Lesiones de la columna: tratamiento

Después del cruce o la degeneración completa, las terminaciones nerviosas no se restauran y las alteraciones funcionales se vuelven permanentes. El tejido del nervio comprimido puede restaurar su función. La restauración de los movimientos y la sensibilidad en la primera semana después de la lesión indican un pronóstico favorable. Es probable que la disfunción que dure más de 6 meses después de la lesión se vuelva permanente.

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Atención de emergencia para el trauma de la columna vertebral

Después de estabilizar la permeabilidad de las vías respiratorias, la respiración y la circulación, el objetivo principal es prevenir el daño secundario a la columna vertebral o la médula espinal. En caso de daño inestable, la flexión o extensión de la columna vertebral puede provocar una conmoción cerebral o ruptura de la médula espinal. En este sentido, el movimiento descuidado del paciente puede causar paraplejia, tetraplejia e incluso la muerte. Un paciente con sospecha de traumatismo espinal debe ser movido por una sola unidad y transportado sobre un escudo plano rígido u otra superficie dura, con una estabilización adicional de su posición mediante el revestimiento sin una presión excesiva sobre las partes del cuerpo. Para inmovilizar la columna cervical, debe usar un collar de fijación. Los pacientes con lesiones de la columna torácica o lumbar pueden ser transferidos boca abajo o boca arriba. Si las lesiones de la médula espinal cervical pueden dificultar la respiración, el paciente se traslada a la posición de la espalda, controlando de cerca la permeabilidad de su tracto respiratorio, evitando la compresión del tórax. Es aconsejable enviar tales pacientes al centro de trauma.

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Escala de lesiones debido a lesión de la médula espinal

Nivel	Violaciones
A = completo	Se pierden las funciones motoras y sensoriales, incluido el segmento sacro S
B = incompleto	La función motora se pierde, la función sensible se almacena por debajo del nivel de lesión, incluidos los segmentos sacros S
C = incompleto	La función del motor se mantiene por debajo del nivel de la lesión, y en> 1 grupo muscular de control por debajo del nivel de la fuerza de la lesión <3 puntos
D = incompleto	La función motora se almacena por debajo del nivel de lesión y, al menos, en / controla los grupos musculares por debajo del nivel de lesión, la fuerza es de 3 puntos.
E = norma	Las funciones motoras y sensoriales no son violadas

La atención médica está dirigida a prevenir la hipoxia y la hipotensión arterial, cada una de las cuales puede aumentar el daño por estrés en la médula espinal. Si los primeros segmentos cervicales están dañados, la intubación y el soporte respiratorio suelen ser necesarios. Durante la intubación, el ligamento cervical está fijo.

La introducción de grandes dosis de glucocorticoides, iniciada 8 horas después de la lesión, puede mejorar los resultados del tratamiento. Se administra 30 mg / kg de metilprednisolona por vía intravenosa durante 1 hora, las siguientes 23 horas, administradas a una dosis de 5,4 mg / kg por hora. El tratamiento de las lesiones de la columna incluye reposo, analgésicos, relajantes musculares con o sin intervención quirúrgica antes de la resolución del edema y el dolor. Las medidas médicas generales adicionales para el trauma se discuten en las secciones pertinentes.

Las lesiones inestables se inmovilizan durante un tiempo hasta que la cicatrización de los huesos y tejidos blandos no proporciona una comparación suficientemente confiable; a veces hay indicaciones para comparación quirúrgica y fijación interna. Con un daño completo, el objetivo de la estabilización quirúrgica es proporcionar una activación temprana. La restauración de un estado neurológico satisfactorio por debajo del nivel de daño es poco probable. En pacientes con lesión incompleta de la médula espinal, por el contrario, después de una descompresión, es posible una mejora significativa en las funciones neurológicas. El tiempo óptimo para la operación de lesiones incompletas de la médula espinal sigue siendo un tema de debate. El rendimiento inicial de la operación (por ejemplo, en las primeras 24 horas) puede tener un resultado más positivo y permitirá iniciar la activación y rehabilitación antes.

El cuidado de enfermería incluye la prevención de infecciones del tracto genitourinario y los pulmones, así como también úlceras por presión [por ejemplo, parálisis cada 2 horas (utilizando el marco de Stryker si es necesario)]. También es necesario prevenir la trombosis venosa profunda. En pacientes calmados, se debe considerar la necesidad de instalar un filtro de cava.

Medidas terapéuticas del último período

En algunos pacientes, la espasticidad se puede controlar de forma efectiva desde el punto de vista médico. En el caso de espasticidad asociada con lesión de la médula espinal, generalmente se administra baclofeno 5 mg 3-4 veces al día (máximo 80 mg dentro de las primeras 24 horas) y tizanidina 4 mg 3-4 veces al día (máximo 36 mg por día primeras 24 horas). En pacientes en quienes la administración oral ha demostrado ser ineficaz, se puede considerar la posibilidad de una administración intratecal de 50-100 mg de baclofeno 1 vez al día.

La rehabilitación es necesaria para que los pacientes se recuperen lo más completamente posible. La rehabilitación se realiza mejor en grupos, combinando la fisioterapia, las habilidades de capacitación y los métodos de enseñanza para satisfacer las necesidades sociales y emocionales. Lo mejor es que el equipo de rehabilitación esté coordinado por un médico con experiencia en fisioterapia y fisioterapia (fisioterapeuta). El grupo generalmente incluye enfermeras, trabajadores sociales, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas y patólogos ocupacionales, terapeutas recreativos y consultores profesionales y técnicos.

La fisioterapia se centra en ejercicios para restaurar la fuerza muscular y adaptarse al uso de dispositivos auxiliares (andadores, "soportes", sillas de ruedas, etc.), necesarios para aumentar la movilidad. Enseñan las habilidades para controlar la espasticidad de los músculos, la disreflexia autonómica y el dolor neurológico. La terapia restaurativa está dirigida a la restauración de las habilidades motoras sutiles. Los programas de control de vejiga e intestino enseñan técnicas de aseo, que pueden requerir un cateterismo periódico de la vejiga. A menudo es necesario determinar el modo de operación del intestino sobre la base de una cita de laxante de tiempo fijo.

La rehabilitación vocacional incluye la evaluación de las habilidades motrices tanto pequeñas como grandes, la capacidad cognitiva del paciente, que es necesaria para aclarar la probabilidad de un empleo adecuado. Aquí, se determina la necesidad de dispositivos auxiliares y el grado de modificación del lugar de trabajo potencial. Los terapeutas recreativos usan enfoques similares para identificar y facilitar la ocupación del paciente, por ejemplo, pasatiempos, deportes y otras actividades.

El objetivo de la asistencia emocional (psicoterapia) es superar la despersonalización y la depresión casi inevitable de una persona que ha perdido el control de su propio cuerpo. El apoyo emocional es fundamentalmente importante para el éxito de todos los otros componentes de la rehabilitación y debe ir acompañado de esfuerzos máximos para educar al paciente e involucrar a su familia y amigos.

Los estudios en el tratamiento de las lesiones de la columna están destinados a estimular la regeneración del tejido nervioso. Estos incluyen inyecciones de macrófagos autólogos e incubadores; epidural prescribió BA-210, un fármaco experimental, posiblemente con crecimiento neuroprotector y estimulante del nervio; y HP-184 para el tratamiento de lesiones crónicas de la médula espinal.