Intoxicación por nicotina: aguda, crónica.

Un derivado del compuesto nitrogenado piridina, el alcaloide del tabaco, la nicotina, es una potente neurotoxina y cardiotoxina. Además de los daños del tabaquismo en sí, que provoca dependencia física y mental, puede producirse una intoxicación directa por nicotina tanto en adultos como en niños.

Epidemiología

Hasta hace poco, el envenenamiento por nicotina era relativamente raro y generalmente estaba asociado con la exposición a insecticidas que contenían sales de nicotina solubles en agua. Sin embargo, la popularidad de los cigarrillos electrónicos ha aumentado significativamente el número de casos de intoxicación notificados. Los expertos advierten sobre el aumento de los efectos adversos de la nicotina en forma de vapor.

Las estadísticas de la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos (AAPCC) muestran que de 2011 a 2014, las tasas de intoxicación por cigarrillos electrónicos y nicotina líquida aumentaron 14,6 veces, de 271 casos por año a más de 3.900. En 2015-2017, hubo más de 2500 informes de exposición a nicotina líquida en niños menores de 6 años (84% de los niños tenían menos de tres años): el 93% de los casos de intoxicación por nicotina involucraron la ingestión de nicotina líquida para vapear. En EE.UU. Se informó de una muerte por paro respiratorio.

Según algunos informes, la prevalencia de la enfermedad del tabaco verde en todo el mundo oscila entre el 8,2% y el 47%. Y en la India, un promedio del 73% de los recolectores de hojas de tabaco presentan síntomas de intoxicación crónica por nicotina.

Causas Envenenamiento por nicotina

La sobredosis de nicotina y la exposición excesiva a la nicotina son las causas de la intoxicación aguda por nicotina. Para los adultos su dosis única letal, la OMS considera 40-60 mg o 0,5-1,0 mg/kg de peso corporal (por vía oral - 6,5-13 mg/kg), y para los niños - 0,1 mg/kg. Los toxicólogos también indican que fumar una docena de cigarrillos seguidos o 10 ml de una solución que contiene nicotina puede ser letal. Es poco probable que se produzca una sobredosis por fumar porque el cuerpo recibe sólo una décima parte de la nicotina (aproximadamente 1 mg) contenida en un cigarrillo normal (10-15 mg).[1]

Así pues, los factores de riesgo de intoxicación por nicotina son la inhalación, la ingestión (incluido el uso de chicles o pastillas de nicotina, disponibles como ayuda adicional para dejar de fumar) o la absorción a través de la piel (en particular, el uso inadecuado de parches que, según la marca y tamaño: proporcione de 5 a 22 mg de nicotina por vía transdérmica durante la noche).

Un cigarrillo o tres o cuatro colillas que ingresan al tracto gastrointestinal son potencialmente tóxicos para los niños pequeños.

Pero últimamente, los cigarrillos electrónicos o el vapeo (fumar estos cigarrillos (usando Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina o ENDS) y la solución concentrada para recargarlos, que contiene nicotina líquida y es venenosa, especialmente para los niños pequeños, está detrás de la mayoría de los casos de intoxicación por nicotina. [2],

Al mismo tiempo, aquellos que intentan vapear (inhalar vapores de una solución calentada que contiene nicotina) sin ninguna experiencia fumando habitualmente corren un mayor riesgo de intoxicación por nicotina que los fumadores. El uso de un parche de nicotina o un chicle de nicotina mientras se fuma al mismo tiempo también puede provocar una sobredosis.

No se puede descartar la ingestión accidental o suicida de pesticidas que contienen solución de sulfato de nicotina. Y las personas que cosechan hojas frescas de tabaco de las plantaciones padecen una intoxicación crónica por nicotina, llamada enfermedad del tabaco verde, debido a la penetración de la nicotina a través de la piel.

Patogenesia

Se conoce bien el mecanismo de toxicidad, es decir, la patogénesis del envenenamiento por nicotina, 3-(N-metilpirrolidil-2)piridina. El alcaloide puede absorberse a través de la mucosa oral, los pulmones, la piel o el intestino y atravesar todas las membranas biológicas. Actúa sobre los sistemas cardiovascular, respiratorio, digestivo y nervioso del cuerpo uniéndose a los n-colinorreceptores centrales y periféricos (receptores transmembrana del neurotransmisor acetilcolina, que son sensibles a la nicotina) que aseguran la transmisión de los impulsos nerviosos.

Como resultado, los ganglios del sistema nervioso autónomo quedan expuestos, lo que estimula el sistema nervioso simpático . A medida que avanza esta exposición, llega un punto en el que los n-colinorreceptores se bloquean y el sistema nervioso parasimpático se inhibe, lo que resulta en un bloqueo ganglionar y neuromuscular.

La nicotina también actúa de forma impredecible como agonista de los m-colinorreceptores (receptores muscarínicos de acetilcolina), provocando reacciones de tipo parasimpático.

Síntomas Envenenamiento por nicotina

La nicotina no sólo tiene efectos locales, sino que también tiene un efecto específico sobre el sistema nervioso central y periférico. En caso de intoxicación, los primeros signos dependen de la cantidad de nicotina ingerida y del peso corporal y se manifiestan por irritación y ardor en la boca y garganta, aumento de la producción de saliva, mareos y dolores de cabeza, náuseas y vómitos, dolor abdominal y diarrea (debido al aumento de la presión gastrointestinal). Peristalsis).

La intoxicación aguda por nicotina suele ocurrir en dos etapas o fases. Durante los primeros 15 a 60 minutos, además de los síntomas mencionados anteriormente, se presentan síntomas como respiración rápida y pesada y tos; aumento de los latidos del corazón con su velocidad de aumento (taquicardia); aumento de la presión arterial; abundante sudoración; temblores, fasciaciones musculares y convulsiones.

En la segunda etapa, unas horas más tarde, comienzan los efectos depresores de la nicotina, evidenciados por disminución de la PA, miosis (constricción de la pupila), bradicardia (disminución del ritmo cardíaco), fibrilación auricular y disnea, palidez de la piel y escalofríos, letargo, musculatura. Debilidad y somnolencia. En casos extremos, hay dificultad para respirar y su alteración, depresión de la conciencia (postración) o pérdida de la conciencia, que puede progresar hasta el colapso y el coma. No se puede excluir la posibilidad de muerte por parálisis de los músculos respiratorios y/o insuficiencia respiratoria central.

La intoxicación crónica por nicotina puede manifestarse por dolor de cabeza frecuente y dolor abdominal, disminución de la resistencia física y alteraciones del sueño, falta de apetito y náuseas, disnea, picos de presión arterial y cambios en la frecuencia cardíaca (de taquicardia a bradicardia) con cardialgia, hiperhidrosis y deshidratación, irritación ocular y visual. Deterioro, estomatitis y encías sangrantes.

Complicaciones y consecuencias

La atención rápida en caso de intoxicación aguda leve garantiza una recuperación completa, pero en los casos graves y en la intoxicación crónica, puede haber efectos y complicaciones a largo plazo.

Después de sufrir una intoxicación puede persistir un aumento de la somnolencia y ataques de escalofríos, rigidez de ciertos músculos, letargo y problemas respiratorios.

La nicotina también provoca un aumento de los niveles plasmáticos de ácidos grasos libres con un aumento de la viscosidad de la sangre; aumenta la síntesis de glucógeno (lo que resulta en niveles más bajos de glucosa en sangre en ayunas); Disminución del flujo sanguíneo coronario y aumento del flujo sanguíneo a los músculos esqueléticos.

La intoxicación crónica por nicotina complica el curso de la úlcera péptica y las alergias; afecta la resistencia a la insulina y predispone al síndrome metabólico; conduce a hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y angina de pecho. Las mujeres pueden experimentar trastornos menstruales, menopausia precoz y embarazos anormales.

La intoxicación voluntaria por nicotina, lo que los médicos consideran fumar, provoca un aumento de la peroxidación lipídica, un aumento del estrés oxidativo y de la apoptosis neuronal, y daño al ADN. La exposición prolongada a los n-colinorreceptores provoca una amplia gama de efectos negativos a largo plazo en los sistemas de órganos, la inmunidad y la salud reproductiva.

¿Es posible fumar después de una intoxicación por nicotina? En algunos casos, el envenenamiento, especialmente el envenenamiento grave, provoca aversión a fumar, y los médicos aconsejan aprovechar esto y acabar definitivamente con la adicción.

Diagnostico Envenenamiento por nicotina

En la intoxicación por nicotina, el diagnóstico se basa en los síntomas y la historia.

Se pueden realizar análisis de orina y sangre para confirmar la intoxicación aguda por nicotina, para detectar la nicotina o su metabolito cotinina, que permanece en el suero durante 18 a 20 horas.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial con intoxicaciones por sustancias organofosforadas, alcohol metílico, opiáceos, fármacos del grupo de los n-colinomiméticos e inhibidores de la colinesterasa.

Tratamiento Envenenamiento por nicotina

Si se presentan síntomas de intoxicación, se debe solicitar asistencia médica de emergencia. Y los primeros auxilios prehospitalarios en caso de intoxicación por nicotina se proporcionan mediante la ingestión de carbón activado disuelto en agua para intentar reducir la absorción gastrointestinal de nicotina. Si se absorbe a través de la piel, se debe enjuagar la zona con agua corriente durante al menos un cuarto de hora. Además, se utiliza una solución de permanganato de potasio para enjuagar el estómago.

El tratamiento, que es esencialmente de apoyo, se realiza en el hospital. Si la intoxicación se produjo a través del tracto respiratorio, se requiere la inhalación de oxígeno y carbono; Los problemas respiratorios se tratan con ventilación artificial. La hemodiálisis, la hemoperfusión u otros métodos extracorpóreos no eliminan la nicotina de la sangre, por lo que no se utilizan.

Los medicamentos utilizados incluyen:

• bloqueador de m-colina Atropina (inyecciones subcutáneas o intramusculares de solución al 0,1% para bradicardia, hipotensión y disnea);
• El α-adrenobloqueante fentolamina (metanosulfonato), que se administra por vía intravenosa para aliviar el vasoespasmo y dilatar la luz vascular, así como para reducir la presión arterial;
• ansiolíticos anticonvulsivos, derivados de benzodiazepinas;
• β-adrenobloqueante Anaprilina (propranolol, propamina), que alivia la taquicardia y la arritmia cardíaca y normaliza la presión arterial elevada.

Prevención

La forma más eficaz de prevenir la intoxicación por nicotina es dejar de fumar y de utilizar otras sustancias que contengan nicotina.

Otras medidas preventivas incluyen protección de la piel cuando se utilizan líquidos que contienen nicotina; almacenamiento seguro de productos de nicotina fuera del alcance de los niños; y eliminación adecuada de los productos con nicotina, incluidas las colillas de cigarrillos y los cartuchos vacíos de nicotina de los cigarrillos electrónicos.

En mayo de 2016, el Parlamento Europeo adoptó la Directiva de la UE sobre productos de tabaco, que se refiere a la regulación de los cigarrillos electrónicos en los 28 estados miembros de la Unión Europea. Según este documento oficial, los líquidos que contienen nicotina sólo pueden venderse si la concentración de nicotina no supera los 20 mg/ml.

En EE. UU., la Ley de Prevención de Envenenamiento Infantil por Nicotina está en vigor desde julio de 2016, y exige que los fabricantes de líquidos para cigarrillos electrónicos que contienen nicotina cumplan con los requisitos de embalaje y certificado general de cumplimiento.

Pronóstico

El pronóstico para las personas con intoxicación por nicotina depende de la cantidad de nicotina que haya ingresado a su organismo y de la rapidez con la que busquen tratamiento. Con tratamiento médico oportuno, el pronóstico es favorable y la mayoría de las personas se recuperan por completo sin efectos a largo plazo.

En casos raros, una intoxicación grave por nicotina puede ser mortal.