Vacunación con anormalidades en la salud

Enfermedades neurológicas

Patología progresiva neurológica - hidrocefalia descompensada, distrofia neuro-muscular, enfermedades degenerativas y la afectación del SNC en los defectos metabólicos congénitos - son contraindicaciones para el uso de la vacuna DTP, debido al riesgo de convulsiones, pero pueden ser considerados en términos de la vacuna vacunación Infanrix o ADS durante el proceso de estabilización. Los niños con hidrocefalia pueden vacunarse después de 1 mes. Después de la compensación del proceso (logrado de manera conservadora o puntual). Con el fin de determinar una enfermedad progresiva del niño en el 1-2 meses de vida enviado a un neurólogo, pero la cuestión de las vacunas que llevan a cabo decide pediatra. En caso de duda, las preocupaciones de eliminación de solamente un componente pertussis, IPV y Td HBV administrarse rápidamente. DTP está contraindicado en el caso de convulsiones afefril en la anamnesis; estos niños son examinados para detectar la epilepsia, la vacunación se llevó a cabo con ellos después de un diagnóstico más profundo en el fondo de la terapia anticonvulsiva.

Los pacientes con esclerosis múltiple son inoculados durante el período de remisión por vacunas inactivadas (a excepción de la vacuna contra la hepatitis B).

Los niños con convulsiones febriles en la anamnesis de DTP se administran concomitantemente con paracetamol (15 mg / kg 3-4 veces al día durante 1-2 días). Los niños, cuyo estado se conoce como "estado de alerta convulsivo", se vacunan como de costumbre, posiblemente en el contexto de la terapia con agentes calmantes y deshidratación (ver a continuación).

Síntomas neurológicos estables y regresivos (enfermedad de Down, parálisis cerebral, consecuencias de lesiones, etc.): en ausencia de convulsiones apífidas, los niños son vacunados según el calendario, incl. En el contexto de la terapia prescrita por un neuropatólogo. Niños que recibieron diuréticos (triampur, diacarb) en ocasión de la llamada. Síndrome hipertension-hidronefálico, se pueden reasignar 1 día antes y 1 o 2 días después de la vacunación.

Con un síndrome de excitabilidad nerviosa aumentada durante el período de vacunación, se puede administrar un sedante (valeriana, citrato de potasio). Los niños que se han sometido a meningitis meningocócica se inmunizan antes de los 6 meses posteriores a la recuperación. Los niños con enfermedades mentales fuera del período agudo, con retraso mental, no requieren preparación médica para la vacunación.

Alergia

La opinión de que las vacunas "alergizantes" es ilegal, prácticamente no estimulan un aumento persistente en el nivel de IgE y la producción de anticuerpos IgE específicos. Todas las vacunas incluidas en el calendario contienen muchos menos antígenos que hace 30-40 años debido a su mejor purificación. Las personas son alérgicas a los componentes de la vacuna que son capaces de desencadenar reacciones inmediatas:

• Aminoglucósidos: vacunas contra el sarampión, la rubéola y las paperas;
• Proteína de huevo de gallina - vacunas contra el sarampión y las paperas de origen extranjero, vacunas antigripales, vacuna contra la fiebre amarilla;
• Gelatina - una vacuna contra la varicela;
• Levadura para hornear - vacunas contra la hepatitis B.

Al recopilar la anamnesis, especifican no solo la presencia de reacciones, sino también su naturaleza; Es peligroso vacunar (con sarampión y trivacuna extraños, producidos en cultivos de células embrionarias de pollo) solo niños que presenten una reacción anafiláctica, es decir desarrollo casi instantáneo de shock o angioedema de Quincke (por ejemplo, un niño inmediatamente después de la primera pieza de producto que contiene huevos desarrolla shock, hinchazón de los labios o la laringe). Los niños restantes con hipersensibilidad al huevo se inoculan de la manera habitual, pero solo en las condiciones de la policlínica. El VHC y el VPH rusos se preparan con huevos de codorniz japoneses, aunque las reacciones cruzadas con proteína de pollo son raras, aunque es posible.

Las vacunas contra el sarampión, la rubéola y las paperas no se administran a personas con reacciones alérgicas graves a los aminoglucósidos, que deben consultarse antes de la vacunación, a pesar de la rareza de estas reacciones.

Los niños con alergias a los componentes de la vacuna deben vacunarse, si es posible, con vacunas sin un alérgeno causal. A los niños sin una reacción anafiláctica se les recetan antihistamínicos; En el primer año de vida, solo Zirtek (cetirizina) se usa en preparaciones de 2-3 generaciones. Las personas con tendencia a tales reacciones (por ejemplo, VHB a un niño con alergia a la levadura de panadería) se vacunan contra un fondo de terapia con esteroides (dentro de prednisolona 1,5-2 mg / kg / día).

En los niños con una alergia mucho mayor riesgo de reacciones alérgicas y enfermedad del suero de la introducción del tétanos o la difteria sueros (15%) que para los toxoides de inmunización activa, que es un argumento importante a favor de la inmunización activa oportuna.

La dermatitis atópica (costra láctea, o erupción numulyarnaya intertriginosa, dermatitis del pañal, dermatitis seborreica y, gneis) - vacunación se lleva a cabo en períodos de remisión (total o parcial) de un proceso subaguda. Administración de la vacuna provoca una ganancia transitoria de 7-15% de manifestaciones alérgicas, quitar fácilmente preparaciones protivogistaminnymi. A menudo, la aparición de una erupción después de la vacunación se asocia con errores nutricionales. La vacunación de los niños se lleva a cabo en su totalidad en el fondo de una dieta hipoalergénica (en su mayoría sin leche), el tratamiento tópico (incluyendo pomadas con esteroides o pimecrolimus - Elidel) y antihistamínicos para 1-2 días antes y 3-4 días después de la vacunación.

Verdadero eczema. La vacunación se realiza durante la remisión después de la eliminación de erupciones agudas, humedad e infección de la piel. Para lograr la remisión, completa o parcial, a veces lleva varios meses, sin embargo, estos niños pueden vacunarse por completo, a menudo ya en el primer año de vida. La preservación de sitios de liquenización (neurodermatitis) no previene la introducción de vacunas (excepto algunas dermales). De 3 a 4 días antes de la vacunación, se recetaron antihistamínicos para mejorar el tratamiento local (incluidos los ungüentos con esteroides) durante 5-7 días después de la vacunación. Las mismas tácticas de vacunación de niños mayores con neurodermatitis inactiva.

Los niños con urticaria, edema de Quinck se inoculan durante el período de remisión.

La alergia respiratoria en niños de los primeros meses de vida está enmascarada por bronquiolitis o bronquitis obstructiva en el contexto de ARVI, se vacunan como después de cualquier enfermedad aguda en su totalidad. Con la preservación de la obstrucción fácil en 2-4 semanas. La vacunación se lleva a cabo contra el fondo de beta-agonistas (por ejemplo, inhalaciones de dosis medidas de salbutamol o Beroduala 1 dosis 2-3 veces al día) o euphillin dentro de 4 mg / kg 3 veces al día. Los niños con 2-3 episodios de obstrucción en la anamnesis, especialmente en presencia de alergias en los padres, son vacunados con asma bronquial.

Asma bronquial Las vacunaciones se llevan a cabo en remisión, en este caso es importante no la prescripción del ataque o el grado de violación del VPH, sino la estabilidad de la condición. Terapia básica (incluyendo esteroides inhalados) y beta-agonistas, teofilina o se pueden incrementar en un 30-50%, durante el periodo de vacunación de niños que reciben esteroides sistémicos vacunados de acuerdo con las normas establecidas a continuación.

Los pacientes con polinosis son inoculaciones bien toleradas, la realización de una hiposensibilización específica después de ellos no afecta el nivel de anticuerpos específicos.

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Cardiopatías y enfermedades del tejido conectivo

Los niños con cardiopatías congénitas y arritmias son vacunados después de alcanzar un mínimo de alteraciones hemodinámicas, incluido. En el fondo de fondos cardíacos, niños con reumatismo y otras cardiopatías adquiridas - en el período de remisión.

Se recomienda realizar la vacunación de niños con enfermedades sistémicas del tejido conectivo durante la remisión en el contexto de la terapia con AINE (2 semanas antes y 6 semanas después de la vacunación). Los niños con dosis de mantenimiento de citostáticos, así como los niños con remisión por más de 1 año, se vacunan sin AINE. Los niños en esta categoría necesitan particularmente vacunas contra la infección neumocócica y la gripe, que toleran bien, a pesar de las preocupaciones sobre la introducción de la vacuna Grippol con polioxidonio.

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Hepatitis crónica

Los pacientes con hepatitis crónica, incluidos aquellos con cirrosis incipiente, son vacunados para remisión o baja actividad (la actividad mínima mínima posible de aminotransferasa). Incluso con una remisión breve (1-6 meses), toleran bien el DTP o el ADS-M, y si se observa la elevación de las enzimas hepáticas, es insignificante y de corta duración. La vacunación de estos pacientes es inmunológicamente efectiva. Es importante vacunar a los pacientes con CHB y VHC contra la hepatitis A y con CHC y contra la hepatitis B.

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Enfermedades renales

Los niños con pielonefritis son vacunados en el período de remisión en el contexto de la terapia de mantenimiento con antibióticos. Con un período de remisión de 4 meses. ADS-M no causó reacciones adversas, y la respuesta inmune fue adecuada.

Los niños con glomerulonefritis crónica deben vacunarse contra el fondo de la remisión con una actividad mínima del proceso (considerando el momento de la inmunosupresión), incluso con una dosis baja de esteroides (1 mg / kg / día de prednisolona). Con una duración de remisión de 6 meses. No hubo signos de exacerbación después de ADS-M, y la respuesta inmune fue adecuada. El VHB incluso en un momento anterior es altamente deseable, lo que permite, si es necesario, asegurar la conducta de la hemodiálisis. En estos niños, el curso regular del SARS ayuda a determinar la posibilidad de vacunación. La experiencia de las vacunas en niños con patología renal congénita es pequeña; se sigue, en primer lugar, para centrarse en el grado de compensación de las funciones renales. Las inoculaciones de niños con patología renal contra la infección neumocócica y la gripe dan buenos resultados, la OMS también recomienda su vacunación contra la infección por Hib y la varicela.

Fibrosis quística, enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas

La vacunación de estos niños se lleva a cabo bajo el programa completo en un período libre de exacerbaciones, incluso en un contexto de terapia antibacteriana prolongada y de otro tipo (a excepción de inmunosupresores). Estos pacientes se muestran especialmente vacunas contra el sarampión y la gripe.

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Patología endocrina

Los pacientes con diabetes son más susceptibles a las infecciones y a una serie de características inmunológicas. Los vacunados antes de la manifestación de la diabetes muestran un mayor porcentaje de seronegatividad al poliovirus tipo 3, una disminución más rápida de los títulos de difteria, títulos bajos de anticuerpos contra el sarampión y las paperas. Incluso en pacientes con sarampión, no se detectan anticuerpos en el 11% de los casos. Se elimina la prohibición de la vacunación de pacientes con diabetes, que existía antes del comienzo de la década de 1990 (debido a casos aislados de necrosis e infección en el sitio de inyección y al desarrollo de cetoacidosis en el caso de inestabilidad de intercambio). En la fase de compensación de la diabetes, la vacunación fue efectiva y segura.

La vacunación de pacientes con diabetes se lleva a cabo teniendo en cuenta el riesgo de lipodistrofia cuando:

• estado satisfactorio, el nivel de azúcar en la sangre con el estómago vacío no es superior a 10 mmol / l;
• glucosuria diaria mínima (no más de 10-20 g por día);
• diuresis normal, ausencia de cuerpos cetónicos en la orina;
• control sobre los parámetros del metabolismo del azúcar en el período posterior a la vacunación.

En los diabéticos, la prevención de la epididitis, así como la hepatitis A, la gripe y la infección neumocócica, que son particularmente difíciles, son especialmente importantes.

Síndrome adrenogenital La terapia de reemplazo con prednisolona, mientras que la forma solteryayuschey - también desoxicorticosterona acetato de que estos pacientes reciben toda la vida, no induce la inmunosupresión y no interfieren con cualquier vacuna de vacunación. Si es necesario, aumente la dosis de esteroides

Los niños con hipotiroidismo, disfunción sexual y otras enfermedades de las glándulas endocrinas, en ausencia de signos de inmunodeficiencia, son vacunados con todas las vacunas contra la compensación adecuada de las funciones endocrinas.

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Enfermedades del sistema de coagulación

La hemofilia no está acompañada de defectos en el sistema inmunitario, el peligro está asociado con la posibilidad de sangrado con las inyecciones / m. Con respecto a las infecciones de la sangre (hepatitis B), el riesgo de infección a través de productos sanguíneos en ellas es mucho mayor. Para reducir el riesgo de hemorragia, se inyectan por vía subcutánea, en la parte posterior de la mano o el pie, pero para la vacuna DTP, HBV y Hib esto puede provocar una disminución de la respuesta inmune. Para que se inyecten por vía intramuscular en el antebrazo, en estos lugares el canal de inyección puede comprimirse mecánicamente.

La administración in / m de vacunas a un paciente con hemofilia es segura si se administra poco después de la introducción de un factor de coagulación. Esto, por supuesto, se aplica solo a las vacunas inactivadas, ya que las vacunas vivas pueden ser inactivadas por los anticuerpos contenidos en estas preparaciones. Vacunas vivas después de la próxima introducción del factor de coagulación introducido después de 6 semanas o más.

Dado el mayor riesgo de infección de hepatitis B a través de productos sanguíneos, los hemofílicos deben vacunarse lo antes posible. Como el VHB es menos inmunogénico con la administración subcutánea, se administra preferiblemente por vía intramuscular después de la primera administración de un factor de coagulación.

La púrpura trombocitopénica inmune (PTI) a menudo se desarrolla en el primer año de vida, previniendo la serie primaria de vacunaciones; naturalmente, solo en la etapa de remisión estable surge la cuestión de su admisibilidad.

Dado que más del 80% de los niños con púrpura trombocitopénica inmune durante 9-12 meses recuperar y prevenir recaídas posteriores, pueden ser vacunados con vacuna inactivada (Td, Td, HBV) después de la normalización del contador de plaquetas (análisis debe repetirse antes de la vacunación) . Aunque la púrpura trombocitopénica inmune es por lo general no aparece como una contraindicación para las vacunas vivas, con la posibilidad de trombocitopenia después de la administración (incluyendo la aparición de autoanticuerpos antiplaquetarios) la vacunación se debe hacer con mucho cuidado (a través de un mayor período de tiempo) que inactivado vacunas. En tales casos, se recomienda el uso de agentes antiinflamatorios y estabilizadores de membrana antes y después de la inoculación. La posibilidad de recurrencia de la trombocitopenia en la introducción de la monovalente contra el sarampión (después MMK) obliga a ser cuidadosos de repetidas vacunaciones con vacunas vivas tales personas.

La cuestión de la vacunación de niños con púrpura trombocitopénica inmune crónica se resuelve individualmente.

La terapia con anticoagulantes se acompaña de un riesgo de hemorragia, especialmente con la inyección intramuscular de vacunas, por lo que estas recomendaciones son aplicables a las recomendaciones dadas para los pacientes con hemofilia. Las vacunas contra el cólera y la fiebre amarilla pueden ir acompañadas de una disminución de la coagulación sanguínea, por lo que deben realizarse con precaución en esta categoría de pacientes.

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Vacunación y tuberculosis

La tuberculosis no está incluida en la lista de contraindicaciones. Algunos autores rusos recomiendan vacunar a los niños con una curvatura de las muestras de tuberculina y los infectados para que se vacunen al final del ciclo de quimioprofilaxis con otras formas de la enfermedad, en la etapa de tratamiento del sanatorio en el contexto de la terapia antirrecaída. Infectados con tuberculosis, los niños toleran bien todas las vacunas de calendario y neumocócicas, por lo que la demora con la vacunación se justifica solo por un período agudo (inicial) de la enfermedad. Las siguientes recomendaciones fueron aprobadas:

• Las vacunas y toxoínas de la hepatitis B en niños tubinfectados son levemente reactogénicas y se pueden usar en caso de anomalías en el estado de salud.
• La revacunación contra el sarampión, la epidarotitis y la rubéola infectada con tuberculosis después de completar el ciclo de la quimioterapia es segura y efectiva.
• La introducción de una dosis de refuerzo de toxoide ADS-M en niños contra el tratamiento en un sanatorio de tuberculosis no causa reacciones adversas y conduce a la síntesis de anticuerpos en títulos elevados.
• La vacunación contra la influenza con vacunas inactivadas en niños tubinfectados es segura y puede realizarse en cualquier etapa del tratamiento, combinada con su administración con la vacuna Pneumo 23 reduce la incidencia de ARVI.
• La admisión de medicamentos antituberculosos no afecta el desarrollo de una respuesta inmune específica y no es un obstáculo para la vacunación.