Enfermedad renal poliquística: tratamiento y pronóstico

En la etapa actual, no se desarrolla el tratamiento específico del riñón poliquístico. En los últimos años (principios de 2000), se han realizado intentos para desarrollar un enfoque patogénico para el tratamiento, que considera esta patología desde el punto de vista del proceso neoplásico. Tratamiento de la enfermedad poliquística del riñón en ratones agentes antitumorales (paclitaxel) y inhibidor de la tirosina quinasa, la inhibición de la proliferación celular, la inhibición llevado a una disminución en kistoobrazovanie y quistes disponible. Estos métodos de tratamiento se prueban en un experimento y aún no se han introducido en la práctica clínica.

El tratamiento de los riñones poliquísticos en adultos requiere el uso de un enfoque sintomático y el uso de medicamentos que inhiben la progresión de la insuficiencia renal crónica.

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Control de la hipertensión arterial

Control eficaz de la hipertensión arterial con el logro del nivel objetivo de presión arterial 130/80 mm Hg. - una de las tareas principales, tanto en términos de tratamiento de la enfermedad poliquística del riñón, y en términos de prevenir la progresión rápida de la insuficiencia renal. Los medicamentos de la primera línea son inhibidores de la ECA o bloqueadores del receptor de angiotensina 2 de tipo 1. Deben prescribirse en la primera detección de presión arterial alta y tomarse de forma continua. El uso temprano de los inhibidores de la ECA no solo permite controlar con éxito la presión arterial, sino que también ralentiza el desarrollo de la insuficiencia renal. La cita de estos medicamentos en el contexto de una función renal ya reducida no conduce a la inhibición de la insuficiencia renal crónica. Esto se evidencia por los datos de un estudio MDRD controlado.

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Inhibidores ACE:

• Captopril 25-50 mg 4 veces al día;
• enalapril 2.5-20 mg / día;
• lisinopril 5-40 mg / día;
• fosinopril 10-40 mg / día;
• ramipril 1.25-20 mg / día.

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Bloqueadores del receptor de angiotensina:

• losartan 25-100 mg / día;
• candesartán 4-16 mg / día;
• irbesartan 75-300 mg / día;
• telmisartan 40-80 mg / día;
• valsartán 80-320 mg / día;
• Eprosartan 300-800 mg / día.

Entre otros fármacos antihipertensivos en riñones poliquísticos de adultos, se usan bloqueadores de los canales lentos de calcio de los betabloqueantes de acción prolongada. Los diuréticos no están indicados debido a la inversión de bombas de sodio y policitemia.

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Tratamiento de quistes infectados

• Si es posible, aspire líquido de un riñón o un quiste de hígado infectado.
• Es necesario usar antibióticos lipofílicos con una constante de disociación que les permita penetrar en el entorno del quiste ácido en 1-2 semanas:
  • fluoroquinolonas:
    • ciprofloxacina 250-500 mg / día;
    • levofloxacina 250-500 mg / día;
    • norfloxacina 400 mg / día;
    • ofloxacina 200-400 mg / día;
  • cotrimoxazol a 960 mg dos veces al día;
  • cloranfenicol 500 mg 3-4 veces al día.
• Si la fiebre y el proceso purulento en el contexto de la terapia con antibióticos están progresando, está indicado el tratamiento quirúrgico.
• Con fiebre prolongada, se debe evitar la obstrucción del tracto urinario por el concremento, paranefritis purulenta.

El tratamiento de la nefrolitiasis

• Consumo de una cantidad adecuada de líquido (al menos 2 litros por día).
• Determinación de cambios metabólicos que condujeron a la formación de cálculos.
• Para la prevención y el tratamiento de las piedras más comunes (de uratos y oxalatos de calcio), se utiliza la administración de citrato de potasio a una dosis de 20-60 meq / día.

Síndrome de alivio del dolor

Para el alivio del dolor agudo use spasmoanalgesics, opioids; en la oclusión aguda, se indica el drenaje del tracto urinario superior.

En el dolor crónico, se usan analgésicos como paracetamol y tramadol, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina 50-150 mg / día, pipothezin 50-150 mg / día); opioides; bloqueo autonómico de los nervios, acupuntura.

Cuando son ineficaces, se utilizan métodos laparoscópicos invasivos y quirúrgicos para tratar el riñón poliquístico: descompresión y escisión de quistes, nefrectomía.

Para reducir el dolor, los AINE no se muestran debido a la nefrotoxicidad y el riesgo de reducir la función renal. Las sustancias esclerosantes (alcohol) tampoco se justificaron. La aspiración del líquido de los quistes trae un alivio temporal, sin embargo, al realizar actividades similares repetidas, los períodos de períodos sin dolor se reducen drásticamente.

El tratamiento del riñón poliquístico en la etapa de insuficiencia renal crónica terminal incluye la hemodiálisis crónica y el trasplante de riñón. La supervivencia de los pacientes en hemodiálisis y después del trasplante renal prácticamente no difiere de la de otras enfermedades renales difusas crónicas.

Pronóstico de la enfermedad renal poliquística en adultos

El pronóstico de los riñones poliquísticos determina la variante genética de esta enfermedad en adultos. A 1 m el tipo el pronóstico es menos favorable, que a 2 nd el tipo; El pronóstico de la enfermedad es peor en los hombres.

El pronóstico del riñón poliquístico depende de:

• presencia de hipertensión arterial;
• estado de la función renal;
• tasa de progresión de la insuficiencia renal;
• pielonefritis concomitante;
• presencia de complicaciones - infección de quistes, aneurismas cerebrales.

En ausencia de hipertensión arterial y función renal preservada, el pronóstico de la enfermedad es favorable.

En presencia de insuficiencia renal, el pronóstico se determina por la tasa de progresión de la insuficiencia renal crónica, que se ralentiza significativamente:

• el control constante de la hipertensión arterial, comenzó en la etapa de función renal conservada, - el nivel objetivo de presión arterial 130/80 mm Hg. (restricción de sal, uso de inhibidores de ACE y / o bloqueadores de receptor de angiotensina);
• restricción en la dieta de la proteína dietética a 0,8 g / kg;
• restricción del consumo de grasas

El pronóstico de la enfermedad renal poliquística es desfavorable en presencia de quistes infectados e infecciones del tracto urinario, así como en aneurismas múltiples de vasos cerebrales.