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El tratamiento de la miocardiopatía dilatada en niños
Último revisado: 23.04.2024
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Los objetivos del tratamiento de la miocardiopatía dilatada en niños
Junto con las innovaciones en la patogénesis de la miocardiopatía dilatada, la última década ha estado marcada por la aparición de nuevos puntos de vista sobre su terapia, pero hasta ahora el tratamiento de la miocardiopatía dilatada en los niños sigue siendo principalmente sintomático. La terapia se basa en la corrección y prevención de las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad y sus complicaciones: insuficiencia cardíaca crónica, trastornos del ritmo cardíaco y tromboembolismo.
Tratamiento no farmacológico de la miocardiopatía dilatada en un niño
El más óptimo es el régimen flexible con la restricción de la actividad física, respectivamente, la gravedad de las violaciones del estado funcional del niño. De gran importancia es la reducción en la precarga debido a la restricción de la ingesta de líquidos y la sal de mesa.
Tratamiento farmacológico de la miocardiopatía dilatada en un niño
Teniendo en cuenta los mecanismos patogénicos básicos de la insuficiencia cardíaca (disminución de la contractilidad miocárdica y la reducción de la masa de cardiomiocitos viables) por medio de su tratamiento principal de drogas son los diuréticos y vasodilatadores grupo de los inhibidores de la ECA (captopril, enalapril).
Los medicamentos cardiotónicos (digoxina) se agregan al tratamiento con dilatación miocárdica significativa y una eficacia inadecuada de los diuréticos y los inhibidores de la ECA en pacientes con ritmo sinusal.
La terapia antiarrítmica se usa de acuerdo con las indicaciones, teniendo en cuenta el hecho de que estos medicamentos (a excepción de la amiodarona) tienen un efecto inotrópico negativo.
En los últimos años, el uso a largo plazo de beta-adrenobloqueadores en estos pacientes se ha justificado, comenzando con dosis mínimas con el logro gradual de dosis óptimas toleradas.
En vista de la supuesta patogénesis autoinmune de una parte significativa de los casos de miocardiopatía dilatada y su asociación con la miocarditis viral, surge la pregunta sobre el uso de fármacos inmunosupresores e inmunomoduladores en pacientes.
Cambios metabólicos profundos en el miocardio, de acuerdo con algunos autores, son la base para el uso en pacientes con miocardiopatía dilatada medicamentos que mejoran el metabolismo del miocardio afectada (Neoton, mildronat, carnitina, un multivitamínico + otras preparaciones cytoflavin).
Tratamiento quirúrgico de la miocardiopatía dilatada en un niño
Los principales tipos de tratamiento no farmacológico de la insuficiencia cardíaca en niños y jóvenes incluyen los siguientes:
- resincronización de la terapia de la actividad cardíaca;
- corrección quirúrgica de la patología valvular:
- operaciones reconstructivas en el ventrículo izquierdo;
- el uso de dispositivos que reducen el tamaño y la forma de la cavidad del ventrículo izquierdo;
- dispositivos de soporte mecánico de circulación sanguínea;
- trasplante de corazón
Pronóstico
El pronóstico de la enfermedad es muy grave, aunque hay algunos informes de una mejora significativa en el estado clínico de los pacientes en el contexto de la terapia convencional.
Los criterios para el pronóstico incluyen la duración de la enfermedad después del diagnóstico, los síntomas clínicos y la gravedad de la insuficiencia cardíaca, la presencia de un electrocardiograma de bajo voltaje. Arritmias ventriculares de grados altos, el grado de reducción de las funciones contráctil y de bombeo del corazón. La expectativa de vida promedio de los pacientes con miocardiopatía dilatada es de 3.5 a 5 años. Las opiniones de diferentes autores difieren cuando se estudia el resultado de la miocardiopatía dilatada en niños. La tasa de supervivencia más alta se observó en niños pequeños.
Según muchos autores, la insuficiencia cardíaca crónica, el tromboembolismo y las alteraciones del ritmo cardíaco son las causas más frecuentes de muerte de los pacientes con miocardiopatía dilatada.
A pesar del tratamiento intensivo y la búsqueda de nuevos medicamentos para el tratamiento de la miocardiopatía dilatada, el tema del trasplante de corazón sigue siendo relevante. Con la terapia inmunosupresora moderna, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con trasplante de corazón alcanza el 70-80%.
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