Dolor de cabeza tensional: síntomas

Factores de dolor de cabeza crónico

Un papel importante en la formación de un patrón crónico de dolor (es decir, en la transformación de cefaleas episódicas en crónicas), tanto con cefalea tensional como con migraña, se juega mediante los denominados factores de cronización.

Entre los factores mentales que predisponen al dolor crónico, el primer lugar es la depresión. Un mecanismo frecuente para la formación de estrés y depresión crónica puede ser la acumulación de eventos traumáticos de la vida, cuando el paciente enfrenta problemas insolubles para él.

También se muestra que las características especiales de la personalidad y la elección del paciente de las estrategias de afrontamiento del comportamiento imperfecto también juegan un papel importante en la transformación de la cefalea episódica en crónica y su persistencia.

El segundo factor más importante de la crónica es el abuso de drogas, es decir uso excesivo de analgésicos sintomáticos. En Europa, más del 70% de los pacientes con analgésicos diarios crónicos para el dolor de cabeza, derivados de ergotamina, así como medicamentos combinados, que incluyen analgésicos, sedantes, cafeína y componentes que contienen codeína. Se muestra que en pacientes que consumen una gran cantidad de analgésicos, el tipo crónico de dolor se forma dos veces más rápido y que el abuso de drogas complica significativamente el tratamiento de pacientes con dolor de cabeza crónico diario. Por lo tanto, la condición más importante que garantiza la efectividad de la terapia preventiva es la abolición de la droga que causó el abuso.

El factor muscular, que ya se ha mencionado, también contribuye al curso crónico de los síndromes cefálgicos. Suelto para pacientes con formas crónicas de dolor de cabeza, el estrés emocional y los trastornos mentales (depresión y ansiedad), a su vez, apoyan la tensión muscular, lo que lleva a un dolor persistente.

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Síntomas y criterios de diagnóstico para la cefalea tensional

Los pacientes con dolor de cabeza por tensión, como regla, lo describen como difuso, leve o moderado, más a menudo bilateral, no pulsátil, compresivo en tipo de "aro" o "casco". El dolor no aumenta con la actividad física normal, rara vez va acompañado de náuseas, sin embargo, la foto o la fonofobia son posibles. El dolor aparece, por regla general, poco después del despertar, está presente durante todo el día, luego aumenta, luego se debilita.

Como ya se señaló, la principal diferencia entre la cefalea episódica y la tensión crónica es la cantidad de días con dolor de cabeza dentro de un mes. Las manifestaciones clínicas restantes de ambas formas son similares.

Criterios para el diagnóstico de cefalea tensional (ICGB-2, 2004)

• Dolor de cabeza que dura de 30 minutos a 7 días.
• Al menos dos de los siguientes:
  • localización bilateral;
  • Presionando / compresivo / no pulsante;
  • intensidad ligera o moderada;
  • el dolor no aumenta con la actividad física normal (caminar, subir escaleras).
• Ambos de los siguientes:
  • no hay náuseas ni vómitos (puede haber anorexia);
  • solo uno de los síntomas: foto o fonofobia.
• El dolor de cabeza no está asociado con otros trastornos.

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Signos de diagnóstico adicionales de cefalea tensional

• Risunok dolores por tipo de "aro" o "casco".
• Intensidad débil o moderada (hasta 6 puntos según la escala analógica visual del dolor).
• Alivio del dolor con emociones positivas y en un estado de relajación psicológica.
• Aumento del dolor en el contexto de las experiencias emocionales.

Junto con la cefalea, la mayoría de los pacientes con cefalea tensional se queja de dolor transitorio o persistente o una sensación de tensión e incomodidad en la parte posterior del cuello, la parte posterior del cuello y el hombro (síndrome "perchas"). Por lo tanto, un elemento importante para examinar a un paciente con cefalea tensional es el estudio de los músculos pericraneales, especialmente porque otros pacientes generalmente no encuentran otras manifestaciones neurológicas.

Se ha demostrado que los tres métodos de diagnóstico: palpación convencional, EMG con electrodos de superficie y algometriya - solamente palpatornyi método más sensible para detectar la disfunción perikranialnyh músculos en los pacientes con dolor de cabeza tensional y la migraña. Por lo tanto, en MCGB-2, solo se propone el método de palpación para el diagnóstico diferencial de subtipos de cefalea con tensión y sin tensión muscular. Las quejas sobre el dolor y la tensión en el cuello y la parte posterior de la cabeza (disfunción clínica reflejan muscular perikranialnyh) va en aumento con el aumento de la intensidad y la frecuencia de los episodios de dolor de cabeza, así como el dolor de la fuerza durante el episodio real. Se muestra que en la patogénesis del dolor crónico músculo-tónico es el mecanismo de un círculo vicioso, que surgió cuando la tensión muscular hace que el neuronas sobre-espinales, la postura violación e incluso un mayor aumento en el dolor. Se le asigna un papel especial al sistema trigeminocervical.

Disfunción muscular pericraneales detecta fácilmente por palpación pequeños movimientos de rotación II y III los dedos y la región sensible a la presión en el frontal,, masticación, esternocleidomastoideo y trapecio temporal. Para obtener una puntuación de dolor común para cada paciente, es necesario resumir los puntajes de dolor local obtenidos por la palpación de cada músculo individual y calculados con una escala verbal de 0 a 3 puntos. La presencia de disfunción de los músculos pericraneales debe considerarse al elegir una estrategia de tratamiento. Además, al hablar con un paciente, debe explicarle el mecanismo de la tensión muscular y su importancia para el curso de la enfermedad. En presencia de una mayor sensibilidad (dolor) de los músculos pericraneales durante la palpación, es necesario diagnosticar "cefalea tensional episódica (cefalea tensional crónica) con tensión muscular pericraneal".

Además, los pacientes con cefalea tensional casi siempre se quejan de aumento de la ansiedad, disminución del estado de ánimo, melancolía, apatía o, por el contrario, agresividad e irritabilidad, mala calidad del sueño nocturno. Esta es una manifestación de la ansiedad y los trastornos depresivos, su grado en pacientes con cefalea tensional varía de leve a grave. La depresión significativa se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con cefalea tensional crónica, mantiene la tensión muscular y el síndrome de dolor, lo que lleva a una mala adaptación severa de estos pacientes.

Para la mayoría de los pacientes con cefalea tensional, no se consideran necesarios estudios adicionales. Los métodos instrumentales y las consultas de especialistas se muestran solo cuando existe una sospecha de la naturaleza sintomática (secundaria) de la cefalea.

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La combinación de migraña y cefaleas tensionales

Algunos pacientes informan una combinación de migraña episódica y cefalea tensional episódica. Por lo general, se trata de pacientes con antecedentes típicos de migraña, que eventualmente desarrollan episodios de cefalea tensional episódica. En vista de las aparentes diferencias en estas dos formas de cefalea, los pacientes tienden a distinguir los ataques de migraña de los episodios de cefalea tensional episódica.

La situación es más complicada si es necesario diferenciar la cefalea tensional crónica y la migraña crónica cuando los ataques de migraña pierden su característica. A menos que el cuestionamiento no es posible establecer el número de episodios de cefalea cumple con los criterios para la migraña crónica, y cuánto - una cefalea tensional crónica, el paciente debe ser ofrecido por un cierto período de tiempo (1-2 meses) para llevar a cabo el diario La cefalea de diagnóstico, señalando en ella manifestaciones clínicas que provocan y facilitan factores de cada episodio de dolor Esto, junto con los criterios de diagnóstico debe basarse en la historia clínica: La historia previa de las cefaleas tensionales episódicas a estrés crónico y la cefalea ataques de migraña episódica típicos de la migraña crónica.

La combinación de cefalea tensional crónica y cefalea abisal

Si un paciente con fármacos que abusan de la cefalea tensional crónica, que corresponde a la cefalea criterios de diagnóstico con un exceso de uso de fármacos (dolor de cabeza de rebote) debe establecer dos diagnósticos "posible cefalea tensional crónica" y "posible dolor de cabeza de rebote". Si la retirada de 2 meses del fármaco que causó el abuso no causó alivio de la cefalea, el diagnóstico es "cefalea tensional crónica". Si en la cara del medicamento durante los 2 meses viene mejora y criterios para las cefaleas tensionales crónicas no cumplen con el cuadro clínico, correcta para establecer el diagnóstico de "dolor de cabeza de rebote".

En casos muy raros de dolor de cabeza, la tensión ocurre en personas que no han tenido quejas sobre la cefalea, es decir, desde el principio procede sin remisiones por el tipo de cefalea tensional crónica (la cefaglia adquiere un carácter crónico durante los 3 primeros días posteriores al inicio, como si pasara la etapa de cefalea tensional episódica). En este caso, debe establecerse el diagnóstico "Nueva cefalea diaria (inicialmente) persistente". El factor más importante en el diagnóstico de un nuevo dolor de cabeza persistente diario es la capacidad del paciente para recordar con precisión la aparición del dolor, su naturaleza inicialmente crónica.

Variedades clínicas de cefaleas tensionales

Con dolor de cabeza episódico infrecuente, los pacientes rara vez consultan a un médico. Típicamente, un especialista tiene que enfrentar frecuentes dolores de cabeza tensionales episódicos y crónicos. La cefalea tensional crónica es un trastorno que ocurre a partir de la cefalea tensional episódica y se manifiesta en episodios muy frecuentes o diarios de cefalotia que duran de varios minutos a varios días. Así como la migraña crónica, cefalea tensional crónica es una forma de dolor de cabeza crónico diario, un curso diferente y más grave siempre conjugar con un desajuste grave de los pacientes, y por lo tanto, con una considerable individual y pérdidas socioeconómicas.

Con cefalea tensional crónica, la cefalea se produce dentro de los 15 días por mes y más durante un promedio de más de 3 meses (al menos 180 días por año). En casos severos, puede que no existan lagunas indoloras, y los pacientes experimentan cefalea continuamente, de día en día. Una señal diagnóstica importante de la cefalea tensional crónica es la historia previa de cefalea tensional episódica (así como para el establecimiento del diagnóstico de "migraña crónica", es necesario tener un ataque de migraña episódica típico en la anamnesis).

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