de agua). Hay pleocitosis (varias decenas o cientos de 1 mm linfocíticas ³ ). Sin embargo, los neutrófilos (90%) pueden prevalecer en los primeros 1-2 días de la enfermedad en el líquido cefalorraquídeo. En varios casos, se observa la naturaleza mixta de la citosis. El contenido de proteína está dentro de los límites normales. El nivel de glucosa está dentro de los límites normales o aumentado. Quizás un curso recurrente de meningitis. Cuando esta síntomas meníngeos acumulación acompañados de aumento de la temperatura corporal.

De acuerdo con MA. Dadimonova (1986), en 15-30% de los pacientes expresaron ausencia de síntomas meníngeos, mientras que en el líquido cefalorraquídeo se detectaron cambios inflamatorios. En algunos pacientes con una sintomatología meníngea clara, la composición del líquido cefalorraquídeo no cambia (meningismo). La composición del líquido cefalorraquídeo se normaliza completamente después de 10-12 días (con menos frecuencia al final de la tercera semana después del inicio de la enfermedad).

Pequeña enfermedad

(Coxsackie y fiebre ECHO: una fiebre de tres días, o incierta, "gripe de verano") puede causar todos los tipos de cepas malovirulentas de enterovirus. Clínicamente, una enfermedad pequeña se caracteriza por fiebre a corto plazo (no más de 3 días), debilidad, frustración, cefalea leve, vómitos, mialgia. Dolor en el abdomen Los fenómenos catarrales del tracto respiratorio superior ocurren en menos de dos tercios de los pacientes. Tal vez el curso de dos ondas de la enfermedad.

Enterovirus exantema

(Epidemia o Boston, erupción cutánea y morbiliforme y exantema krasnuhopodoonaya) llamó ECHO virus (tipos 4, 5, 9, 12, 16, 18), al menos los virus Coxsackie (tipos A-9, A-16, B-3) . Se refiere a la cantidad de formas leves de infección por enterovirus. El exantema de enterovirus se registra más a menudo en forma de pequeños brotes, pero también se describen grandes epidemias. La enfermedad se desarrolla bruscamente con un aumento de la temperatura corporal a 38-39ºC. Se caracteriza por debilidad general, dolor severo de cabeza y músculos, dolor de garganta, linfadenitis cervical, exantema en la cara, el tronco y las extremidades. Una erupción es similar a la rubéola, con menor frecuencia maculopapular, ampollosa, petequial, almacenada de 2 a 4 días. Hay enanthem manchado en la membrana mucosa de la orofaringe. En un período agudo, a menudo se produce faringitis y conjuntivitis. En varios casos, la enfermedad se acompaña de fenómenos de meningismo o se combinan con meningitis serosa. La fiebre dura 1-8 días

En varios casos, el enterovirus exantema solo ocurre con lesiones de manos, pies y boca (en la literatura alemana - HFMK, abreviatura de Hand-Fuss- Mundkrankheit). La enfermedad causa los virus Coxsackie A (serotipos 5, 10, 16). Con esta forma, en un contexto de intoxicación moderada y un ligero aumento de la temperatura corporal, aparece una erupción vesicular en los dedos y los pies, con elementos de 2-3 mm de diámetro, rodeados por una corola inflamatoria. Simultáneamente en las mejillas de la membrana mucosa y la lengua, el paladar revela aftas pequeñas y únicas.

La forma catarral (respiratoria) es una infección de enterovirus común que es causada por muchos tipos de enterovirus. Esta forma predomina en caso de infección causada por el virus Coxsackie A-21. Tanto los niños como los adultos están enfermos. Se desarrolla bruscamente, en forma de una enfermedad similar a la influenza con un aumento de la temperatura corporal y síntomas de intoxicación. Rinitis característica con secreción serosa-mucosa, tos seca, hiperemia y granularidad de las membranas mucosas de la garganta. Posibles manifestaciones de la enfermedad en forma de faringitis con linfadenitis regional y fiebre subfebril a corto plazo. Algunas veces los niños desarrollan un crup falso, y el curso de la enfermedad es en algunos casos complicado por neumonía y miocarditis. En casos no complicados, la fiebre persiste durante aproximadamente 3 días, fenómenos catarrales, alrededor de una semana.

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Diarrea enterovirus

(La gastroenteritis viral, "enfermedad del vómito") es causada con mayor frecuencia por los virus ECHO. Mayormente niños enfermos menores de 2 años. Menos seguido - adultos. Es posible un corto período prodrómico, que se manifiesta por malestar general, debilidad, dolor de cabeza y falta de apetito. La enfermedad se desarrolla rápidamente con un aumento de la temperatura corporal a 38-39 ° C, con menor frecuencia a las cifras de bajo grado. El período febril dura un promedio de alrededor de una semana. Simultáneamente con el aumento de la temperatura corporal, se observa una heces líquidas sin impurezas patológicas hasta 2-10 veces al día. La distensión abdominal es característica, el dolor es posible a la palpación (más pronunciada en la región ileocecal). El apetito está ausente. El lenguaje se impone. En los primeros días, a menudo se observan vómitos repetidos, pero incluso con la duración de la dispepsia de 2 días a 1.5-2 semanas, no ocurre una deshidratación significativa. A veces se observa hepatoesplenomegalia. A menudo hay signos de catarro en el tracto respiratorio superior.

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Encefalomiocarditis de recién nacidos

La mayoría variante pesada de las infecciones por enterovirus causadas por el virus Coxsackie B (tipos 2-5) y se presentan en forma de brotes en los hospitales. La fuente del patógeno puede ser madres (infección se implementa a través de la placenta o durante el nacimiento) o personal médico. En un contexto de aumento de la temperatura se produce una violación de apetito, letargo, vómitos y diarrea. La fiebre tiene un carácter de dos ondas (a veces ausente). Caracterizado por cianosis o color de piel gris, taquicardia, falta de aliento, el aumento de las fronteras del corazón, el tono de voz, ritmo cardíaco anormal, la aparición de un soplo en el corazón, agrandamiento del hígado y el bazo, edema, en casos raros, ictericia y erupción hemorrágica. Cuando el sistema nervioso central se ve afectado, se producen convulsiones y puede desarrollar un coma. Al examinar el líquido cefalorraquídeo, se detecta pleocitosis linfocítica.

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Forma paralítica de la infección por enterovirus

(Spine, poliomielitopodobnaya) forma llamada virus Coxsackie A (tipos 4, 7, 10, 14) y B (tipos 1-6), y virus ECHO (tipos 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La enfermedad más a menudo registró en la estación cálida en forma de casos esporádicos en niños de 1-5 años. Fluye principalmente en forma de formas paralíticas leves. Las formas pesadas son raras. Un tercio de los pacientes son diagnosticados con un período preparatorio caracterizado por síntomas. Común a otras formas de infección por enterovirus (baja enfermedad, respiratorio, gerpangine). Paresia a menudo se producen de forma aguda, en el contexto de la salud en general, la temperatura corporal se eleva ligeramente o se mantuvo normal. Por lo general, las extremidades inferiores se ven afectadas y se desarrolla la denominada cojera matutina. Trastorno de la marcha se produce en la forma de una manea, con la rodilla volvió en, los pies colgando, hay una rotación del pie hacia el exterior y disminución del tono muscular. Los reflejos superficiales y profundos no se violan; con menos frecuencia se observa hipo o hiperreflexia. En presencia de una fiebre en el líquido cefalorraquídeo mostrar un ligero aumento del contenido de proteína, pleocitosis linfocítica moderada. Paresia pasar con relativa rapidez, por lo general con plena recuperación de la función motora, pero en raras ocasiones, durante unos meses se mantiene hipotonía e hipotrofia de los músculos afectados. En formas de infección bulbar y bulboespinales severas, se describen las muertes.

Las formas raras de infecciones por enterovirus incluyen encefalitis, meningoencefalitis, miocarditis, pericarditis, conjuntivitis hemorrágica epidémica. Uveítis, nefritis, pancreatitis, hepatitis.

Encefalitis enterica y meningoencefalitis

Son causados por diferentes tipos de enterovirus Coxsackie y ECHO. Inicio característicamente agudo con dolor de cabeza intenso. Vómitos y fiebre, que pueden tener un carácter de dos ondas. En casos severos, es posible una violación de la conciencia, calambres, síntomas neurológicos focales (nistagmo, parálisis de los nervios craneales, etc.).

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Pericarditis por enterovirus y miocarditis

Son causados por virus Coxsackie (tipos 2-5). Menos a menudo por virus ECHO (tipos 1, 6, 8, 9, 19). Más a menudo la derrota del corazón se desarrolla en los niños mayores y los adultos después de la forma respiratoria transferida de la infección enterovirusna (después de 1.5-2 semanas), menos a menudo - en el aislamiento. Al mismo tiempo, en un contexto de fiebre moderada, la debilidad general crece, los dolores aparecen en el área del corazón. Cuando se examina, la ampliación de los bordes del corazón, la sordera de los tonos, el ruido de fricción pericárdico se revelan. El curso de la enfermedad es benigno, el pronóstico es favorable.

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Conjuntivitis hemorrágica epidémica

Con mayor frecuencia es causada por enterovirus tipo 70, con menos frecuencia por otros enterovirus. La enfermedad comienza de forma aguda con la derrota de un ojo. En varios casos, después de 1-2 días, otro ojo se ve afectado. Sensación característica de un cuerpo extraño, "arena" en los ojos, lagrimeo y fotofobia. En el examen, se revela el edema de los párpados. Hemorragias en la conjuntiva hiperemia y secreción mucopurulenta o serosa delgada. La enfermedad del tazón es benigna, la recuperación se produce en 1.5-2 semanas.

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Complicaciones de la infección por enterovirus

Con la mialgia epidémica, en algunos casos se desarrolla meningitis serosa aséptica, encefalitis y meningoencefalitis, edema e hinchazón del cerebro. Con los trastornos bulbares, es posible la neumonía por aspiración grave. En algunos casos, la forma respiratoria se complica por neumonía bacteriana secundaria, crup. En 8-10 ° de los casos, la queratoconjuntivitis hemorrágica epidémica y la uveítis conducen al desarrollo de cataratas y ceguera bilateral.

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