Insuficiencia autonómica periférica: tratamiento

El tratamiento de la falla autonómica periférica es sintomático y es una tarea bastante difícil para el médico. El tratamiento de muchas manifestaciones de insuficiencia vegetativa periférica no se ha desarrollado suficientemente. Hablaremos sobre el tratamiento de los trastornos más severos e inadaptados.

El tratamiento de la hipotensión ortostática. En el tratamiento de la hipotensión ortostática, hay dos principios. Una es limitar el volumen que puede ocupar la sangre al tomar la posición vertical, la otra es aumentar el volumen de sangre circulante. Como regla, se usa un tratamiento complejo. En primer lugar, se debe aconsejar al paciente sobre las reglas para la prevención de trastornos ortostáticos. Para prevenir la hipertensión arterial en decúbito prono y una caída brusca de la presión arterial al levantarse por la mañana, se recomienda dar una posición más alta a la cabeza y la parte superior del cuerpo durante el sueño. La comida debe tomarse en porciones pequeñas, pero con mayor frecuencia (5-6 veces al día). Para aumentar el volumen de fluido circulante, se recomienda el uso de sal de mesa hasta 3-4 g / día. Y líquidos de hasta 2.5-3.0 l / día. (400 ml a la hora de la comida y 200-300 ml entre las comidas). La apariencia de edema pequeño, como regla general, es bien tolerada por los pacientes y ayuda a mantener la presión arterial. Cuando aparecen las primeras manifestaciones pre-ocultas, es aconsejable hacer una o varias sentadillas; Si es necesario permanecer de pie durante mucho tiempo, se recomienda cruzar las piernas y cambiar de un pie a otro. Estas técnicas simples contribuyen a la compresión mecánica de los vasos periféricos y evitan la deposición de sangre en ellos y, en consecuencia, la disminución de la presión arterial sistémica. Con el mismo propósito para el uso del tratamiento de vendaje apretado de las extremidades inferiores, faja pélvica, abdomen; vistiendo medias elásticas (pantimedias), trajes antigravedad. Se recomienda a los pacientes nadar, andar en bicicleta, caminar. En general, el ejercicio isotónico es más preferible que el ejercicio isométrico. Es necesario advertir a los pacientes sobre situaciones que afectan negativamente la presión sanguínea y contribuyen a su reducción: consumo de alcohol, fumar, acostarse por mucho tiempo, comer grandes cantidades de alimentos, permanecer en condiciones de calor, hiperventilación, sauna.

El tratamiento farmacológico implica el uso de medicamentos que aumentan el volumen de líquido circulante, aumentan la actividad endógena del sistema nervioso simpático y promueven la vasoconstricción, bloqueando la vasodilatación.

El fármaco más efectivo con las propiedades anteriores es a-fludrocortisona (Florinef) del grupo de mineralocorticoides. Asignado a 0.05 mg 2 veces al día, con un aumento gradual, si es necesario, de 0.05 mg por semana a una dosis diaria de 0.3-1.0 mg.

Con gran cuidado, teniendo en cuenta el fenómeno de la hipertensión arterial en decúbito prono, se prescriben a-adrenomiméticos, cuyo principal efecto es la vasoconstricción de los vasos periféricos. Estos medicamentos incluyen midodrin (gutron): 2.5-5.0 mg cada 2-4 horas, un máximo de 40 mg / día, metilfenidato (Ritalin): 5-10 mg 3 veces al día durante 15-30 minutos antes de las comidas, la última recepción antes de las 18.00 horas, fenilpropanolamina (propagación): 12.5-25.0 mg 3 veces al día, incrementando si es necesario hasta 50-75 mg / día. Se debe garantizar que la presión arterial en posición supina no aumente hasta 200/100 mm Hg. St, positivo en el tratamiento de la hipotensión ortostática es la presión arterial en posición supina dentro de 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Use también medicamentos que contengan efedrina, ergotamina. La capacidad de aumentar la presión arterial tiene un regulton de drogas (metilsulfato de amezinia), prescrito en tales casos 10 mg 13 veces al día. También para aumentar la presión arterial, a veces es suficiente tomar café (2 tazas) o cafeína 250 mg por la mañana.

C en pacientes con hipotensión ortostática para reducir y prevenir la vasodilatación periférica se han utilizado drogas tales como beta-bloqueantes (obzidan: 10-40 mg 3-4 veces al día, pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 veces al día), agentes anti-inflamatorios no esteroides (aspirina :. 500-1500 mg / día, indometadin 25 50 mg 3 veces al día, 200-600 mg de ibuprofeno 3 veces al día con las comidas). Cerucal (metoclopramida (raglan) tiene la misma propiedad: 5-10 mg 3 veces al día).

Recientemente ha habido informes sobre la eficacia en el tratamiento de la eritropoyetina hipotensión ortostática (hormona glicoproteica que pertenece a los factores de crecimiento estimulantes de la eritropoyesis que tiene una acción simpaticomimética) a aplicarse en tales casos, a una dosis de 2.000 U p / 3 veces por semana, total de 10 inyecciones.

Para el tratamiento de la hipotensión ortostática, también se han propuesto la clonidina, los antagonistas de los receptores de la histamina, la yohimbina, la desmopresina y los inhibidores de la MAO. Sin embargo, debido a los efectos secundarios graves, su uso actualmente es extremadamente limitado.

El tratamiento de los trastornos de micción en la insuficiencia autonómica periférica es una tarea extremadamente difícil. Para aumentar la contractilidad del detrusor, se utiliza el fármaco colinérgico acekledin (betanikol). Con una vejiga atónica, el uso de acetilidina en una dosis de 50-100 mg / día. Conduce a un aumento en la presión intravesical, una disminución en la capacidad de la vejiga, un aumento en la presión intravesical máxima a la que comienza la micción y una disminución en la cantidad de orina residual. Se puede obtener un efecto definitivo con el nombramiento de alfa-adrenomiméticos como fenilpropanolamina (50-75 mg 2 veces al día) para mejorar las funciones del esfínter interno. Para el mismo propósito, a veces prescribe melipramina 40-100 mg / día. La unión de la infección requiere terapia antibiótica inmediata. Además de los medicamentos, se recomienda utilizar la compresión mecánica de la pared abdominal anterior, la electroestimulación de los músculos del piso pélvico. Por supuesto, si la terapia farmacológica es ineficaz, se realiza el cateterismo de la vejiga. En las violaciones más groseras de la micción, que rara vez ocurre en la insuficiencia vegetativa periférica, se realiza una resección del cuello de la vejiga. La retención urinaria sigue siendo posible debido a la integridad del esfínter externo, que tiene una inervación somática.

Tratamiento de trastornos gastrointestinales. Cuando la función motora del tracto gastrointestinal es inadecuada, se recomienda el uso de alimentos fácilmente asimilables (bajos en grasa, fibra), en pequeñas porciones. Hay laxantes efectivos y habituales. También se muestran medicamentos que tienen una propiedad colinomimética (como la acetilidina). Recientemente, se han realizado intentos para utilizar el método de biofeedback, la electroestimulación de las raíces espinales de la médula espinal, para tratar la insuficiencia vegetativa periférica en el sistema gastrointestinal.

Tratamiento de la impotencia en la falla autonómica periférica. Recomiende el uso de alfa-1-adrenoblocker yohimbina. Además, se puede usar papaverina, nitroglicerina. Sin embargo, los efectos secundarios en el uso de este último los hacen ampliamente utilizados. El tratamiento farmacológico, por regla general, es ineficaz y, por lo tanto, los pacientes a menudo usan varias prótesis mecánicas. A veces se realizan operaciones reconstructivas en los vasos, proporcionando una vascularización normal del pene.

Por lo general, la baja efectividad del tratamiento de los síndromes de insuficiencia vegetativa periférica se ve agravada por la subestimación de sus manifestaciones clínicas o una interpretación clínica inadecuada. El conocimiento de las manifestaciones clínicas de insuficiencia autonómica periférica, así como los métodos de su diagnóstico (esto se aplica particularmente al sistema cardiovascular), sin duda, ofrece la posibilidad de una corrección más exitoso de estos trastornos, lo que mejora la predicción de fallos autonómica periférica.

[1], [2]

Pronóstico de insuficiencia vegetativa periférica

La detección oportuna de los síntomas de insuficiencia vegetativa periférica es importante principalmente en términos de pronóstico de la enfermedad. Numerosos estudios de insuficiencia periférica autonómica en la diabetes, así como síndrome de Guillain - Barre, síndrome de alcoholismo Shy -. Drager et al demostraron que la presencia de síndrome de insuficiencia autonómica periférica del paciente es un signo de pronóstico pobre. Por lo tanto, en el estudio de pacientes con diabetes mellitus se demostró que los pacientes que sufren de insuficiencia vegetativa periférica mueren dentro de 5-7 años, la mitad de ellos mueren en los primeros 2.5 años. Entre las posibles causas de muerte se encuentran el infarto de miocardio indoloro, las taquiarritmias cardíacas, el "paro cardiorrespiratorio" y la apnea del sueño. Por lo tanto, la identificación de insuficiencia autonómica periférica del paciente requiere una mayor atención por parte de médicos y enfermeras para el manejo de los enfermos, la selección de medicamentos adecuados, el efecto de la contabilidad utilizada farmakopreparatov diversas funciones autónomas.