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Tuberculosis renal: síntomas y diagnóstico
Último revisado: 23.04.2024
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Síntomas de la tuberculosis renal
Los síntomas de la tuberculosis renal, lamentablemente, son pocos y poco específicos. En la etapa parenquimatosa, cuando los focos inflamatorios solo están presentes en el tejido del órgano, las manifestaciones clínicas pueden ser mínimas, escasas: malestar leve, temperatura rara vez subfebril. En el 30-40% de los pacientes, las manifestaciones clínicas pueden estar ausentes. A medida que avanza el proceso, puede haber dolor en la región lumbar, macrogematuria y disuria.
El dolor en el lado de la lesión se observa en el 7% de los pacientes en la etapa inicial y en el 95% en el caso de un proceso descuidado; puede ser un dolor sordo en el fondo de la progresión de la inflamación infiltrativa y el desarrollo gradual de procesos que interrumpen la salida de orina del riñón. En caso de destrucción, de rechazo de masas necróticas de mala calidad, especialmente cuando los cambios en la unión pieloureteral y el uréter, el dolor puede parecerse a un cólico renal con todas sus características clínicas, acompañados de escalofríos, fiebre, signos de intoxicación. Sin embargo, los síntomas brillantes de un proceso inflamatorio agudo en el riñón pueden estar ausentes.
Bezbolevaya macrohematuria se observa en el 17% de los pacientes. La hipertensión arterial como un signo de daño renal específico se produce en el 1% de las observaciones en las etapas iniciales y en el 20% - con tuberculosis avanzada. La hematuria macroscópica, de acuerdo con las estadísticas de resumen, ocurre solo en el 8-10% de los casos, no es masiva y raramente se acompaña de excremento urinario de coágulos sanguíneos.
Los síntomas más frecuentes de los riñones tuberculosis siguientes: disuria, micción dolorosa frecuente (2% en las etapas iniciales y el 59% de subtotal y la degradación total). La disuria ocurre debido a un daño temprano en la vejiga. Cantidad considerable de información hace historia: hacer que la tuberculosis sospecha de una posible riñones tuberculosis han transferido de los pulmones, ganglios linfáticos, derrame pleural, la tuberculosis de los huesos y las articulaciones, etc. Muchos contacto prolongado anamnésica importancia con los pacientes de TB en la familia y el hogar, en los equipos de producción de prisión. Y otros
Diagnóstico de tuberculosis renal
Tuberculosis de los pulmones u otros órganos en la anamnesis; tuberculosis extrapulmonar que coexiste con tuberculosis renal; tuberculosis en parientes cercanos; contacto con pacientes con tuberculosis; característica para los cambios de tuberculosis transferidos, revelados en el examen de rayos X de los pulmones, todo esto permite sospechar la naturaleza específica de la enfermedad renal. En la mayoría de los pacientes con tuberculosis renal, en un examen exhaustivo, se puede detectar una lesión mediante un proceso específico de otros órganos y sistemas. El diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis urogenital es de particular importancia hoy en día, cuando en nuestro país existe una tendencia pronunciada a aumentar la incidencia de la tuberculosis pulmonar.
Desafortunadamente, el diagnóstico no siempre es oportuno, lo que priva al paciente de la posibilidad de un tratamiento conservador completo y, a menudo, favorece el resultado de la enfermedad. Muchos pacientes con tuberculosis renal recientemente diagnosticada padecen formas graves y descuidadas de la enfermedad y necesitan nefrectomía. El diagnóstico tardío de la tuberculosis renal es causado no tanto por el curso atípico u oculto del proceso doloroso, sino por la información inadecuada de los médicos prácticos acerca de esta enfermedad grave y común.
[Diagnóstico de laboratorio de tuberculosis renal
El diagnóstico de laboratorio de la tuberculosis renal juega un papel importante. Los análisis de sangre clínicos son en gran medida no específicos. El análisis de inmunoenzimas permite detectar anticuerpos contra micobacterias de tipo humano y bovino, es altamente específico para detectar el proceso de tuberculosis, pero es inútil para aclarar su localización.
Información importante y confiable que permite sospechar una lesión tuberculosa, proporciona un análisis general de la orina. Muestra una reacción estable, agudamente ácida, proteinuria (92% de los pacientes), que es falsa, no supera los 0.001 gy no está acompañada por la formación de cilindros; leucocituria significativa (70-96% de los pacientes), microhematuria menos pronunciada (30-95%) en ausencia de una microflora banal. La siembra habitual de orina en este caso, a pesar de los signos confiables de inflamación de los riñones y del tracto urinario, suele ser estéril (piuria aséptica). Debe enfatizarse que la totalidad de los signos de laboratorio descritos sin duda debe alarmar a cualquier médico en términos de tuberculosis específica de los riñones.
En un estudio cuantitativo de orina (prueba de Nechiporenko), se pueden obtener datos más confiables si la orina se obtiene directamente del riñón afectado mediante cateterismo. En casos dudosos, es posible realizar un análisis comparativo de la leucocituria antes y en contra de la provocación mediante inyección subcutánea de tuberculina (un prototipo de la prueba de Koch), aumentando su intensidad en presencia de un proceso específico. No menos valiosos son los resultados de la inoculación y el examen bacteriológico de la orina obtenida directamente del riñón afectado.
La tuberculosis del riñón se puede combinar con pielonefritis inespecífica, especialmente en pacientes que se sometieron a exámenes de diagnóstico instrumental y terapia antimicrobiana masiva. Esta combinación en muchos aspectos hace que sea difícil reconocer el proceso de la tuberculosis, ya que la flora secundaria no específica (hasta 70% de las observaciones) se une, la reacción de la orina cambia a neutra o alcalina. La ausencia del efecto deseado en el fondo de la terapia antibacteriana y anti-inflamatoria banal en pacientes con pielonefritis incluso con flora no específicos debería ser una indicación para la reacción en cadena de polimerasa, cultivo de orina y pruebas bacteriológicas para el diagnóstico de tuberculosis.
Uno de los principales métodos de diagnóstico de esta enfermedad puede considerarse legítimamente bacteriológico. Para este propósito, en las condiciones asépticas bajo la supervisión del personal médico, una porción matinal de orina se recolecta en platos estériles para sembrar en medios electivos especiales. Esto permite 2-3 semanas por microscopía de fluorescencia para identificar el crecimiento de las micobacterias inicial y dar una respuesta tentativa, y durante 2-3 meses para conseguir su crecimiento con la definición de la sensibilidad a los fármacos. Las muestras biológicas por inyección intraperitoneal de una orina conejillo de indias de la paciente y la observación de más de 2-4 semanas, a pesar de la sensibilidad (que puede ser positiva incluso a muy bajo título del patógeno hasta que la unidad micobacterias), hoy en día, no son ampliamente utilizados debido a los costes financieros significativos.
Por su sensibilidad (más de 1 micobacteria en 1 ml) con un bioensayo, solo se puede comparar la reacción en cadena de la polimerasa de la orina. Después de 5 horas con una sensibilidad del 94% y especificidad del 100%, se puede confirmar la tuberculosis renal. Por lo tanto, en las presentes condiciones de diagnóstico fiable de lesiones tuberculosas se puede enviar solamente por medio de técnicas de diagnóstico: reacción en cadena de la polimerasa de la orina, bacteriológicas (tuberculosis crecimiento de micobacterias durante orina de la siembra) y la morfología cuando el tejido histológicamente riñón, tracto urinario, biopsia de la pared de la vejiga revelan los signos característicos de la inflamación tuberculosa con la presencia de células gigantes Pirogov-Langgans.
Tuberculodiagnóstico
Entre los otros métodos de diagnóstico, especialmente en casos dudosos, se encuentran los llamados ensayos de provocación con tuberculina. Su dosis para estos propósitos suele ser de 20 TE, si es necesario, se puede aumentar a 100 TE. Después de su inyección subcutánea, la reacción focal se evalúa mediante pruebas de orina. Esto confirma la naturaleza específica del aumento de la inflamación en el título de los elementos elementales en el sedimento, especialmente en el estudio de la orina renal. A veces es posible lograr el crecimiento de micobacterias tuberculosis. Dado que el proceso tuberculosa en el riñón a menudo un solo lado, y en la orina de la vejiga se diluye debido células titulación neporazhonnoy renales, especialmente micobacterias, se desploma y la provocación de que el estudio sólo orina quística puede ser negativo. Por lo tanto, si es necesario, es aconsejable combinar pruebas de tuberculina de provocación con el cateterismo ureteral apropiado para obtener orina directamente desde los riñones, y ureteropielografía retrógrado, lo que aumenta el contenido de información de la investigación.
Diagnóstico ultrasónico de tuberculosis renal
Desafortunadamente, este método no permite diagnosticar las manifestaciones tempranas de la tuberculosis renal, pero solo es efectivo en las formas destructivas y cavernosas del proceso. Con las lesiones cavernosas del riñón, es posible revelar formaciones redondeadas eco-negativas que están rodeadas por una membrana densa ecósitica, ya que el borde de la cavidad, en contraste con el quiste, es densa. A veces en el centro de la caverna en los contenidos líquidos se ven inclusiones ehopozitivnye separadas debido al contenido heterogéneo. El diagnóstico por ultrasonido no permite diagnosticar con fiabilidad un proceso específico en el riñón, pero ayuda mucho a establecer la gravedad y la localización exacta de los cambios destructivos. Los resultados del estudio de ultrasonido nos permiten refinar las indicaciones para otros estudios de radiación, y también dan la oportunidad de juzgar la regresión o la progresión de un proceso específico en el contexto de la terapia.
Diagnóstico radiográfico de tuberculosis renal
En la imagen de revisión y los nefrotomogramas nativos, se puede observar un aumento en los contornos del riñón, áreas de calcificación, más a menudo con el muérdago del sitio o el riñón completo. La urografía excretora y la ureteropielografía retrógrada se han asignado tradicionalmente a la importancia de obtener información sobre la naturaleza, localización y prevalencia de la lesión tuberculosa.
Computadora y resonancia magnética de tuberculosis renal
El uso de tomografía computarizada multispiral y resonancia magnética, especialmente con contraste, en pacientes con tuberculosis renal le permite identificar claramente los focos de destrucción localizados en el parénquima. Estos métodos permiten evaluar visualmente la relación entre los focos destructivos con el sistema pélvico-locomotor, los elementos del seno renal y los vasos principales, y también para aclarar la participación de los ganglios linfáticos regionales en el proceso inflamatorio.
Diagnóstico de radionúclidos de la tuberculosis renal
Estudios con radionúclidos (nefrostsintigrafiya dinámico) proporcionan una descripción de la capacidad funcional de los riñones en general y posegmentarno evaluación de la dinámica de los ingresos, la acumulación de producto radiofarmacéutico en el parénquima y su eliminación de las vías urinarias. Es posible utilizar drogas isotópicas, trópicas en mayor medida al sistema vascular, glomerular y tubular del riñón. Las combinaciones de tales estudios con provocación de tuberculina se usan con éxito. La alteración de la función renal después de la introducción de la tuberculina en comparación con el original indica indirectamente la posibilidad de una lesión específica.
Diagnóstico morfológico de tuberculosis renal
Debido a la naturaleza focal del proceso patológico de la biopsia renal seguido por el examen histológico de las lesiones tuberculosas infección ineficaz y peligroso diseminada en el tejido circundante. Con disuria, los estudios endoscópicos con biopsias de áreas alteradas de la membrana mucosa pueden diagnosticar lesiones de tuberculosis. Sin embargo, las células gigantes más de 50% de los pacientes con tuberculosis renal, incluso cuando no hay cambios visibles de la mucosa de la vejiga en íntimo Histológicamente biopsias obtenidas por endoscopia, una capa submucosa se puede detectar Pirogov-Langhans que indica lesión específica.
Diagnóstico diferencial de tuberculosis renal
El diagnóstico diferencial de la tuberculosis debe realizarse con ureterohidronefrosis hidronefrosis del riñón, pielonefritis, especialmente con el resultado en presencia de pionefrosis purulenta y fístulas en la región lumbar. Proceso signos radiográficos debe distinguirse de necrosis medular de complicación para anomalías purulenta pielonefritis sustancia medular (divertículo esponjoso cáliz renal, megakaliks, megakalioz). Lesiones destructivas cortado en tuberculosis pueden ser similares a la formación de tumores densa y quística en el parénquima, riñón y deformando el sistema pielocalicial contornos. El criterio principal debe ser una combinación de datos clínicos, de laboratorio, de ultrasonido, radiográficos y de otro tipo. Disuria persistentes y piuria deben ser una indicación para excepción inflamación crónica banal a través de estudios de laboratorio de orina en dos (tres en hombres con estudio de próstata secreción) porciones y bacteriología y endovezikalnoy uretrocistoscopia y biopsia.