Tratamiento de la disfunción eréctil con medicamentos

El tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia) persigue los siguientes objetivos: lograr la calidad de las erecciones, que es necesaria para una relación sexual plena. El paciente debe ser informado sobre los posibles métodos, su efectividad y sus propiedades negativas.

El tratamiento debe ser etiológico y patogenético. En primer lugar, se trata de diabetes, hipertensión arterial, síndrome metabólico. La disfunción eréctil en cura persistente (impotencia) se puede esperar en los casos de disfunción eréctil psicógena (psicoterapia racional), impotencia arteriógena postraumático en los hombres jóvenes con trastornos hormonales (hipogonadismo, hiperprolactinemia).

Las intervenciones quirúrgicas en los vasos se muestran a los pacientes con lesiones oclusivas de las arterias que irrigan los órganos pélvicos. La ligadura de venas que drenan cuerpos cavernosos a veces se usa en pacientes jóvenes con oclusión venosa.

El tratamiento de la impotencia, que surgió en el contexto de la deficiencia de andrógenos, puede ser muy eficaz debido a la restauración de las concentraciones fisiológicas de andrógenos en el suero mediante el nombramiento de preparaciones de testosterona de última generación.

En situaciones donde un examen exhaustivo no reveló la enfermedad subyacente, la disfunción eréctil se trata de acuerdo con ciertos estándares, teniendo en cuenta la efectividad del método, la seguridad, la invasividad. Los costos de materiales, así como la satisfacción del paciente.

Antes de comenzar el tratamiento, se muestra al paciente la necesidad de excluir los factores que afectan negativamente la erección (ver arriba), así como la normalización del estilo de vida y el régimen de actividad sexual. Es necesario considerar la posibilidad de cancelar o reemplazar los medicamentos recibidos por el paciente, lo que puede afectar negativamente la erección.

El tratamiento de la disfunción eréctil requiere el cumplimiento del principio del uso gradual de medidas médicas.

La hospitalización está indicada solo para realizar exámenes invasivos complejos y / o intervenciones quirúrgicas.

Tratamiento de la disfunción eréctil: la primera línea

Preparados medicinales para la administración oral con impotencia: inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5.

La creación y disponibilidad de inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 condujeron a cambios revolucionarios en el tratamiento de la disfunción eréctil. El mecanismo de su acción es el siguiente: durante la estimulación sexual, el óxido nítrico se libera de las estructuras nerviosas de los cuerpos cavernosos (N0). Que activa la enzima guanilato ciclasa, lo que conduce a un aumento en el contenido de monofosfato de guanosina cíclico en las células de los cuerpos cavernosos. El resultado es una disminución en el contenido de calcio libre en las células del músculo liso, su relajación, un fuerte aumento en el flujo sanguíneo y la expansión de las células de los cuerpos cavernosos. Bloqueando la fosfodiesterasa-5, involucrada en la escisión del monofosfato de guanosina cíclico, estos fármacos contribuyen a la aparición y el mantenimiento de una erección durante la actividad sexual.

Actualmente, tres medicamentos de este grupo se usan en el mundo: sildenafil, talalafil y vardenafil, producidos en tabletas y en diferentes dosis. Su característica distintiva es una alta eficiencia en todas las formas de impotencia y buena tolerabilidad. Los inhibidores de la fosfodiesterasa-5 se usan ocasionalmente (si es necesario) durante un cierto tiempo antes de la relación sexual, mientras que para el inicio del efecto, la actividad sexual es necesaria. Para los méritos de sildenafil es, en primer lugar, la mejor experiencia de su aplicación. Vardenafil distingue el rápido inicio de acción, así como una menor dependencia de la ingesta de alimentos grasos y alcohol. La peculiaridad de tadalafil es la duración de la acción. Que es 36 horas.

Los principales parámetros de la farmacocinética de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (según la información del producto de EE. UU.)

Parámetro	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tiempo para alcanzar la concentración máxima de Tmax		2	1
La vida media de T 1/2	4	17.5	4-5

Eficacia clínica de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (datos de registro de la UE para la caracterización del producto)

Indicador	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Inicio de la acción, min	25	30	25
Duración de la acción, h	5	36	5
Efecto positivo%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Rango de dosis, mg	25 100	20	5-20

En estudios comparables, el 84% de los pacientes notaron una mejora en la capacidad para lograr una erección en el contexto de la terapia con sildenafil, en el contexto de la terapia con vardenafil - 80%, en el contexto de la terapia con tadalafilom - 81%.

La apomorfina se aplica por vía sublingual si es necesario en una dosis de 2-3 mg, el efecto se desarrolla después de 10-20 minutos en el contexto de la estimulación sexual. El medicamento es relativamente seguro, pero significativamente inferior a la eficacia de los inhibidores de la fosfodiesterasa-5.

El clorhidrato de yohimbina es un bloqueador de los receptores a2-adrenérgicos y tiene la capacidad de activar la hemodinámica y la erección del pene. Posible como una recepción episódica y curso. La dosis única es de 5 mg por vía oral, por día, hasta 15-20 mg.

Método de constricción al vacío

La esencia del método es crear una presión negativa en los cuerpos cavernosos del pene con un dispositivo de vacío. Un aumento en el flujo de sangre provoca una erección, para la preservación de la cual se impone un anillo de compresión especial en la base del pene, lo que limita el flujo venoso. Aproximadamente el 30% de los pacientes abandonan el método en relación con la aparición de dolor, hemorragia subcutánea, eyaculación difícil y sensibilidad disminuida.

Terapia psicosexual

Cualquiera que sea la causa de la disfunción eréctil (impotencia), la terapia psicosexual debe ser un componente obligatorio del tratamiento. En todos los casos, el médico debe usar su influencia para normalizar o mejorar las relaciones interpersonales de las parejas sexuales. Es altamente deseable que la pareja sexual participe en el proceso médico, de manera óptima, como terapeuta.

Tratamiento de la impotencia: segunda línea

En ausencia del efecto del uso de fármacos orales y dispositivos de constricción al vacío, se pueden usar inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos. La efectividad de este tratamiento es de aproximadamente 85%. Para la administración intracavernosa, se pueden usar varios medicamentos como monoterapia o en combinación (alprostadil, fentolamina, papaverina). La dosis inicial de alprostadil (prostaglandina E1) es de 10 μg, inyectada en uno de los cuerpos cavernosos después de la disolución en 1 ml de cloruro sódico (solución isotónica de cloruro de sodio para inyección 0.9%). Si es necesario, la dosis puede aumentarse a 20 μg. La erección ocurre 5-15 minutos después de la administración del medicamento; su duración depende de la dosis, en promedio, unos 90 minutos. Después de elegir la dosis del medicamento y la capacitación adecuada, el paciente se transfiere para realizar autoinyecciones con una frecuencia de no más de 2 veces por semana.

Este tratamiento de la disfunción eréctil (impotencia) tiene una serie de contraindicaciones y efectos secundarios. El paciente debe ser advertido de que si la erección persiste durante más de 4 horas, necesita ver a un médico. Debe permitirse una erección mediante la punción de los cuerpos cavernosos y la aspiración de sangre, y si es necesario mediante la administración de dosis mínimas de medicamentos adrenomiméticos.

Tratamiento de la impotencia: la tercera línea (prótesis del pene)

En los casos en que el tratamiento farmacológico para la disfunción eréctil No se ha efecto o el paciente insiste en una solución radical a este problema el problema, aplique falloendoprotezirovanie prótesis semi-rígido o un dispositivo de simulación de una erección.

Ventajas y desventajas de varios métodos de tratamiento de la impotencia

Método de tratamiento, droga	Beneficios	Desventajas
Inhibidores de la fosfodiesterasa-5	Alta eficiencia, facilidad de uso	Contraindicado en la recepción de la interacción del nitrato con los alimentos y ciertas drogas, un precio relativamente alto
Administración itraavernosa de preparaciones de PGE	Alta eficacia (75-85%), efectos secundarios sistémicos menores	La necesidad de autoinyección requiere entrenamiento especial, causa dolor en el pene
Dispositivos constrictor de vacío	El menos costoso, no hay efectos secundarios sistémicos	Erección no natural, causa pequeñas hemorragias hinchazón de la piel del pene trastorno eyaculatorio
Prótesis	Altamente eficiente	Requiere cirugía, la erección antinatural es posible complicaciones infecciosas en el caso de un resultado de operación sin éxito, el uso de otros métodos del flujo de la disfunción eréctil no puede ser la probabilidad de la necesidad de reemplazar la prótesis después de 5-10 años