Estapedectomía

Una estapedectomía es una microcirugía en el oído medio. La operación se realiza con el objetivo de restaurar el mecanismo fisiológico de transmisión del sonido mediante la extracción total o parcial del estribo. En el futuro, se realiza plástico estribo. [1]

El procedimiento de estapedectomía se realizó por primera vez en 1892, cuando Frederick L. Jack realizó una estapedectomía doble en un paciente que, según los informes, todavía tenía audición diez años después del procedimiento. [2] John Shi reconoció la importancia de este procedimiento a principios de la década de 1950 y propuso la idea de utilizar una prótesis que imita el estribo. El 1 de mayo de 1956, John J. Shea realizó la primera estapedectomía con una prótesis de estribo de teflón en un paciente con otosclerosis con total éxito. [3]

Indicaciones

El propósito de cualquier procedimiento de colocación de estribos es restaurar la vibración de los fluidos dentro de la cóclea; mejorar la comunicación secundaria al aumento de la amplificación del sonido, llevando el nivel de audibilidad a un umbral aceptable. [4], [5]

Cuando el estribo se queda inmóvil, la persona pierde la capacidad de oír. Esto suele ocurrir por dos motivos:

• defecto congenito;
• una anomalía del hueso temporal asociada con una mineralización excesiva (otosclerosis). [6]

La estapedectomía está especialmente indicada para el tratamiento de pacientes con otosclerosis. [7]

En general, las indicaciones para la estapedectomía pueden ser las siguientes:

• pérdida auditiva conductiva debido a la inmovilidad del estribo;
• la discrepancia entre la conducción ósea y aérea del sonido es de más de 40 decibeles. [8]

Preparación

Antes de realizar la estapedectomía, el paciente debe pasar por las etapas necesarias de diagnóstico: para conocer el grado de trastorno auditivo, para excluir contraindicaciones y también para seleccionar el tipo óptimo de intervención quirúrgica. El otorrinolaringólogo da referencias para consulta de otros especialistas como neurólogo, endocrinólogo, etc. [9]

Antes de la operación, se requiere un examen otoscópico externo, así como otros tipos de examen:

• medición de la audición mediante audiometría;
• investigación del diapasón;
• timpanometría;
• evaluación de la función auditiva espacial;
• reflexometría acústica.

Si se sospechan cambios otoscleróticos en un paciente, también se realizan una radiografía y una tomografía computarizada, gracias a las cuales es posible determinar la escala y la localización exacta del foco patológico.

Inmediatamente antes de la operación, el paciente debe proporcionar los resultados de los exámenes obligatorios:

• imagen fluorográfica;
• información sobre la pertenencia a un determinado grupo sanguíneo y factor Rh;
• resultados de análisis generales y bioquímica sanguínea;
• los resultados del análisis de la calidad de la coagulación sanguínea y el contenido de glucosa;
• análisis de orina general.

Técnica estapedectomía

La estapedectomía se realiza con anestesia general.

Durante la operación, el cirujano inserta un visualizador en miniatura, un microscopio, así como instrumentos microquirúrgicos en el canal auditivo. A lo largo del borde de la membrana timpánica, se hace una incisión en un círculo, se levanta el colgajo de tejido cortado. El médico quita el estribo y lo reemplaza con un implante de hueso de plástico. Después de conectar los huesecillos auditivos, el colgajo de tejido vuelve a su lugar, tapona el canal auditivo con antibióticos. [10]

Puede realizar la estapedectomía de otra manera: el cirujano hace una incisión en la zona del lóbulo de la oreja del paciente, extrae el elemento necesario de tejido adiposo de esta zona. Posteriormente, se coloca en el oído medio para acelerar el injerto.

Estapedectomía con estapedoplastia

Existen varios métodos para realizar estapedectomía con estapedoplastia, por lo que es óptimo elegir una institución clínica cuyos especialistas utilicen diferentes opciones de intervención, para seleccionar la más adecuada de forma individual. Esta operación en su conjunto es una prótesis de estribo: primero, se coloca el implante en relación a la oreja más dañada, y después de unos seis meses se repite la estapedoplastia, pero del otro lado.

La más extendida es la denominada estapedoplastia de pistón. Esta operación no implica un daño significativo en el vestíbulo del oído interno, por lo que no existe riesgo de daño a los tejidos cercanos.

Antes de instalar el implante, la ventana se limpia de membranas mucosas y tejidos dañados por la esclerosis. Esto no siempre es necesario, pero solo cuando es difícil para el cirujano ver el área operada.

Con la ayuda de un dispositivo láser, el médico hace un orificio, inserta un implante en él y lo fortalece en su asiento natural: esta es una pata de yunque larga. El pronóstico de la operación será mejor si el cirujano hace el orificio lo más pequeño posible: en este caso, los tejidos se tensarán más rápido y el período de rehabilitación será mucho más fácil y más corto.

La mayoría de las veces, la estapedectomía y la estapedoplastia se realizan con un implante de cartílago de teflón. Los elementos de bucle se cortan del análogo de teflón terminado, después de lo cual las placas cartilaginosas extraídas de la carcasa de la oreja se insertan en los orificios.

Cuando se utiliza una autoprótesis cartilaginosa, el injerto y la restauración son más rápidos y económicos.

Contraindicaciones

No se realizará estapedectomía si el paciente tiene ciertas contraindicaciones:

• estados de descompensación, enfermedad grave del paciente;
• problema de audición en un solo oído;
• pequeña reserva funcional de caracoles;
• sensación de zumbido y ruido en los oídos, mareos;
• zonas otoscleróticas activas. 
• si el paciente tiene problemas continuos de equilibrio, como la enfermedad de Meniere concomitante con una pérdida de audición de 45 dB o más a 500 Hz y con pérdida del tono alto. [11]

Consecuencias después del procedimiento

La estapedectomía puede tratar eficazmente la pérdida auditiva conductiva significativa asociada con la otosclerosis al reconstruir el mecanismo de conducción del sonido del oído medio. [12] Las tasas de éxito de estos procedimientos generalmente se evalúan observando la tasa de cierre del entrehierro (ABG) del paciente en la evaluación audiométrica.

Durante varios días después de la operación de estapedectomía, el paciente puede quejarse de un ligero malestar y dolor. Esta condición continuará hasta que los tejidos estén relativamente curados: para que se sienta mejor, el médico puede recetarle analgésicos.

Un leve ruido en el oído se considera normal. Puede aparecer ya durante la estapedectomía y está presente antes del injerto del implante, pero la mayoría de las veces desaparece en aproximadamente 1-2 semanas. Si hay un fuerte ruido de crecimiento, se recomienda consultar a un médico: lo más probable es que tenga que repetir la estapedectomía. [13], [14]

Entre otros efectos a corto plazo, el paciente puede notar:

• náuseas leves
• leve mareo;
• leve dolor en el oído al tragar.

Las complicaciones son raras, en menos del 10% de los casos y aparecen aproximadamente un mes después de la estapedectomía. Como regla general, la aparición de complicaciones indica la necesidad de una nueva operación o terapia con medicamentos.

Complicaciones después del procedimiento

La mayoría de las veces, la estapedectomía se lleva a cabo sin ninguna dificultad, pero en algunos casos, son posibles excepciones a las reglas. Entre las complicaciones relativamente frecuentes, las más famosas son:

• perforación de la membrana debido a un fuerte salto de presión en la cavidad del oído medio;
• formación de fístulas en la ventana oval cuando el implante se aleja del hueso del oído medio;
• necrosis de tejidos (posible cuando se usa un implante artificial con componentes sintéticos);
• parálisis facial unilateral en el lado afectado, asociada con daño a las ramas del nervio facial;
• mareos postoperatorios;
• desplazamiento del implante (a veces sucede al instalar elementos de teflón);
• náuseas, hasta vómitos;
• salida de líquido cefalorraquídeo del canal auditivo;
• daño mecánico al laberinto;
• inflamación del laberinto.

Con el desarrollo de complicaciones graves, cuando la inflamación se propaga a los tejidos del cerebro y la médula espinal, se puede desarrollar meningitis. El paciente ingresa en un hospital donde se realiza antibioticoterapia de urgencia. [15]

Cuidado después del procedimiento

Después de la estapedectomía, el paciente continúa en el hospital bajo la supervisión de médicos durante cuatro o cinco días.

Quizás la introducción de agentes antibacterianos, analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides.

No se suene la nariz ni inhale bruscamente por la nariz. Esto se debe a los siguientes factores:

• las aberturas de las trompas de Eustaquio van a la superficie posterior de la nasofaringe;
• estos tubos conectan la cavidad nasofaríngea y el oído medio y promueven una presión uniforme entre estas estructuras;
• Las fluctuaciones bruscas del aire en la nasofaringe provocan un aumento de la presión y la actividad motora de la membrana, lo que puede provocar el desplazamiento del colgajo de tejido y afectar el proceso de curación.

Aproximadamente diez días después del alta, el paciente debe visitar al médico tratante para un examen de seguimiento. Las mediciones de la función auditiva demuestran la efectividad de la estapedectomía. En muchos pacientes, hay una reducción en la carrera hueso-aire y el umbral de percepción del sonido disminuye.

Se recomienda medir la función auditiva inmediatamente antes de que el paciente sea dado de alta del hospital, luego de cuatro, doce semanas, seis meses y un año después de la operación de estapedectomía.

Medidas de seguridad adicionales que debe seguir el paciente operado después de la estapedectomía:

• no use auriculares para escuchar música;
• evite la sobrecarga física, los movimientos bruscos;
• evite llevar objetos pesados;
• no fume, no beba alcohol;
• no permita que entre agua en el oído afectado;
• no nade, no se bañe ni vaya a la casa de baños durante 6 semanas después de la estapedectomía;
• no bucear (para la mayoría de los pacientes, esta restricción permanece de por vida);
• A las mujeres que se han operado no se les aconseja que queden embarazadas dentro de 1-2 meses después del procedimiento.

Reseñas sobre la operación

La intervención quirúrgica en forma de estapedectomía en el 90% de los casos se completa con éxito, no surgen complicaciones. Los cirujanos advierten que la curación más favorable y rápida se observa cuando se instala el autoimplante. En ocasiones, los implantes artificiales no se arraigan bien, lo que provoca rechazo y necrosis.

La calidad de la restauración de la función auditiva varía y depende de una gran cantidad de factores diferentes:

• características individuales de los pacientes;
• calidad del implante;
• calificación de médico operativo;
• la presencia de condiciones necesarias para la curación.

En la gran mayoría de los pacientes operados, la función auditiva mejora en las primeras 3-4 semanas. Se observa una recuperación significativa dentro de los tres o cuatro meses posteriores a la intervención.

Si se siguen todas las recomendaciones del médico, para la mayoría de los pacientes, la estapedectomía termina favorablemente, la calidad de la audición aumenta.