Cápsulas de hombro

La inflamación del saco sinovial y la cápsula articular es la capsulitis. La lesión más común es el hombro y la rodilla. Consideremos las peculiaridades de la enfermedad, los métodos de su tratamiento.

La rigidez y el dolor en la articulación, que dura varios días, pueden indicar una inflamación progresiva. La enfermedad se caracteriza por la aparición de dolor intenso y una disminución aguda de la funcionalidad del área afectada. Si la patología procede en una etapa fácil, entonces es difícil para el paciente hacer movimientos con las manos. Las formas graves del trastorno pueden causar discapacidad.

De acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades, ICD-10, capsulitis incluida en la categoría: Sistema musculoesquelético M00-M99 y el tejido conectivo subcategoría Enfermedades M60-M79 de los tejidos blandos:

M70-M79 Otros trastornos de tejidos blandos.

• M75 lesiones de hombro.
  • M75.0 Capsulitis adhesiva en el hombro.

Por primera vez, se describió una lesión difusa en 1882. En la práctica médica se introdujo un concepto como la periartritis escapular del hombro. En 1932, la patología se llamó "hombro congelado" debido a un pronunciado síntoma de rigidez y restricción de movimientos. En 1945, la violación recibió el nombre moderno - capsulitis adhesiva.

La enfermedad dura de seis meses a varios años. Los tejidos afectados que rodean la articulación se vuelven inflamados y rígidos. Poco a poco comienzan a formar picos, lo que limita el movimiento y causa dolor agudo. Muy a menudo, la patología se asocia con lesiones traumáticas y reacciones autoinmunes del cuerpo. El tratamiento es largo, consiste en un curso de terapia con medicamentos y fisioterapia. En casos especialmente graves, se realiza una intervención quirúrgica.

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Epidemiología

Según las estadísticas médicas, la incidencia de capsulitis en adultos es del 2-3% por año. En la mayoría de los casos, la enfermedad se diagnostica en pacientes de 40-70 años. Si las patologías ocurren en personas menores de 40 años, es probable que se trate de una forma secundaria de lesión difusa.

Sin embargo, las estadísticas indican que las mujeres están enfermas tres veces más a menudo que los hombres. En el 10% de los casos después de la resolución del proceso patológico en una articulación, se desarrolla la segunda lesión (el intervalo de tiempo de seis meses a cinco años). El desarrollo del proceso patológico en la segunda extremidad no afecta el curso de la enfermedad en la primera. Después de la recuperación completa, las recurrencias de la capsulitis son poco probables.

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Causas capsulitis del hombro

La etiología de la inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular es completamente desconocida. Las causas de la capsulitis se asocian con trastornos neurotróficos, que conducen a cambios morfológicos (fibrosis, reducción de la cavidad articular). La enfermedad puede desarrollarse en el contexto de otras patologías: diabetes, cáncer, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hipertiroidismo.

El proceso inflamatorio se asocia con mayor frecuencia a tales razones:

• Carga prolongada en la articulación debido al peso, el deporte o la posición incómoda de la mano.
• Factor profesional: especialidades de trabajo, atletas, músicos.
• Lesiones y dislocaciones de huesos.
• Enfermedades del sistema óseo.
• Patología secundaria en el fondo de lesiones autoinmunes, infecciosas o alérgicas.

Por razones bien conocidas, la capsulitis se divide en los siguientes tipos:

1. Traumático (post traumático): se desarrolla después de lesiones (dislocación, daño, heridas penetrantes) y operaciones en este sitio.
2. Idiopático: surge de causas desconocidas, pero con mayor frecuencia su aparición contribuye a dichos factores:

• Enfermedades crónicas infecciosas
• Enfermedades oncológicas
• Trastornos endocrinos.
• Trastornos mentales.
• Trastornos del sistema circulatorio y respiratorio.

La enfermedad tiene un curso largo que, con un efecto constante de factores irritantes, puede conducir a la discapacidad.

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Factores de riesgo

Las causas exactas de la lesión difusa de las articulaciones no están establecidas, pero los médicos identifican una serie de factores de riesgo para la capsulitis:

• Enfermedades del sistema musculoesquelético.
• Enfermedades de la columna vertebral.
• Edad mayor de 40 años.
• Deformidades congénitas de las articulaciones o su subdesarrollo.
• Predisposición hereditaria
• Subenfriamiento.
• Resfriados frecuentes
• Trastornos del sistema cardiovascular.
• Trastornos endocrinos.
• Lesiones mecánicas.
• Una osteocondrosis en la anamnesis.
• Ataque cardíaco, derrame cerebral, cirugía del músculo cardíaco.
• Larga estancia en una pose con las manos en alto.

Muy a menudo, una condición dolorosa se desarrolla en el contexto de las patologías existentes. Por lo tanto, el proceso inflamatorio puede ocurrir en trastornos del sistema nervioso o trastornos del sistema respiratorio.

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Patogenesia

Los procesos degenerativos son susceptibles tanto a las articulaciones como a los tejidos periarticulares. La patogénesis de la capsulitis es un tipo de respuesta del cuerpo a su inflamación reactiva. En este caso, los lugares más vulnerables de unión de tendones, bolsas articulares y ligamentos a la articulación misma.

El mecanismo del desarrollo de la enfermedad está asociado al impacto de factores provocadores (enfermedades crónicas o infecciosas, hipotermia, estrés, trauma). La falla en el sistema inmune lleva al hecho de que los leucocitos comienzan a atacar las articulaciones del cuerpo. En este contexto, hay reacciones inflamatorias que causan dolor severo e interrumpen la movilidad de las articulaciones.

A menudo, la capsulitis se desarrolla en el contexto de la artritis. Las enfermedades están sujetas a pacientes mayores de 40 años, atletas profesionales y personas cuyo trabajo está asociado con un mayor esfuerzo físico.

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Síntomas capsulitis del hombro

La capsulitis se caracteriza por un curso gradual, por lo tanto, los síntomas de la enfermedad dependen completamente de la fase de la patología inflamatoria.

Hay tales etapas de la enfermedad:

• Doloroso: dura aproximadamente 9 meses con dolor agudo y doloroso con movimientos bruscos.
• Peak: dura menos de un año y se caracteriza por una violación de la funcionalidad de la extremidad afectada.
• Desvanecimiento: dura hasta 3 años, se repite. El dolor disminuye temporalmente y la movilidad se restablece, pero después de un tiempo la patología vuelve a hacerse sentir.

Consideremos con más detalle los síntomas de cada etapa de la lesión inflamatoria de la bolsa sinovial y la cápsula articular:

1. Dolor leve que ocurre después de levantar pesos y cargas. La movilidad de la extremidad afectada se conserva, pero hay una rigidez que no se siente en reposo.
2. La rigidez se acompaña de dificultades para realizar movimientos normales. Las sensaciones dolorosas también se hacen sentir en reposo. La incomodidad aumenta por la noche, la temperatura corporal aumenta y el estado general de salud empeora.
3. Sin un tratamiento adecuado y en ausencia de él, la enfermedad se vuelve crónica. El dolor se vuelve menos pronunciado, pero a veces hay un fuerte lumbago. Los signos locales de inflamación casi no se notan, pero la salud en general empeora: se altera el sueño y se desarrolla un mayor nerviosismo.
4. La enfermedad toma una forma adhesiva, que es la complicación más peligrosa de la cápsula. En la cápsula articular aparecen adherencias y adherencias. El proceso de adhesión reduce significativamente la movilidad de la extremidad y aumenta el dolor. En casos raros, ocurre la anquilosis, que bloquea por completo el movimiento. Con una fuerte adhesión, la movilidad se restablece quirúrgicamente.

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Primeros signos

Para diagnosticar la capsulitis, debe prestar atención a los primeros signos de la enfermedad:

• Amplitud limitada de rotación de la articulación.
• Sensaciones dolorosas cuando se mueve.
• Deterioro del bienestar general.

En la etapa inicial, hay una ligera incomodidad en la extremidad afectada, que aumenta después de la actividad física. La duración de los primeros signos es de aproximadamente 6 meses. Es en este punto que necesita buscar ayuda médica para prevenir una mayor progresión de la enfermedad.

La enfermedad inflamatoria que afecta la membrana sinovial de la articulación del hombro es una capsulitis.

Existen tales razones para la lesión difusa del hombro:

• Lesiones y daño mecánico.
• Violaciones de intercambio.
• Trastornos hormonales.
• Artritis.
• Osteocondrosis de la columna vertebral (departamento torácico y cervical).
• Enfermedades del sistema cardiovascular (isquemia, infarto de miocardio).
• Predisposición hereditaria
• Carga estática prolongada en el hombro.

La enfermedad no afecta la base ósea y las superficies articulares cartilaginosas. El curso prolongado del proceso inflamatorio conduce a la formación de cicatrices fibrosas densas en la articulación. Debido a esto, la movilidad del hombro es limitada. Las etapas de carrera fluyen con adherencias entre las superficies articulares de los huesos. En este caso, al paciente se le diagnostica periartritis humeroscapular adhesiva o adherente.

El diagnóstico de la patología inflamatoria se basa en sus síntomas. El examen visual y la recolección de anamnesis le permiten al médico hacer un diagnóstico preliminar. De forma obligatoria, la capsulitis se diferencia con enfermedades similares. Al paciente se le prescribe una radiografía de la articulación del hombro, resonancia magnética, ultrasonido, artrografía, así como un conjunto de pruebas de laboratorio.

Después de que se realiza el diagnóstico final, se elabora un plan de tratamiento. La terapia consiste en varias etapas. En primer lugar, a los pacientes se les recetan analgésicos (cápsulas, tabletas, ungüentos, inyecciones intramusculares). Para prevenir la transición de la enfermedad a la forma grave y el desarrollo de adherencias, está indicada la inyección intraarticular de glucocorticosteroides y otros fármacos antiinflamatorios. En el proceso de rehabilitación, al paciente se le prescribe un curso de fisioterapia y gimnasia terapéutica, una dieta especial y la ingesta de vitaminas.

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Etapa

La principal diferencia entre la inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular de otras lesiones articulares es que no hay lesiones que afecten el cartílago y otros tejidos. Es decir, todos los cambios ocurren solo en la bolsa sinovial.

A medida que progresa la capsulitis, se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad:

1. Luz - las sensaciones dolorosas son insignificantes y se hacen sentir después de un esfuerzo prolongado. En casos raros, se produce una ligera rigidez durante el movimiento.
2. Agudo - temperatura subfebril elevada del cuerpo, hinchazón de la zona afectada y dolor. Es difícil hacer movimientos, lo que afecta negativamente la capacidad de trabajo y el bienestar general.
3. Crónico: la incomodidad disminuye gradualmente, pero con los movimientos aparece lumbago. Las articulaciones afectadas se desgastan, lo que limita la movilidad. El paciente sufre de trastornos del sueño y un aumento del nerviosismo.
4. Complicado: el daño severo a la cápsula articular lleva a la discapacidad. Los dolores agudos intensivos se hacen sentir en cualquier movimiento y en reposo, limitando por completo su funcionalidad. En las conchas dañadas se forman picos, existe el riesgo de anquilosis.

El tratamiento de la enfermedad en las primeras etapas tiene un pronóstico favorable. Las etapas posteriores complican significativamente el proceso de tratamiento y el pronóstico de recuperación.

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Formas

La cápsula se clasifica en varias etapas y especies, que dependen del descuido de la enfermedad y sus síntomas.

Los principales tipos de patología, según sus causas:

• Postraumático: la enfermedad se desarrolla después de un trauma: fracturas, roturas de tendones, procesos inflamatorios e infecciosos.
• Idiopático: esta especie se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de entre 40 y 60 años. El principal factor de la enfermedad son las violaciones de los órganos circulatorios y respiratorios.

Muy a menudo, bajo la capsulitis se entiende la derrota del hombro, pero el proceso patológico también puede capturar otras áreas:

• Hombro (hombro): la forma más común de la enfermedad. Puede ocurrir debido a trastornos metabólicos, lesiones de hombro o cuello, osteocondrosis cervical.
• Cápsulas de la articulación del codo (el brazo de un jugador de tenis): las personas más afectadas son aquellas cuyo trabajo está asociado con un traumatismo microscópico regular. En las etapas iniciales del dolor aparecen cargas elevadas, y posteriormente asumen un carácter crónico.
• La derrota de los dedos: el dolor y la hiperemia de los tejidos periarticulares y su hinchazón. Los factores que causan la enfermedad son la hipotermia frecuente de las manos y el aumento de la presión en las extremidades superiores.
• Rodilla: este tipo de inflamación se caracteriza por dolor intenso al flexionar las articulaciones. Las enfermedades son las más afectadas por las mujeres después de los 40 años.
• La capsulitis del tobillo es una enfermedad rara que ocurre debido al aumento de las cargas en las extremidades inferiores.
• La derrota de la articulación de la cadera, otra forma rara de violación, es típica de las personas de edad avanzada. Los pacientes se quejan de dolor en la zona del muslo, dando a las rodillas y la espinilla. La incomodidad ocurre con la actividad física y cualquier movimiento.

Todos los tipos de capsulitis tienen síntomas, tácticas de tratamiento y métodos de diagnóstico similares.

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Capsulitis adhesiva

La derrota total de la cápsula articular con dolor severo y problemas de movilidad es una capsulitis adhesiva. La fibrosis crónica es alrededor del 2-5% de todos los casos de la enfermedad. La peculiaridad de esta forma es que puede durar muchos años y tener dos resultados: las funciones de la articulación afectada se restauran por completo o se desarrollan complicaciones irreversibles.

Razones para la forma adhesiva de la periartritis:

• Lesiones traumáticas
• Operaciones pospuestas en las articulaciones.
• Disminución de la actividad física.
• Exceso de tensión en las articulaciones.
• Enfermedades infecciosas e inflamatorias del cuerpo en forma crónica.
• Trastornos metabólicos, trastornos endocrinos y hormonales.

Todos los factores anteriores conducen al hecho de que la cápsula articular pierde su elasticidad y se endurece, lo que altera la movilidad.

Los síntomas de la forma adhesiva se caracterizan por un dolor prolongado y una movilidad limitada de la extremidad afectada. Es el dolor crónico lo que hace que el paciente busque ayuda médica. Pero la forma complicada del trastorno es difícil de tratar.

Para eliminar la adhesión, está indicada la farmacoterapia y, en casos particularmente graves, también está indicada la intervención quirúrgica. El paciente también tiene un largo período de rehabilitación. En casos especialmente descuidados, la condición patológica conduce a la discapacidad, es decir, la pérdida de funcionalidad de la extremidad afectada.

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Complicaciones y consecuencias

Sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, la capsulitis puede ocasionar problemas graves. Las consecuencias y complicaciones de la enfermedad se manifiestan con mayor frecuencia por tales patologías:

• Calcificación de la articulación.
• Transición de la enfermedad a una forma crónica.
• Limitación de la movilidad.
• Fusión de tejido fibroso.
• Atrofia de la extremidad afectada.
• Cianosis e hinchazón.
• Anquilosis (fusión parcial o completa de superficies articulares).

Un curso prolongado de la enfermedad conduce a trastornos del sueño debido a un dolor persistente. El paciente enfrenta dificultades para realizar movimientos y autoservicio. En este contexto, se desarrolla el síndrome psicoasténico y la pérdida de la capacidad de trabajo.

Para evitar el desarrollo de las consecuencias, los primeros síntomas dolorosos deben ser consultados por un médico y aprobar una serie de exámenes de diagnóstico. El tratamiento de la inflamación en las primeras etapas facilita el proceso de recuperación y minimiza el riesgo de complicaciones.

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Diagnostico capsulitis del hombro

Con el fin de establecer con precisión la presencia de inflamación de la bolsa sinovial y la cápsula articular, es necesario someterse a una serie de exámenes. El diagnóstico comienza contactando a un cirujano o especialista en traumatología ortopédica. El médico recopila una anamnesis y preguntas sobre cuándo aparecieron los síntomas dolorosos, si las lesiones, las operaciones o las enfermedades del sistema musculoesquelético lo precedieron.

En la siguiente etapa, se examina al paciente y se establece la etapa de la enfermedad:

• Una forma simple: dolor en la articulación con la eliminación de la extremidad afectada, sensaciones dolorosas durante la palpación, movimientos limitados.
• Forma aguda: dolor irradiado, limitación grave del movimiento, sensibilidad e hinchazón.
• Crónico - dolor moderado, limitación progresiva de movimientos, signos de bloqueo mecánico.

Después del examen, se prescriben al paciente un conjunto de métodos de diagnóstico instrumental: resonancia magnética, ultrasonido, artrografía y radiografía de la articulación afectada. También es necesario pasar exámenes para identificar signos de inflamación y evaluar el estado general del cuerpo. Si los resultados de los exámenes no dan una imagen clara, entonces se lleva a cabo un diagnóstico diferencial.

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Análisis

El diagnóstico de cualquier enfermedad incluye estudios de laboratorio. Los análisis son necesarios para la apreciación del estado general del organismo y la revelación de las características de la corriente diagnosticada de la enfermedad.

Si sospecha una capsulitis, el paciente se prescribe tales pruebas:

• El análisis general de la sangre: le permite evaluar la etapa del proceso inflamatorio, la leucocitosis, la VSG, la eritrocitosis y la cantidad de proteína C reactiva.
• El análisis general de la orina - se gasta para la excepción de la gota, que es la artritis inflamatoria aguda.
• Análisis de sangre bioquímico
• Una prueba de sangre para el factor reumatoide - permite excluir la artritis reumatoidea.

Según los resultados, el médico puede hacer un diagnóstico final o asignar estudios adicionales.

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Diagnóstico instrumental

Otra etapa importante del examen con sospecha de capsulitis es el diagnóstico instrumental. Con la ayuda de un equipo especial, se evalúa la condición de la articulación dañada y los tejidos circundantes.

Muy a menudo, a los pacientes se les asigna un complejo de exámenes instrumentales:

• Radiografía: este método es el más informativo en las últimas etapas de la enfermedad, ya que le permite ver los cambios degenerativos y los sitios de calcificación. En las primeras etapas de la inflamación, los rayos X permiten diferenciar la patología de la artritis.
• Resonancia magnética y tomografía computarizada: los datos del estudio proporcionan una imagen en capas detallada de los tejidos blandos y los huesos. Gracias a esto, el médico puede sacar conclusiones sobre el estadio de la enfermedad y prescribir métodos efectivos para su tratamiento.
• La artroscopia es una de las encuestas más informativas. Usando un endoscopio, se realiza una evaluación visual de la cavidad interna de la bolsa sinovial y otras estructuras anatómicas. Una disminución aguda en el volumen de la cavidad de la articulación y la ausencia de una bolsa axilar permiten confirmar la capsulitis.
• Examen de ultrasonido de la articulación: este método se considera poco informativo, ya que su baja resolución no repara los cambios fibrosos difusos en los tejidos delgados de la cápsula. Durante el diagnóstico, se puede detectar edema de los tendones adyacentes, lo que ocurre en la tendinitis y otras lesiones del sistema musculoesquelético.

Los estudios anteriores se llevan a cabo no solo en la etapa de diagnóstico, sino también en el proceso de tratamiento para determinar la dinámica de la enfermedad y el efecto de la terapia.

Diagnóstico diferencial

Como regla general, el diagnóstico de la capsulitis no es difícil. Pero en las primeras etapas de la enfermedad, la enfermedad necesita diferenciación, ya que sus síntomas están manchados y son similares a otras patologías del sistema musculoesquelético.

El diagnóstico diferencial se realiza por el método de eliminación y se compara con artritis y artrosis, lesiones de la columna cervical, procesos degenerativos en las articulaciones y tejidos periarticulares.

La comparación de la capsulitis generalmente se realiza con tales enfermedades:

Síntomas / Enfermedad	Cápsula	Artritis	Osteoartritis
Dolor, hinchazón y fiebre local	El dolor ocurre durante el movimiento, hay una pequeña hinchazón. Los puntos dolorosos son palpables. La temperatura en el área afectada aumenta.	El dolor es espontáneo y aumenta con cualquier movimiento. La articulación es edematosa y dolorosa, la temperatura local aumenta. Cuando hay palpación, hay lumbago agudo.	Con cualquier movimiento, se produce dolor, no hay hinchazón, así como un aumento de la temperatura en el sitio de la lesión. Con la palpación, puede presentarse una ligera molestia.
Cambios en las articulaciones y los tejidos circundantes	La deformación está ausente.	Hay deformación de las articulaciones y cambios en los tejidos blandos.	Expresó cambios degenerativos debido a crecimientos óseos en las articulaciones.
Movimiento en la articulación	Parcialmente limitado	La articulación está inmovilizada	Guardado
Movimiento de la extremidad	No violado	Hay restricciones	Ligeramente limitado
Investigación de laboratorio	La imagen de la sangre es normal. En la fase aguda hay un aumento en la ESR.	En la sangre, proteína C-reactiva, aumento de ROE, seromucoide y fibrinógeno.	Sin cambios
Radiografía	En las últimas etapas de la enfermedad, se revelan las calcificaciones y la periostitis.	La brecha articular se estrecha, hay osteoporosis de las epífisis, en las superficies articulares de la erosión.	Las fisuras articulares se estrechan, hay osteofitos y una forma subcondral de osteosclerosis.

El diagnóstico diferencial se ocupa de varios especialistas: terapeuta, cirujano, ortopedista, neurólogo, reumatólogo. Para investigación, use una gama completa de procedimientos de diagnóstico, es decir, métodos de laboratorio e instrumentales.

Tratamiento capsulitis del hombro

El tratamiento farmacológico de la capsulitis se lleva a cabo en las primeras etapas de la enfermedad para aliviar el proceso inflamatorio y reducir el dolor. Los medicamentos son elegidos por el médico, individualmente para cada paciente.

Prevención

Para la prevención de enfermedades neurodistróficas y minimizar el riesgo de desarrollar una capsulitis, uno debe cumplir con tales recomendaciones:

• Haga ejercicio regularmente con ejercicio moderado.
• Con un esfuerzo prolongado en una articulación, observe el régimen de descanso y haga masajes.
• Con el tiempo, trate las enfermedades infecciosas e inflamatorias del cuerpo.
• Evite herir situaciones conjuntas. El peligro no es solo un macro, sino también un micro trauma.
• Toma vitaminas y cumple con una dieta balanceada.

Las medidas preventivas anteriores ayudan a proteger el cuerpo de lesiones del sistema musculoesquelético y la transición de enfermedades degenerativas a una forma crónica.

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Pronóstico

La capsulitis tiene un pronóstico favorable siempre que la enfermedad haya sido diagnosticada en una etapa temprana y se haya prescrito un tratamiento efectivo. En este caso, el paciente tiene una alta probabilidad de recuperación total dentro de un corto período de tiempo. Si la periartritis ha pasado a una forma crónica, entonces el tratamiento puede tomar más de un año. La falta de atención médica conduce a una pérdida completa de la movilidad de la articulación, la discapacidad del paciente y la pérdida de la capacidad para trabajar.

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