Pericarditis fibrinosa

Varias patologías del sistema cardiovascular pueden complicarse con un trastorno como la pericarditis fibrinosa. Tal complicación requiere un examen y tratamiento inmediatos, que son necesarios para prevenir el desarrollo de otras consecuencias graves. Si dicho tratamiento es oportuno y competente, la mayoría de los pacientes tienen un resultado favorable de la enfermedad. [1]

La pericarditis es una reacción inflamatoria que afecta al pericardio. La inflamación se debe con mayor frecuencia a patología sistémica primaria o cambios pericárdicos estructurales: lesiones, lesiones infecciosas y no infecciosas.

Se habla de pericarditis fibrinosa si un paciente desarrolla pericarditis con el depósito de filamentos fibrinosos en la cavidad de la bursa pericárdica, que es causada por una reacción inflamatoria. El padecimiento se manifiesta por dolores torácicos, agravados por la respiración profunda o la tos, así como debilidad intensa, fiebre y ruidos auscultatorios de fricción pericárdica. [2]

Epidemiología

En la práctica clínica, la pericarditis fibrótica se diagnostica con relativa poca frecuencia, en aproximadamente el 0,1% de los pacientes. Los datos de autopsia post-mortem en el rango de frecuencia de 3 a 6%. En los hombres, la patología se desarrolla una vez y media más a menudo que en las mujeres de 20 a 50 años. [3]

Los "culpables" del desarrollo de pericarditis fibrosa se convierten con mayor frecuencia en:

• virus (hasta el 50% de los casos);
• bacterias (hasta el 10% de los casos);
• infarto agudo de miocardio (hasta el 20% de los casos);
• trastornos metabólicos (insuficiencia de la función renal, uremia, mixedema, hasta el 30% de los casos), así como patologías autoinmunes.

Es imposible determinar la causa de la pericarditis fibrosa en el 3-50% de los casos. La patología rara vez se diagnostica durante la vida de los pacientes y, en su mayoría, se convierte en un hallazgo durante la autopsia.

Causas pericarditis fibrinosa

Las enfermedades virales se consideran la causa más común del desarrollo de pericarditis fibrinosa: tal relación está presente en casi uno de cada dos pacientes. La mayoría de las veces hablamos de enterovirus, citomegalovirus, virus Coxsackie, así como del agente causal de la epidparotitis y el VIH.

La pericarditis fibrinosa puede ser provocada por:

• infarto agudo del miocardio;
• lesión traumática (incluida la cirugía);
• enfermedad infecciosa;
• autointoxicación (uremia);
• patologías sistémicas;
• procesos neoplásicos.

Si consideramos las causas oncológicas de la aparición de pericarditis fibrinosa, la mayoría de las veces estamos hablando de tumores pulmonares malignos y neoplasias de las glándulas mamarias. Menos común es la leucemia y el linfoma, así como el daño infiltrante del saco pericárdico con leucemia no linfocítica.

En algunas situaciones no se puede establecer el origen exacto de la enfermedad: no se determinan histológicamente estructuras tumorales, ni microorganismos bacterianos, ni virus. Estos casos se denominan pericarditis fibrinosa idiopática.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo etiológicos pueden ser:

• procesos autoinmunes - en particular, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.;
• inflamación infecciosa-alérgica sistémica del tejido conectivo (reumatismo);
• tuberculosis;
• procesos infecciosos e inflamatorios bacterianos;
• insuficiencia crónica de la función renal (etapa terminal);
• neumonía;
• infarto de miocardio;
• tumores malignos;
• condiciones sépticas;
• lesiones traumáticas del tórax, operaciones quirúrgicas en la región del corazón.

Los grupos de riesgo incluyen:

• los ancianos (después de 55 años);
• pacientes con lípidos en sangre elevados (triglicéridos y colesterol);
• pacientes que sufren de hipertensión;
• grandes fumadores;
• personas con actividad física limitada, o con su ausencia;
• personas obesas y/o diabéticas.

También se consideran factores desfavorables determinados hábitos alimentarios (abuso de alimentos salados, grasos, precocinados y comida rápida), el consumo de alcohol y el estrés frecuente.

Patogenesia

Con pericarditis fibrinosa, no se observan alteraciones hemodinámicas, ya que un aumento gradual en el volumen de líquido se acompaña de un estiramiento lento de la lámina pericárdica externa. Si la exudación es rápida, se activa la capacidad de soporte de la bolsa cardíaca, que consiste en limitar los límites de la expansión diastólica de las cavidades cardíacas. [4]

El tejido pericárdico se caracteriza por una buena elasticidad, pero esta propiedad se pierde con relativa rapidez cuando el saco cardíaco se estira fuertemente.

Los trastornos hemodinámicos en forma de disminución de la presión arterial, la venostasis aparecen cuando la presión dentro de la bursa alcanza los 50-60 mm. En. Arte. Los índices de presión venosa aumentan y comienzan a superar los índices intrapericárdicos en 20-30 mm. Arte. Cuando se alcanza un volumen exudativo crítico, que provoca una contracción grave del corazón, se desarrolla un taponamiento cardíaco. La velocidad de su desarrollo depende de la intensidad de la acumulación de líquido. [5]

La etiología suele ser infecciosa, alérgica o autoinmune, lo que se debe al mecanismo desencadenante para el desarrollo de la patología. No se excluye el daño directo a las membranas cardíacas por agentes virales y de otro tipo.

El esquema patogénico del desarrollo de la enfermedad se puede describir de la siguiente manera: el pericardio se inflama → aumenta la permeabilidad vascular → fracciones de sangre líquida, fibrinógeno, que se deposita en forma de fibrina, sudor en el saco pericárdico → se desarrolla pericarditis catarral → fibrinosa se desarrolla pericarditis. [6]

Patoanatomía

La aparición de pericarditis fibrosa se asocia con un aumento de la exudación de componentes sanguíneos hacia el saco pericárdico. La colección de líquido es reabsorbida por áreas pericárdicas no inflamadas. Si la permeabilidad vascular está alterada, las proteínas plasmáticas gruesas sudan, se precipita el fibrinógeno, se forma un infiltrado inflamatorio y se desarrolla una pericarditis fibrótica limitada o generalizada.

Las acumulaciones abundantes de líquido en la bolsa indican un proceso de absorción incorrecto y la propagación de una reacción inflamatoria al pericardio. Si la pericarditis es compresiva, entonces los procesos de cicatrización fibrosa y adherencia de las láminas conllevan la formación de una densa membrana pericárdica. Con un curso prolongado de la enfermedad, el pericardio se calcifica, se forma una cápsula continua, que se denomina corazón de "caparazón". En casos avanzados, la capa muscular de los ventrículos está dañada, se observan trastornos patológicos locales en el contexto de la miocardiofibrosis. El miocardio se adelgaza, degenera en tejido adiposo y se atrofia debido a la disminución de la carga funcional sobre los ventrículos. [7]

Síntomas pericarditis fibrinosa

La pericarditis fibrosa sintomática puede presentarse con:

• Dolor de corazon: [8]
  • creciendo durante varias horas;
  • diferente intensidad (de pequeño a fuerte);
  • dolor, ardor, punzadas, rasguños o apretones, apretones;
  • con localización en la zona de proyección cardíaca, en el epigastrio (generalmente sin extenderse a la extremidad o al hombro, como en la enfermedad coronaria, pero con posible irradiación al área del cuello y el hígado);
  • agravado durante la deglución, la respiración profunda, los golpes de tos, al agacharse y girar, sin una conexión clara con la actividad física;
  • desapareciendo a medida que se acumula el exudado;
  • aliviado en la posición sobre el lado derecho con las rodillas llevadas al pecho;
  • desapareciendo después de tomar analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos, pero no responde a la toma de nitroglicerina.
• Debilidad general, aumento de la sudoración, fiebre alta, dolor de cabeza, así como signos de un síndrome de intoxicación general.
• Hipo persistente, náuseas (a veces con vómitos, sin alivio posterior), taquipnea, palpitaciones, arritmia.

Primeros signos

La sintomatología inicial de la pericarditis fibrosa suele manifestarse como un proceso infeccioso, lo que complica el diagnóstico de la enfermedad. Los pacientes tienen debilidad general, aumento de la sudoración, pérdida de apetito, temperatura subfebril.

Los síntomas crecen y empeoran, se une un síndrome de dolor pericárdico característico:

• el dolor molesta en el epigastrio o detrás del esternón;
• tiene una intensidad diferente, desde una leve incomodidad hasta un dolor agudo de "ataque cardíaco";
• según la descripción de los pacientes, el dolor es ardor, hormigueo, rascado, cortante o tirante;
• agravado por la tos, posición sobre el lado izquierdo;
• se debilita en la posición sobre el lado derecho, con una inclinación anterior, en la posición rodilla-codo;
• no se alivia con la nitroglicerina.

Además del dolor, pueden molestar los ataques de tos insoportables que no causan alivio, así como las náuseas y la tensión al tragar. Los movimientos respiratorios son superficiales, el paciente se queja de falta de aire. [9]

Etapa

Existen las siguientes etapas de la pericarditis:

1. Etapa aguda: si la enfermedad dura hasta 1-2 meses desde el inicio de la patología. Es el curso agudo el que es característico de la pericarditis exudativa y fibrinosa.
2. Etapa subaguda: si la enfermedad dura de dos a seis meses desde el inicio de la patología. Característica de pericarditis exudativa, adhesiva y constrictiva.
3. Etapa crónica: si la enfermedad dura más de seis meses desde el inicio de la patología. Característica para pericarditis exudativa, adhesiva, constrictiva, así como para calcificación (corazón blindado).

Formas

La pericarditis fibrinosa aguda según el factor etiológico se divide en infecciosa e infecciosa-alérgica. Los subtipos de la enfermedad son:

• tuberculosis;
• bacterianas específicas (sifilíticas, gonorreicas, disentéricas, etc.);
• bacteriana no específica (estreptocócica, neumocócica, meningocócica, estafilocócica, etc.);
• viral (adenoviral, influenza, Coxsackie, etc.);
• rickettsial (en pacientes con fiebre Q, tifus);
• clamidia (infecciones genitourinarias, ornitosis);
• micoplasma (neumonía, infecciones respiratorias agudas);
• micótico (candidiasis, actinomicosis, histoplasmosis, etc.);
• debido a protozoos (amebiana, malaria);
• alérgico;
• reumático;
• maligno;
• traumático, etc

La pericarditis fibrinosa seca puede ser idiopática, es decir, sin una causa específica de patología.

La pericarditis aguda puede ser seca (fibrinosa), exudativa (serosa-fibrinosa, fibrinosa-purulenta), con o sin taponamiento cardíaco.

A medida que avanza la pericarditis fibrinosa, se puede desarrollar una pericarditis exudativa. Por ejemplo, la pericarditis serofibrinosa se diagnostica cuando se acumula una cantidad significativa de derrame serofibrinoso en la cavidad pericárdica. Si se forma un derrame purulento en el saco pericárdico, se realiza un diagnóstico de pericarditis fibrinosa-purulenta.

Complicaciones y consecuencias

La pericarditis fibrinosa, si no se trata, a menudo se complica con la adhesión de las láminas pericárdicas, así como con alteración de la conducción miocárdica. Con un proceso patológico en curso, los síntomas están presentes y se agravan durante mucho tiempo. El soplo pericárdico persiste en muchos pacientes incluso después del tratamiento.

El taponamiento cardíaco ocurre cuando la presión en el pericardio es lo suficientemente alta como para evitar que se llene el corazón derecho. [10]

Los pacientes pueden quejarse de dolor torácico y dificultad para respirar después de la actividad física, lo que se debe a un aumento en el volumen del músculo cardíaco y al contacto con densas láminas pericárdicas. La mayoría de las veces, tal condición no se trata, sino que se observa en la dinámica.

Incluso después de un resultado favorable de pericarditis fibrótica en pacientes, no se excluye la aparición de ataques de arritmia. La reacción inflamatoria modifica la susceptibilidad del miocardio a los impulsos, lo que puede provocar la aparición de taquicardia paroxística, fibrilación auricular y ventricular, bloqueos. Con violaciones regulares del ritmo cardíaco, es posible el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Diagnostico pericarditis fibrinosa

El diagnóstico de pericarditis fibrinosa aguda se puede hacer si el paciente tiene una tríada típica  [11]:, [12]

• angustia;
• ruido de fricción pericárdica;
• patrón típico de ECG.

El diagnóstico instrumental generalmente está representado por ECG, ecocardiografía y radiografía de tórax, para excluir la presencia de exudado.

El ECG muestra una onda ST concordante convexa hacia abajo no más de 7 mm, con una transición a T alta sin depresión recíproca del ST acompañante en otras derivaciones. La pericarditis fibrinosa durante 1-2 días se acompaña de un aumento en el segmento que cubre todas las derivaciones estándar con un límite en la segunda derivación estándar. [13]

El principal signo auscultatorio de la pericarditis seca fibrinosa es el roce de las láminas pericárdicas. Se siente en la zona del borde inferior izquierdo del esternón, en la zona de matidez cardíaca absoluta. El ruido se escucha sincrónicamente con las contracciones del corazón, no tiene relación con los movimientos respiratorios, sin embargo, tiene variabilidad y tendencia a aumentar en el momento de la presión con un fonendoscopio. Desaparece con la aparición de exudado. La naturaleza del ruido, a veces suave, más a menudo, áspera, raspante, se puede sentir al sondear.

El soplo de fricción pericárdica en la pericarditis fibrinosa puede ser continuo (sistólico-diastólico), de dos componentes (sístole ventricular y llenado rápido del ventrículo izquierdo) o de tres componentes (el llamado "ritmo locomotor").

Durante el diagnóstico de pericarditis fibrinosa, es necesario obtener micro y macropreparaciones, lo que solo es posible cuando se realiza un examen histológico de una parte del biomaterial extraído durante una biopsia pericárdica.

Micropreparado de pericarditis fibrinosa:

• bajo aumento microscópico bajo, se visualizan superposiciones de fibrina pronunciadas con un color lila-rosado característico en la superficie epicárdica;
• se notan leucocitos entre las fibras fibrinosas;
• Los vasos epicárdicos están dilatados, pletóricos.

Macropreparación de pericarditis fibrinosa:

• engrosamiento del epicardio (lámina pericárdica visceral);
• color blanquecino-grisáceo, película fibrosa cruposa;
• corazón "peludo";
• dependiendo del resultado de la enfermedad: división de fibrina y resolución del proceso inflamatorio, o la formación de adherencias (corazón "blindado").

El término pericarditis fibrinosa a menudo se asocia con el concepto de "corazón peludo", que se debe al depósito de una gran cantidad de proteínas y filamentos fibrinosos en las láminas del pericardio, lo que le da al corazón una especie de "vellosidad".

Las pruebas de laboratorio (en particular, un hemograma completo) son de carácter general y pueden ayudar a determinar el origen de la enfermedad y evaluar la intensidad de la inflamación.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la pericarditis fibrinosa se realiza:

• con infarto de miocardio;
• con aneurisma aórtico disecante;
• con embolia pulmonar;
• con neumotórax espontáneo;
• con angina;
• con miopericarditis;
• con pleuresía;
• con herpes zóster;
• con esofagitis, espasmo del esófago;
• con gastritis aguda, úlcera gástrica.

Signos ECG diferenciales:

	Con pericarditis fibrinosa	Con infarto agudo de miocardio
Segmento ST	Los cambios son difusos, en combinación con una onda T positiva. El retorno a la isolínea se nota durante varios días.	Los cambios son locales, descoordinados, en combinación con una onda T negativa. En pacientes con un curso sin complicaciones, el segmento ST vuelve a la isolínea durante varias horas.
Intervalo PQ o PR	Se nota la depresión del intervalo.	No hay cambios.
Onda Q, complejo QS	Onda Q atípicamente patológica.	La onda Q patológica se desarrolla rápidamente.
Arritmias auriculares y ventriculares	No típico.	Típico.

La diferencia entre la pericarditis fibrinosa y el síndrome coronario agudo:

• Con el desarrollo de pericarditis fibrinosa, el dolor a menudo aparece de forma aguda, con localización retroesternal o epigástrica. La naturaleza del dolor es aguda, constante, sorda, dolorosa, a veces opresiva, constante (cada vez más decreciente). La nitroglicerina es ineficaz.
• En el síndrome coronario agudo, el dolor es creciente, se irradia al hombro, antebrazo, miembro superior, espalda. Los ataques de dolor son característicos: los ataques duran aproximadamente media hora. La posición del cuerpo del paciente no afecta la gravedad del síndrome de dolor. Después de tomar nitroglicerina, los síntomas desaparecen.

Tratamiento pericarditis fibrinosa

Al paciente se le prescribe un estricto reposo en cama por un período de hasta 7-14 días (en adelante, según el curso de la enfermedad), tabla dietética No. 10 (10A).

Si fue posible determinar la causa del desarrollo de la pericarditis fibrinosa, entonces, de acuerdo con las indicaciones, se prescriben antibióticos, antiparasitarios, antimicóticos y otros agentes.

Los antibióticos se usan para un factor infeccioso claro, por ejemplo, con sepsis, neumonía, tuberculosis, focos purulentos, etc.

Los medicamentos antivirales se prescriben con un origen viral comprobado de la enfermedad:

• el citomegalovirus requiere el uso de inmunoglobulina 1 vez por día 2-4 ml / kg según el esquema;
• El virus Coxsackie requiere el nombramiento de interferón-A;
• para adenovirus y parvovirus B19 se utiliza inmunoglobulina 10 g por vía intravenosa.

El tratamiento patogenético consiste en el uso de los siguientes medicamentos:

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: tienen efectos analgésicos, antiinflamatorios e inmunosupresores leves. Es adecuado utilizar ácido acetilsalicílico, Voltaren (0,05 g tres veces al día), Ibuprofeno (0,4 g tres veces al día), Meloxicam (0,015 g dos veces al día). [14]
• Glucocorticosteroides: tienen un brillante efecto antiinflamatorio, antichoque e inmunosupresor. Se prescriben para la ineficacia de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

En la variante idiopática de la pericarditis fibrinosa y en ausencia de focos activos de inflamación, los antibióticos no se convierten en los fármacos de elección. El régimen de tratamiento incluye antiinflamatorios no esteroideos (Diclofenaco 150 mg/día, Meloxicam 15 mg/día, Ibuprofeno 200 mg tres veces al día), así como Colchicina (1 mg/día), corticoides (1 mg/día). Kg). [15], [16]

El tratamiento quirúrgico es apropiado si el paciente desarrolla pericarditis compresiva, si recurre la pericarditis serofibrinosa o si falla el tratamiento médico. La pericardiocentesis es el método de elección para el taponamiento cardíaco. Si esto vuelve a ocurrir, se puede realizar una ventana pericárdica. En la pericarditis constrictiva, la pericardiectomía es el tratamiento de elección. [17]

Prevención

No existe una prevención específica del desarrollo de la pericarditis fibrinosa. Los médicos sugieren seguir las siguientes recomendaciones que reducen el riesgo de tales complicaciones:

• Eliminar el tabaquismo, evitar visitar salas de fumadores (inhalación pasiva de humo). Se ha demostrado que fumar incluso cinco cigarrillos diarios aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en casi un 50%.
• Siga una dieta baja en colesterol, reduzca la ingesta de grasas saturadas (la carne grasa, la manteca de cerdo debe reemplazarse con carne blanca, mariscos), introduzca cereales, verduras, hierbas, frutas y aceites vegetales en la dieta.
• Reduzca la ingesta de sal a 3-5 g por día, lo que reducirá el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en un 25%.
• Introduzca alimentos ricos en magnesio y potasio en la dieta (algas, frutos secos, albaricoques, calabaza, trigo sarraceno, plátanos).
• Cuida tu peso corporal, lleva una dieta balanceada.
• Asegure una actividad física adecuada (caminar, nadar, andar en bicicleta, al menos media hora diaria o cinco veces por semana).
• Controle regularmente los indicadores del metabolismo de las grasas, visite a un médico para un diagnóstico preventivo.
• Limite o elimine el consumo de bebidas alcohólicas.
• Evita el estrés profundo y prolongado.

Incluso hacer pequeños cambios en el estilo de vida puede ralentizar significativamente el desarrollo de patologías del corazón y los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, debe comprender que nunca es demasiado tarde para comenzar a adherirse a un estilo de vida saludable. Sin embargo, si aparece algún signo de patología cardíaca, debe consultar inmediatamente a un médico, evitando la progresión de la enfermedad y el agravamiento de los síntomas.

Pronóstico

Es difícil evaluar el pronóstico de la enfermedad, ya que se detecta relativamente raramente durante la vida del paciente. En general, los criterios para un pronóstico desfavorable son:

• un aumento significativo de la temperatura (por encima de 38 grados);
• inicio subagudo de los síntomas;
• exudación intensa en el saco pericárdico;
• desarrollo de taponamiento cardíaco;
• sin respuesta positiva al ácido acetilsalicílico u otros antiinflamatorios no esteroideos después de al menos 7 días de tratamiento.

Si la pericarditis fibrinosa no se trata, los riesgos de muerte aumentan significativamente, principalmente debido al desarrollo de complicaciones e intoxicación. [18] Los pacientes que han tenido esta enfermedad deben estar bajo la supervisión regular de un cardiólogo.