Osteoporosis y dolor de espalda

Osteoporosis - una enfermedad metabólica sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una baja masa ósea y el tejido óseo de la microarquitectura, que a su vez conduce a la fragilidad del hueso y la tendencia a fracturas (OMS, 1994).

Clasificación patogenética de la osteoporosis

• Osteoporosis primaria
  • osteoporosis posmenopáusica (tipo 1)
  • osteoporosis senil (tipo 2)
  • osteoporosis juvenil
  • osteoporosis idiopática
• Osteoporosis secundaria
  • enfermedades del sistema endocrino
  • enfermedades reumáticas
  • enfermedades del sistema digestivo
  • enfermedad renal
  • enfermedades de la sangre
  • trastornos genéticos
  • otras condiciones (ovariectomía, EPOC, alcoholismo, anorexia, trastornos de la alimentación)
  • medicamentos (corticosteroides, anticonvulsivos, inmunosupresores, antiácidos que contienen aluminio, hormonas tiroideas)

Factores de riesgo para la osteoporosis: genética

• Raza (blanco, asiáticos)
• Edad avanzada
• Herencia
• Bajo peso corporal (<56kg) hormonal
• Sexo femenino
• Más tarde inicio de la menstruación
• Amenorrea
• Infertilidad
• Estilo de vida temprano de la menopausia
• Fumar
• Alcohol
• Cafeína
• Carga física:
  • bajo
  • redundante
• Deficiencia de calcio y vitamina D en los alimentos
• Medicamentos
  • Glucocorticoides
  • Heparina
  • Anticonvulsivos
  • Hormonas tiroideas
• Otras enfermedades
  • Endocrino
  • Reumático
  • Tumores
  • Hematológico
  • El hígado
  • Riñones
• Radioterapia
• Ooforectomía

Factores de riesgo para fracturas

• factores internos (diversas enfermedades o disminución relacionada con la edad de la regulación no piromágica, disminución de la estabilidad, debilidad muscular, disminución de la audición, demencia senil, toma de barbitúricos, tranquilizantes, antidepresivos);
• factores ambientales (hielo, esteras sueltas, pisos resbaladizos, iluminación pobre de lugares públicos, falta de barandas en las escaleras).

Diagnóstico instrumental de osteoporosis:

• Radiografía de la columna vertebral:
  • - diagnóstico tardío (diagnostica la pérdida de más del 30% de la masa ósea)
  • - detección de fracturas de morfometría de rayos X)

Tomografía computarizada cuantitativa

• Densitometría ultrasónica (método de detección)
• Absorciometría de rayos X de energía dual, método estándar: diagnóstico precoz (1-2% de pérdida ósea)

El principal síntoma de osteoporosis - reducción de la densidad mineral ósea (DMO) se produce en todas las partes de huesos y articulaciones, pero en mayor medida y en una etapa anterior cambios patológicos de afectar a la columna vertebral, que nos permite considerar como un "objeto" de diagnóstico con el cual es posible revelar las manifestaciones más iniciales de la osteoporosis.

Uno de los signos clínicos característicos de la osteoporosis son las fracturas vertebrales. Solo se observan signos clínicos de fracturas vertebrales (dolor en la espalda y disminución del crecimiento) y 1/3 de los pacientes, el resto - deformación ostoporegica radiográficamente revelada de las vértebras sin manifestaciones clínicas. La reforma se puede detectar con mayor precisión cuando se evalúan las radiografías laterales a nivel de ThlV-ThXII, LII-LIV.

El examen morfométrico de rayos X consiste en cambiar la altura de los cuerpos vertebrales de ThIV a LIV en la radiografía lateral en tres de sus divisiones: anterior (valor A), media (M) y posterior (P). Teniendo en cuenta que el tamaño de los cuerpos vertebrales puede variar según el sexo, la edad, el tamaño corporal y el crecimiento del paciente, es aconsejable no analizar los valores absolutos de los tamaños obtenidos para una mayor fiabilidad, sino sus índices: índices de cuerpos vertebrales. En consecuencia, los tres tamaños absolutos se distinguen por los siguientes índices:

• índice A / P - índice delantero / trasero (relación entre la altura del margen anterior del cuerpo vertebral y la altura del posterior)
• Índice M / P - índice medio / posterior (relación de la altura de la parte media de la vértebra a la altura del margen posterior de la vértebra)
• índice P / P1 - índice posterior / posterior (relación entre la altura del borde posterior de la vértebra y la altura del borde posterior de las dos vértebras suprayacentes y las dos subyacentes).

El grado de deformación se determina por el método de Felsenberg, por la relación de la altura de las partes individuales de los cuerpos vertebrales en porcentaje. Normalmente, el índice es del 100%, es decir, todas las dimensiones del cuerpo vertebral tienen valores iguales. La deformación osteoporetica mínima se caracteriza por un índice de 99-85% (siempre que no haya enfermedades inflamatorias y no inflamatorias de la columna vertebral).

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Los síntomas de la osteoporosis consisten en tres grupos principales de síntomas:

• Manifestaciones de Nebola asociadas con cambios estructurales en las vértebras, huesos del esqueleto (cambios en la postura, disminución del crecimiento, etc.)
• Síndrome de dolor inespecífico, pero casi siempre encontrado, de localización e intensidad diferentes e insignificantes a intensas.
• Cambios en la esfera psicoemocional

Clínicamente síntomas no dolorosos significativos de la osteoporosis son pecho cifosis, a menudo causa el acortamiento, comprimiendo el cuerpo del paciente, la ubicación de las costillas más bajas, prácticamente la cresta ilíaca. La lordosis lumbar está agrandada o aplanada. Los cambios en las curvas fisiológicas postura de plomo a un acortamiento de los músculos de la columna vertebral, el dolor muscular de aparición de sobretensión (localización predominante tal dolor - paravertebral, aumento del dolor durante una larga estancia en una posición vertical, la reducción de la intensidad de pie). Un criterio importante para el diagnóstico es una reducción en el crecimiento del paciente de más de 2,5 cm por año o 4 cm durante la vida. Distancia-cabeza sínfisis púbica y detener a la misma velocidad, disminuya la primera distancia a la segunda por más de 5 cm indica osteoporosis. Con una medición de crecimiento de grasa, una disminución de 6 mm puede ser un indicador de la fractura por compresión del cuerpo vertebral.

El dolor de espalda es la queja más frecuente que hacen los pacientes con osteoporosis al médico. Aislar el dolor agudo y crónico. El dolor agudo por lo general se asocia con el desarrollo de una fractura por compresión de una vértebra debido a una lesión mínima (que se produjo espontáneamente o cuando se deja caer desde una altura de no más de (propio crecimiento de la persona se produjo durante la tos, chihe, el movimiento repentino). El dolor puede irradiar de tipo radicular en el pecho abdomen, muslo, fuertemente limitar la actividad motriz. Intensivo dolor 1-2 semanas se reduce hasta tocar el plazo de 3-6 meses contra el fortalecimiento de la lordosis lumbar o cifosis torácica o se vuelve crónica.

El dolor crónico puede ser episódico, relacionado con el levantamiento de la gravedad, movimientos descoordinados o constante, dolorido, acompañado de una sensación de fatiga, pesadez en la espalda, en el área interescapular. Fortalecimiento del dolor en este caso. Ocurre cuando se camina por un largo tiempo, después de haber sido forzado a permanecer en una posición. La intensidad disminuye después de descansar en posición boca abajo. Los AINE en general no detienen el síndrome del dolor ni reducen su intensidad de manera insignificante. El grado de severidad del dolor varía de leve a grave en un mismo paciente.

Además de la fractura por compresión, la causa del dolor puede ser una fractura parcial con hemorragia perióstica, acortamiento de los músculos paravertebrales, compresión de músculos y ligamentos. Disposición de nervio Violación, cifosis torácica puede conducir a la presión sobre la cresta ilíaca, las articulaciones intervertebrales con la aparición de dolor en la espalda, costillas, huesos de la pelvis, dolor de pecho seudorradicular. Menos común con la osteoporosis es el dolor en las articulaciones, la alteración de la marcha y la cojera.

El dolor a menudo ocurre con las compresiones de pecho, y el dolor difuso de los huesos es menos común. Hay una prueba de carga indirecta en la columna: el médico presiona sobre los brazos extendidos del paciente. En la osteoporosis, el paciente experimenta dolor severo en la columna vertebral. A veces, los pacientes se quejan de dolor en la columna lumbar del tórax con un descenso brusco desde la posición "de puntillas".

Hay quejas frecuentes de una disminución de la capacidad de trabajo, aumento de la fatiga, irritabilidad, excitación, a veces expresan quejas de naturaleza depresiva.

Una característica del curso de la osteoporosis es la ausencia de un cuadro clínico característico hasta el desarrollo de cambios significativos en la densidad y la arquitectura del tejido óseo que provocan el desarrollo de fracturas osteoporóticas.

Tratamiento de la osteoporosis

El tratamiento de la osteoporosis depende del valor de la prueba t, determinada con densitometría de dos energías. Que refleja el número de desviaciones estándar (DE) por encima y por debajo del pico promedio de masa ósea en mujeres jóvenes de 30-35 años y la presencia de fracturas osteoporóticas

El tratamiento de la osteoporosis se divide en tres aspectos:

• etiotrópico
• Simtomatic
• patogenético

El tratamiento etiotrópico de la osteoporosis presupone el tratamiento de la enfermedad subyacente en la osteoporosis secundaria y la corrección o supresión de fármacos iatrogénicos con respecto a la osteoporosis. Los métodos sintomáticos de terapia son obligatorios en el tratamiento y la prevención de la osteoporosis. Incluyen la realización de varias escuelas, programas educativos, impacto máximo en factores de riesgo modificables, rechazo de malos hábitos, ejercicios físicos según un programa especial desarrollado para pacientes con osteoporosis. Si es necesario, considere la posibilidad de usar los protectores de cadera para las personas con alto riesgo de fractura de cadera (una delgada, personas que ya tienen fracturas de cadera en la historia, tienen una alta tendencia a la baja), aunque este grupo no se ha confirmado de forma fiable el diagnóstico de la osteoporosis. También se aplican a este grupo es el uso de analgésicos durante los períodos de exacerbación del síndrome de dolor, masajes, métodos quirúrgicos de tratamiento de terelomas. Varios autores se refieren a los síntomas y la terapia con preparaciones de calcio, sin negarlo desde un valor profiláctico innegable, especialmente en la adolescencia, durante la formación de un pico en la masa ósea

La tarea del tratamiento patogénico es restaurar el proceso normal de remodelación ósea, incluida la supresión del aumento de la resorción ósea y la estimulación de la reducción de la formación ósea. La terapia de osteoporosis se lleva a cabo como terapia mono y combinada, según la etiología, la gravedad de la osteoporosis y el estado somático.

La terapia patogenética implica tomar medicamentos:

• desaceleración de la resorción ósea: bisfosfonatos (alendronato, alendronato y vitamina D, el ácido zoledrónico), calcitonina, moduladores selectivos de estrógenos retsetorov, estrógenos, formulaciones de estrógeno y progestina ranelato de estroncio.
• mejorando principalmente la formación ósea: PTH, fluoruros, esteroides anabólicos, andrógenos, hormona de crecimiento, ranelato de estroncio.
• que tienen un efecto multilateral sobre el tejido óseo: vitamina D y sus metabolitos activos, osteogenona, complejo de osseína-hidroxiapatita
• sales de calcio: se usan en terapia de combinación, o para la prevención primaria de la osteoporosis.