Métodos psicofísicos para estudiar la presión intraocular en el glaucoma

En un sentido amplio, las pruebas psicofisiológicas significan una evaluación subjetiva de las funciones visuales. Desde una perspectiva clínica para un paciente con glaucoma, este término se refiere a la perimetría para evaluar la visión periférica del ojo. Dado el inicio temprano del deterioro de la visión periférica en el glaucoma en comparación con la visión central, la evaluación de los campos visuales es útil tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico. Es importante señalar que el uso del término "visión periférica" no siempre implica una periferia distante. De hecho, la mayoría de los defectos del campo visual en el glaucoma se producen paracentralmente (dentro de los 24 ° desde el punto de fijación). El término "visión periférica" debe entenderse como todo excepto la fijación central (es decir, a más de 5-10 ° del centro).

La información presentada tiene como objetivo demostrar modelos representativos de campos visuales en el glaucoma, y no proporciona una discusión exhaustiva de la perimetría. Hay una literatura dedicada exclusivamente a una descripción más detallada de la perimetría, así como atlas de datos perimétricos.

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Diagnostico

El examen monocromático automatizado de los campos visuales como parte de la evaluación inicial del estado del paciente con sospecha de glaucoma es importante en el diagnóstico de la lesión glaucomatosa del nervio óptico. Las anomalías de los campos visuales son importantes para la localización de lesiones a lo largo de todo el tracto visual desde la retina hasta los lóbulos occipitales del cerebro. Los defectos glaucomatosos en el campo de la visión, por regla general, están asociados con la lesión del nervio focal.

Es muy importante observar que los llamados defectos de los campos del nervio óptico (es decir, defectos como resultado del daño al nervio óptico) no sirven en sí mismos como un signo diagnóstico de glaucoma. Deben considerarse junto con un tipo característico de nervio óptico y anamnesis. Los índices de presión intraocular, los resultados de la gonioscopia y la visualización del segmento anterior pueden ayudar a determinar el tipo específico de glaucoma. Todas las neuropatías ópticas (neuropatías ópticas isquémicas anteriores, neuropatías ópticas por compresión, etc.) conducen a la formación de defectos en los campos del nervio óptico.

También es extremadamente importante observar que la ausencia de defectos en los campos del nervio óptico no excluye el diagnóstico de glaucoma. A pesar de que en 2002 el estudio de campo estático acromático automatizado fue reconocido como el "estándar de oro" para evaluar las funciones del nervio óptico, el límite de sensibilidad de este método para determinar la pérdida de células ganglionares es aún limitado. Los datos clínicos y experimentales indican que los defectos más tempranos del campo visual detectados por este método corresponden a la pérdida de aproximadamente 40% de las células ganglionares.

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Introducción

El examen estático acromático automatizado de los campos visuales en paralelo con la evaluación en serie del estado del nervio óptico sigue siendo el "estándar de oro" de observación en el glaucoma. Para proteger el nervio óptico del efecto dañino de un proceso oftálmico elevado, los científicos están tratando de alcanzar el nivel objetivo de presión intraocular. El nivel objetivo de presión intraocular es un concepto empírico, ya que su nivel debe determinarse por sí mismo. Examen estático acromático automatizado de los campos visuales y evaluación en serie del estado del nervio óptico: las formas en que se determina si el nivel de presión alcanzado empíricamente es eficaz para proteger el nervio óptico.

Descripción

La perimetría es necesaria para detectar el límite de visión en un lugar particular en el campo de visión. El límite de visión se define como el nivel mínimo de luz percibido en un campo de visión dado (sensibilidad retiniana). El límite de visión difiere del nivel más bajo de energía de la luz, que estimula las células fotorreceptoras de la retina. La perimetría se basa en la percepción subjetiva del paciente de lo que él o ella puede ver. Por lo tanto, el límite de la visión es la "prueba psicofísica", un cierto nivel de percepción cognitiva e intraretiniana.

El límite de visión más alto es típico de la fosa visual central, que es el centro del campo de visión. A medida que te desplazas hacia la periferia, la sensibilidad disminuye. El modelo tridimensional de este fenómeno a menudo se llama la "colina de la visión". El campo de visión para un ojo es 60 ° hacia arriba, 60 ° nasal, 75 ° hacia abajo y 100 ° temporal.

Hay dos métodos básicos de perimetría: estática y cinética. Históricamente, varias formas de perimetría cinética se desarrollaron por primera vez, en general se realizan de forma manual. El estímulo visual de tamaño y brillo conocidos se mueve desde la periferia desde el exterior de la visión al centro. En cierto punto, pasa el punto cuando el sujeto comienza a percibirlo. Este es el límite de visión en un lugar dado. El estudio continúa con varios estímulos de diferente tamaño y brillo, creando un mapa topográfico de la "isla de visión". Goldmann intentó crear un mapa de todo el campo de visión.

Se concluye una investigación estática del campo de visión en la representación de estímulos visuales de varios tamaños y brillo en puntos fijos. A pesar de que hay muchos métodos diferentes para determinar el límite de la visión, la mayoría de ellos sigue un principio básico. El investigador comienza la perimetría con una presentación de estímulos de alto brillo, a intervalos, presenta estímulos de menor brillo hasta que el paciente deja de verlos. Luego, como regla general, la prueba se repite, representando estímulos con brillo gradualmente creciente e intervalos más pequeños, hasta que el paciente deja de percibir el estímulo nuevamente. El brillo resultante de la luz es el límite de visión en un campo de visión dado. En general, la investigación estática de los campos de vista es automática, cuando se realiza, los estímulos blancos se presentan sobre un fondo blanco, y por lo tanto, el nombre del método es un estudio de campo de visión estático acromático automatizado. Hay muchas máquinas que realizan esta investigación, entre ellas Humphrey ( Allergan, Irvine, CA), Octopus (Octopus) y Dicon (Dicon). En nuestro trabajo, preferimos a Humphrey.

Se han desarrollado muchos algoritmos de investigación, como el límite de visión completo, FASTPAC, STATPAC, el algoritmo de límite de visión interactiva (SITA) sueco, etc. Difieren en duración e insignificantemente, con respecto a la profundidad del defecto del campo de visión.

Defectos frecuentes en los campos visuales encontrados en pacientes con glaucoma

Con el glaucoma, los defectos se localizan en el nervio óptico y se focalizan en la placa del enrejado. En el estudio de los campos visuales, sus defectos tienen manifestaciones relativamente específicas, que se asocia con la anatomía de la capa retiniana de las fibras nerviosas. Esta capa consiste en axones de células ganglionares y se proyecta a través del nervio óptico hacia el núcleo geniculado lateral.

Los axones de las células ganglionares localizadas nasalmente en el disco del nervio óptico van directamente al disco; las lesiones del nervio óptico, que afectan a las fibras de esta región, dan un defecto temporal en forma de cuña. Los axones de las células ganglionares ubicadas temporalmente en el nervio óptico se curvan en él. La línea que cruza la fosa visual central y el nervio óptico se llama sutura horizontal. Las células ganglionares ubicadas por encima de esta costura se doblan más y dirigen las fibras hacia el área supratemporal del nervio óptico. Para las fibras de las células ganglionares localizadas temporalmente al nervio óptico y debajo de la costura horizontal, la dirección opuesta es característica.

Las lesiones del nervio óptico, que afectan a las fibras de la región situada temporalmente en el nervio, dan pasos nasales y defectos arqueados. Las escaleras nasales tienen su nombre no solo debido a la localización nasal, sino también porque dichos defectos se encuentran en la región meridiana horizontal. La costura horizontal es la base anatómica de estos defectos. Los defectos arqueados recibieron su nombre en apariencia. El paso nasal y los defectos arqueados se encuentran mucho más a menudo que los defectos temporales en cuña. Con la progresión del glaucoma, se pueden detectar múltiples defectos en un mismo ojo.