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Cáncer de pene: tratamiento
Último revisado: 23.04.2024
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[Tratamiento quirúrgico del cáncer de pene
La resección del pene o la penectomía total sirven como el "estándar de oro" para el tratamiento quirúrgico del cáncer de pene. Con un aumento de los ganglios linfáticos, determinado por el tratamiento primario del paciente, es necesario eliminar no solo el tumor primario, sino también los ganglios linfáticos de la zona de metástasis regional. La linfadenectomía (operación Duquesne) puede realizarse simultáneamente con la operación en el tumor primario, y después de la desaparición de los cambios inflamatorios, y también después de fracaso de la quimioterapia o la radioterapia, indicaciones para las que se establece en función de la etapa de la enfermedad. Desafortunadamente, en la actualidad no hay recomendaciones precisas que definan las indicaciones para la linfadenectomía, así como la cantidad y el tiempo de la intervención quirúrgica.
Las indicaciones de linfadenectomía en pacientes con ganglios linfáticos no palpables se justifican por el grado de riesgo de metástasis regional.
- Bajo riesgo en pacientes en estadios Tis.a G1-2 o T1G1 - la observación es posible.
- El riesgo intermedio en pacientes en el estadio T1G2 debe tener en cuenta la presencia de invasión vascular o linfática, la naturaleza del crecimiento tumoral.
- Un alto grado de riesgo en pacientes en estadios T2-4 o T1GZ - linfadenectomía es obligatorio.
Teniendo en cuenta que el 60% de los pacientes, a pesar del agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales palpable solo en un lado, encuentran su lesión metastásica bilateral, la linfadenectomía inguinal siempre se realiza en ambos lados. Si no hay lesiones de los ganglios inguinales, los ganglios linfáticos ilíacos no se eliminan de manera preventiva. Para minimizar las posibles complicaciones de la cirugía de Duquesne, varios autores recomiendan una linfadenectomía "modificada" con pacientes con ganglios linfáticos regionales no palpables que preservan la vena subcutánea del muslo. Al mismo tiempo, durante la operación, se lleva a cabo un examen histológico urgente y, en el caso de la detección de metástasis, la intervención quirúrgica se amplía a un volumen estándar.
Existen recomendaciones para que la etapa T1G3 elimine solo el ganglio linfático centinela para la biopsia. Si no hay metástasis, no se realiza una linfadenectomía inguinal, pero se continúa con la atención de seguimiento. Sin embargo, hay informes de que en algunos pacientes, después de la extirpación de los ganglios linfáticos sin cambios, aparecieron posteriormente las metástasis inguinales y, por lo tanto, la PA. Matveev et al. Cree que en todos los casos con linfadenectomía inguinal es necesario realizar la operación de Duke.
La amputación del pene está indicada para los tumores de la cabeza y la parte distal del cuerpo, cuando es posible retroceder desde el borde del tumor por al menos 2 cm para formar un muñón que permite al paciente orinar mientras está de pie. Si la creación del muñón no es posible, realice una extirpación del pene con la formación de la urethrostomy perineal. La supervivencia a los 5 años sin enfermedad después de la amputación es del 70-80%.
Tratamiento con Organosokraneuschee del cáncer de pene
Las posibilidades modernas de la oncología permiten realizar un tratamiento conservador (conservador de órganos) del cáncer de pene, que está indicado por la etapa inicial de la enfermedad (Ta, Tis-1G1-2). En este caso, en el caso de un tumor que no va más allá del saco prepucial, se realiza la circuncisión. Con tumores pequeños del glande, es posible utilizar la electroresección convencional, la criodestrucción o la terapia con láser. Además, existen cirugías preservadoras de órganos que permiten lograr un efecto local total en el 100% de los casos, pero sin un tratamiento adicional del cáncer de pene, la recurrencia local ocurre en el 32-50% de los casos. Con una combinación de tratamiento quirúrgico con radiación y quimioterapia, es posible lograr tasas más altas de supervivencia libre de enfermedad.
Es posible utilizar la radioterapia o la quimioterapia como un tratamiento conservador de órganos independiente para el cáncer de pene, pero los estudios que confirman de manera confiable la efectividad de dicho tratamiento, debido a la rareza de la enfermedad, no son suficientes. Antes de comenzar la radioterapia, todos los pacientes deben realizar la circuncisión para prevenir las complicaciones asociadas con la posible aparición de fibrosis en forma de anillo, edema e infección. También aplican radioterapia remota e intersticial (braquiterapia). La recurrencia local del tumor después de la radioterapia ocurre en 8-61% de los pacientes. La preservación del pene después de varios tipos de radioterapia es posible en el 69-71% de los casos.
El cáncer de pene es lo suficientemente sensible a la quimioterapia. Hay algunos informes sobre el uso efectivo de fluorouracilo en las lesiones precancerosas del pene. El uso de medicamentos con cisplatino, bleomicina y metotrexato permite obtener un efecto en 15-23, 45-50 y 61% de los casos, respectivamente. Esquemas más utilizados de poliquimioterapia: cisplatino + bleomicina + metotrexato; fluorouracilo + cisplatino; cisplatino + bleomicina + vinblastina. El efecto se observa en el 85% de los pacientes con recidiva local en el 15-17% de los casos.
El tratamiento del cáncer de pene puede ser bastante efectivo en la combinación de quimioterapia y radioterapia. En este caso, la regresión completa del tumor ocurre en la gran mayoría de los casos (hasta 75-100%). Sin embargo, según el Russian Cancer Research Center, en el 53,2% de los pacientes, en promedio, después de 25,8 meses después del final del tratamiento, se reanuda la progresión de la enfermedad. En este caso, la recurrencia local, la afectación de ganglios linfáticos regionales y una combinación de ambas recaídas ocurren en 85.4.12, 2 y 2.4% de los casos, respectivamente. Como resultado, después de un tratamiento conservador de órganos, la amputación del pene debe realizarse en la etapa Ta en el 20,7% de los casos, en la etapa T1, en el 47,2%.
Según varios investigadores, el uso de métodos de tratamiento conservadores de órganos no reduce la supervivencia específica y libre de enfermedad, es decir en pacientes con cáncer de pene en la etapa Tis-1G1-2, el tratamiento del cáncer de pene debe iniciarse con un intento de conservar el órgano. El tratamiento conservador de órganos para el cáncer de pene invasivo (T2 y más) no está indicado debido a la alta frecuencia de recurrencia local.
Actualmente, el uso de la radioterapia para las zonas de metástasis regional se discute con un propósito preventivo. La terapia de radiación se tolera más fácilmente que la cirugía abierta, pero después de que metástasis a los ganglios linfáticos aparece en 25% de los casos, así como en pacientes que estaban bajo vigilancia y no recibieron tratamiento profiláctico, lo que indica la falta de efectividad de la irradiación profiláctica. La efectividad de la radioterapia de los ganglios linfáticos de las zonas metastásicas es menor en comparación con su remoción operacional. Por lo tanto, la supervivencia a 5 años después de la radioterapia y la linfadenectomía fue del 32% y 45%, respectivamente. Sin embargo, en presencia de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos, la radioterapia en modo adyuvante después de la cirugía aumenta la tasa de supervivencia a 5 años al 69%.
La quimioterapia para el cáncer invasivo del pene no tiene un significado independiente. Se usa en el tratamiento combinado con radioterapia. Tazón de fuente utilizado en la quimioterapia neoadyuvante antes de modo de tratamiento quirúrgico con ganglios linfáticos inguinales fijos y metástasis a los ganglios linfáticos de la pelvis con el fin de aumentar la resecabilidad también es posible reducir el uso de la quimioterapia y el volumen de la amputación de posibilidades organosohranyayushego tratamiento. Con la aparición de metástasis a distancia, el único método de tratamiento sigue siendo la poliquimioterapia paliativa.
Seguimiento dispensario después del tratamiento del cáncer de pene
La Asociación Europea de Urólogos recomienda la siguiente frecuencia de exámenes de dispensario:
- en los primeros 2 años, cada 2-3 meses:
- durante el 3er año - cada 4-6 meses;
- en los años siguientes, cada 6-12 meses.
Resultados a largo plazo y pronóstico
Los resultados a largo plazo dependen de la profundidad de la invasión tumoral, la presencia de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos, la aparición de metástasis a distancia, es decir, desde la etapa del proceso oncológico. Por lo tanto, la tasa de supervivencia específica del tumor en T1 es de aproximadamente 94%, en T2 - 59%, en T3 - 54%. En N0, la tasa de supervivencia es del 93%, con N1 - 57%, con N2 - 50%, con N3 - 17%. Como se puede ver a partir de los datos presentados, el signo pronóstico más desfavorable del cáncer de pene es la presencia de metástasis regionales. Por lo tanto, para lograr buenos resultados, los principales esfuerzos deben estar dirigidos a la detección temprana y el tratamiento del cáncer de pene.