Síntomas del raquitismo

El raquitismo es una enfermedad del cuerpo entero con una interrupción significativa de las funciones de varios órganos y sistemas. Los primeros síntomas clínicos de raquitismo se encuentran en niños de 2 a 3 meses. En los bebés prematuros la enfermedad se manifiesta antes (desde el final del primer mes).

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Trastornos del metabolismo mineral en el raquitismo

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Raquitismo calcipenico

Además de los cambios óseos clásicos con predominio de osteomalacia, se observan síntomas de aumento de la excitabilidad (temblor de manos, alteración del sueño, ansiedad no motivada). Además, los niños tienen un trastorno marcado del sistema nervioso autónomo (sudoración excesiva, taquicardia, dermografismo blanco).

Cuando la prueba de sangre bioquímica en un contexto de una disminución significativa en el nivel de calcio, una alta concentración de hormona paratiroidea y una menor concentración de calcitonina. Caracterizado por el aumento de la excreción de calcio en la orina.

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Ritmo fosfopédico

Observan letargo general, inhibición, hipotensión muscular pronunciada y debilidad del aparato ligamentoso, "estómago de rana", signos de hiperplasia del tejido osteoide.

Caracterizado por hipofosfatemia severa, altos niveles de hormona paratiroidea y calcitonina en el suero, en la orina - hiperfosfaturia.

Raquitismo sin cambios significativos en las concentraciones de calcio y fósforo en la sangre

En pacientes con esta forma de raquitismo, como regla general, no hay cambios clínicos distintos en los sistemas nervioso y muscular. Trastorno subaguda característico de la enfermedad con signos de hiperplasia del tejido osteoide (parietales y tubérculos frontales).

Síntomas del raquitismo: daño al sistema nervioso

Trastornos funcionales del sistema nervioso: los síntomas iniciales del raquitismo. Se manifiestan en forma de ansiedad, llanto, trastornos del sueño, muecas de dolor en un sueño, sudoración intensa. Cabeza sudante particularmente fuerte en la nuca. El sudor adhesivo irrita la piel, hay picazón. El niño se frota la cabeza sobre la almohada y, como consecuencia, hay una calvicie en el occipucio, un signo característico del comienzo del raquitismo.

Un síntoma importante del raquitismo del sistema nervioso es la hiperestesia. A menudo, cuando tratas de llevar al niño, el niño llora, se preocupa.

En el raquitismo severo, se observan cambios en el sistema nervioso central: inhibición motora general, los niños se vuelven inactivos, lento, la elaboración de reflejos condicionados se vuelve más difícil.

Síntomas del raquitismo: derrota del sistema óseo

La lesión de todo el esqueleto es característica, pero las manifestaciones clínicas son más pronunciadas en los huesos que crecen más intensamente a una edad determinada. Entonces, cuando ocurre raquitismo en los primeros 3 meses de vida, los cambios se manifiestan por los huesos del cráneo. Cuando la enfermedad se desarrolla de 3 a 6 meses, se detectan cambios en los huesos del tórax. En el caso del raquitismo, los niños mayores de 6 meses se ven afectados por los huesos de las extremidades y la pelvis. Hay 3 opciones para cambiar los huesos:

• osteomalacia;
• hiperplasia osteoide;
• osteoporosis.

Síntomas de osteomalacia

• Derrota de los huesos del cráneo. Tenga en cuenta el reblandecimiento de los bordes de la fontanela grande y puntos de sutura, craniotabes [áreas de ablandamiento del cuerpo de los huesos del cráneo (con mayor frecuencia se afecta el hueso occipital)]. La sensación que se obtiene presionando estas áreas se puede comparar con presionar el pergamino o el sombrero de fieltro. La suavidad de los huesos del cráneo lleva a la aparición de sus deformaciones: aplanamiento del occipucio o superficie lateral, dependiendo de cómo el niño mienta más.
• Lesion de los huesos del cofre Como resultado de la de reblandecimiento de los bordes formados por la ranura de Harrison (el lugar del punto de retracción de fijación del diafragma de las costillas, la torácica inferior desplegada), la curvatura de la clavícula. El tórax se comprime desde los lados, el esternón sobresale o se hunde.
• Derrota de los huesos de las extremidades. Marque su curvatura. Las piernas del niño adquieren forma de O o X.

Manifestaciones de hiperplasia osteoide

• Derrota de los huesos del cráneo. Marque los montículos frontales, parietales y occipitales aumentados.
• Lesion de los huesos del cofre Formación de "rosarios" raquíticos en las costillas (costillas V-VIII) en el sitio de transición del tejido óseo al cartilaginoso.
• Derrota de los huesos de las extremidades. La aparición de "pulseras" en la muñeca, "hilos de perlas" en los dedos.

Cambios en el sistema óseo en el raquitismo

Departamento del esqueleto	Cepas huesudas
Cabeza	Craniotabes (ablandamiento de áreas de los huesos parietales, con menos frecuencia - áreas del hueso occipital) Deformación de los huesos del cráneo Montículos frontales y parietales Perturbación de la relación entre las mandíbulas superior e inferior Más tarde, el cierre de la fontanela grande, la violación de la dentición (intempestiva, incorrecta), defectos en el esmalte dental, una tendencia a la caries
Tórax	Deformación de clavículas (fortalecimiento de la curvatura) Rib "rosario" (engrosamiento hemisférico en el lugar de transición de la parte cartilaginosa de la costilla en el hueso) Expansión de la abertura inferior y estrechamiento de la parte superior, compresión del tórax desde los lados Indentaciones de escafoides en las superficies laterales del cofre Deformidad del esternón ("pechuga de pollo", "cofre de zapatero")
La columna vertebral	Cifosis en la región torácica inferior Cifosis o lordosis en la región lumbar Escoliosis en la región torácica
Huesos pélvicos	Pelvis plana Estrechamiento de la entrada a la pelvis pequeña
Extremidades inferiores	Torciendo las caderas hacia adelante y hacia afuera Varias curvaturas de los miembros inferiores (deformaciones 0 o X, forma de K) Deformaciones en las articulaciones
Extremidades superiores	Curvatura de húmero y huesos del antebrazo Deformación en las articulaciones: "pulseras" (engrosamiento en el área de las articulaciones de la muñeca), "hebras de perlas" (engrosamiento en el área de la diáfisis de las falanges de los dedos)

Sistema muscular

Los síntomas importantes del raquitismo son la debilidad del aparato ligamentoso y la hipotensión de los músculos. La debilidad del aparato ligamentoso conduce a articulaciones "sueltas", lo que permite al paciente producir movimientos de mayor volumen (por ejemplo, acostado de espaldas, el niño atrae fácilmente un pie hacia su cara e incluso se lo arroja sobre la cabeza). La pose del paciente es característica: se sienta con las piernas cruzadas y apoya su cuerpo con las manos. La hipotensión de los músculos de la pared abdominal anterior se manifiesta por el aplanamiento del abdomen con la divergencia de los músculos rectos ("estómago de rana"). Funciones estáticas violadas: los niños más tarde comienzan a sostener sus cabezas, sentarse, pararse, caminar, tienen una "joroba desvencijada".

Violación de las funciones de otros órganos y sistemas

• Algunos niños en medio del raquitismo tienen anemia hipocrómica.
• A menudo se observa un aumento en el hígado y el bazo (síndrome hepatolyenal).
• Los cambios en el pecho y la hipotonía de los músculos conducen a trastornos respiratorios en el raquitismo de grado II-III. Los niños tienen dificultad para respirar, cianosis, se ve afectada la ventilación pulmonar. Puede haber sitios de atelectasia en los pulmones, lo que predispone al desarrollo de neumonía.
• Las violaciones de la excursión del pecho, la reducción insuficiente del diafragma conducen a una violación de la hemodinámica, que se manifiesta por taquicardia, amortiguación de los ruidos cardíacos, ruido sistólico funcional.
• En varios casos, se observa la patología de los sistemas digestivo y urinario.

Períodos de raquitismo

El período de la enfermedad está determinado por el cuadro clínico, la gravedad de la osteomalacia y los cambios bioquímicos.

Síntomas del raquitismo en el período inicial

A menudo ocurre en el 2-3º mes de vida y dura de 2-3 semanas a 2-3 meses.

Trastornos característicos del sistema nervioso autónomo, y solo al final de este período hay cambios en el sistema óseo en la forma de la conformidad de los bordes de la fontanela grande y la sutura en forma de flecha.

En la parte del sistema muscular, se nota hipotensión, estreñimiento.

Con una prueba de sangre bioquímica, se observa una ligera disminución en el contenido de fósforo, el nivel de calcio permanece normal. El aumento característico en la actividad de la fosfatasa alcalina.

Síntomas del raquitismo en el período de la altura (raquitismo "floreciente")

Las lesiones progresivas de los sistemas nervioso y óseo son características. Los cambios óseos pasan a primer plano. Tenga en cuenta los 3 tipos de cambios (osteomalacia, hiperplasia osteoide, trastorno de la osteogénesis), pero su gravedad depende de la gravedad y el curso de la enfermedad.

Además, para el período pico caracterizado por:

• hipotensión muscular clara;
• debilidad del aparato ligamentoso;
• agrandamiento del hígado y el bazo;
• anemia hipocrómica;
• violaciones funcionales por otros órganos y sistemas.

La cantidad de sistemas involucrados y la gravedad de sus cambios depende de la severidad del proceso.

Cuando la prueba de sangre bioquímica, reduce significativamente los niveles de calcio y fósforo, el aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina.

Síntomas del raquitismo en el período de convalecencia

Observan el desarrollo inverso de los síntomas del raquitismo. Los primeros síntomas del sistema nervioso desaparecen, entonces hueso compactado, dientes aparecen, desaparecen los cambios del sistema musculoesquelético (normalizada función estática y motor), disminuir el hígado y el tamaño del bazo, trastornos de la función órganos internos recuperados.

Aumenta a los niveles normales de fósforo; la concentración de calcio puede permanecer baja, la actividad de la fosfatasa alcalina se incrementa.

Síntomas del raquitismo en el período de fenómenos residuales

Se observa en niños mayores de 2-3 años. Durante este período, solo se conservan los efectos del raquitismo en forma de deformidad de los huesos, lo que indica que el niño ha sufrido la enfermedad en forma grave (grado I o III). No se observan desviaciones en los indicadores de laboratorio del metabolismo mineral.

Debido a los procesos posteriores de remodelado del tejido óseo, que es más activo después de 3 años, las deformaciones de los huesos tubulares desaparecen con el tiempo. Las deformaciones de los huesos planos disminuyen, pero permanecen. En los niños que han sufrido raquitismo, persisten el crecimiento de los tubérculos parietal y frontal, el aplanamiento occipital, la maloclusión, la deformación del tórax y los huesos de la pelvis.

La severidad del raquitismo

I grado (luz)

Una pequeña cantidad de signos de raquitismo débilmente expresados por los sistemas nervioso y óseo con la participación de las 1-2 partes del esqueleto en el proceso. A veces se observa hipotensión muscular no expresada.

Después del raquitismo de 1er grado, no se observan efectos residuales.

II grado (severidad moderada)

III grado (pesado)

En la actualidad, casi no ocurre. Se manifiesta por cambios significativos en el sistema nervioso central: una violación del sueño, el apetito, la inhibición, el retraso en el desarrollo del habla y las habilidades motoras. Los cambios en el sistema esquelético tienen carácter múltiple, la deformación claramente expresada (ablandamiento de los huesos de la base del cráneo, la retracción de la nariz, la frente "Olímpico", deformidad del tórax, extremidades, pelvis). Puede haber fracturas óseas sin sesgo o desplazamiento angular. Hay cambios pronunciados en la parte del sistema muscular (violación de las funciones estáticas). Aumento significativo del hígado y el bazo, existen distintos trastornos funcionales del sistema cardiovascular, los órganos respiratorios. Gastroenterólogo, anemia severa.

La naturaleza del raquitismo

Corriente aguda

Rápido aumento de los síntomas, predominio de procesos de osteomalacia sobre los procesos de hiperplasia osteoide. Se observa con mayor frecuencia en la primera mitad de la vida, especialmente en bebés prematuros que tienen un peso corporal excesivo y, a menudo, niños enfermos.

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Corriente subaguda

Lento desarrollo de la enfermedad Observan principalmente los síntomas de la hiperplasia osteoide: tubérculos frontales y parietales, "rosario" en las costillas, "pulseras", "hilos de perlas". Craniotabes no es típico. Es más común después de 6 meses en niños con dieta alta y en aquellos que han recibido cantidades insuficientes de vitamina D para la prevención del raquitismo.

Curso recurrente

Los períodos de mejora son reemplazados por exacerbaciones del proceso desvencijado. Esto puede deberse a la interrupción temprana del tratamiento, a la presencia de enfermedades conductivas, a la nutrición irracional. Un síntoma radiográfico característico del raquitismo es la aparición en la zona de crecimiento óseo de rayas de osificación, cuyo número corresponde al número de exacerbaciones.

Principios de clasificación del raquitismo

Grado de severidad

• I grado - fácil.
• II grado - severidad moderada.
• III grado - pesado.

Periodo de enfermedad

• Manifestaciones iniciales.
• El calor
• Stihanie.
• Reconvalscencia
• Fenómenos residuales.

Patrón de flujo

• Sharp.
• Actualización.
• Recurrente.

La naturaleza de la alteración del metabolismo mineral

• Raquitismo calcipenico
• Ritmo fosfopédico.
• Raquitismo sin cambios significativos en el contenido de calcio y fósforo.

Ejemplos de la formulación del diagnóstico

• Rachitis I, período inicial, curso agudo.
• Raquitismo I, el período pico, corriente subaguda.
• Raquitismo I, período de convalecencia, curso subagudo.
• Raquitismo II, período máximo, corriente aguda.
• Raquitismo II, el período de oleaje, curso recurrente.
• Rachitis III, período máximo, curso agudo.

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