Hepatitis B crónica: etapas de la infección por VHB

El virus de la hepatitis B de vital importancia son dos período - el período de la replicación del virus, seguido de inflamación activa en el hígado, y el periodo de integración del virus, en el que la actividad de inflamación disminuye la fase de remisión (fase inactiva). El marcador de la fase de replicación es HBeAg.

En este sentido, en la clasificación de hepatitis viral crónica B es conveniente asignar:

• una fase asociada con la replicación viral (es decir, un período activo de severidad variable, HBeAg-positivo);
• fase asociada a la integración del virus (es decir, período realmente inactivo o período de actividad mínima, HBeAg negativo).

También se le debe asignar una variante mutante HBeAg-negativa de hepatitis crónica con actividad replicativa persistente.

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Etapas de la infección de HBV

Los recién nacidos tienen un estado de tolerancia inmune. Una cantidad significativa de ADN de VHB circula en la sangre y se detecta HBeAg, pero la actividad de las transaminasas es normal, y con una biopsia de hígado se observa una imagen de hepatitis crónica leve.

Los niños y los jóvenes tienen una etapa de eliminación inmunitaria. El contenido de ADN del VHB en suero disminuye, pero el HBeAg permanece positivo. Las células mononucleares en la zona 3 son principalmente OCT3 (todas las células T) y linfocitos T-8 (supresores citotóxicos).

HBeAg y, posiblemente, otros antígenos virales aparecen en la membrana del hepatocito. Durante este período, el paciente es altamente contagioso y hay una progresión rápida de la inflamación del hígado.

Fases de la infección por VHB

	La fase de replicación	Fase de integración
Contagio	Alto	Bajo
Conteos de suero
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatocitos
ADN viral	No integrado	Integrado
Histología	Activo ХАГ, ЦП	HPG inactivo, CP, GCK
Área del portal
Cantidad:
Supresor	Aumentado	Normal
Inductores	Disminuido	Disminuido
Tratamiento	Antiviral (?)	?

XAG - hepatitis crónica activa; CP - cirrosis del hígado; ChPG - hepatitis crónica persistente; Carcinoma hepatocelular Fcc.

Etapas de la infección de HBV

Edad de los pacientes Etapa El contenido de HBV-DNA Actividad de ASAT Biopsia Recién nacidos Tolerancia Inmune +++ Normal ГГ (fácil) 10-20 años de edad Limpieza inmune ++ +++ HG (pesado) Mayores de 35 años Latente Bajo Normal Cirrosis, HCC

HG - hepatitis crónica; HCC - carcinoma hepatocelular.

Finalmente, en pacientes de edad avanzada, la cuestión de la enfermedad se vuelve controvertida, el contenido de ADN-VHB circulante es bajo, la prueba de HBeAg en el suero es negativa y el anti-HBe es positivo. Los hepatocitos secretan HBsAg, pero no se producen marcadores de núcleo.

La actividad de las transaminasas séricas es normal o moderadamente elevada, y la biopsia hepática revela una imagen de hepatitis crónica inactiva, cirrosis hepática o HCC. En algunos pacientes jóvenes, la replicación viral, sin embargo, continúa de manera constante, y el ADN del VHB se puede detectar en el núcleo de los hepatocitos en una forma integrada. El infiltrado inflamatorio se parece al de la hepatitis crónica autoinmune con una gran cantidad de linfocitos T-ayudantes y linfocitos B.

Existen importantes desajustes en el tiempo entre estas diferentes fases, tanto en niños como en adultos. Las características geográficas de la región también influyen en el curso de la infección. Los residentes de Asia se caracterizan particularmente por una fase prolongada de viremia con tolerancia inmune.

Marcadores de hepatitis B en el hígado

HBsAg, generalmente en títulos altos, se encuentra en portadores sanos. En la fase replicativa, HBeAg se encuentra indudablemente en el hígado. Su distribución puede ser difusa en portadores asintomáticos, pacientes con enfermedad inactiva e inmunodeficiencia y focal en pacientes con un marcado proceso inflamatorio en el hígado o estadio tardío de la enfermedad.

X-protein HBV puede detectarse en una biopsia de hígado y correlacionarse mediante replicación viral.

El ADN del VHB se puede detectar en formalina fija, encapsulada en parafina del tejido hepático mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

HBeAg se puede detectar con microscopía de inmunoelectrones en el retículo endoplásmico y el citosol.