Cistitis con sangre: causas, síntomas, diagnóstico.

La inflamación de la vejiga se caracteriza por impulsos frecuentes y dolorosos de orinar. A veces puede observar la cistitis con sangre, que aparece al final del acto urinario, o simplemente está presente en el líquido urinario, coloreándolo en un tono rojizo o rosado. En el primer caso estamos hablando de cistitis aguda, y en el segundo caso, un problema más complejo, la cistitis hemorrágica.

Epidemiología

Según los datos estadísticos, la cistitis con sangre se encuentra con mayor frecuencia en pacientes femeninas. Esto se debe principalmente a razones anatomofisiológicas y hormonales.

Varios millones de casos de inflamación de la vejiga se registran en nuestro país cada año. La enfermedad ha sido diagnosticada al menos una vez en la vida en el 25% de las mujeres y el 5% de los hombres. Cada tercer paciente tiene cistitis con recurrencias, y en el 10% de los casos, la cistitis aguda con sangre se vuelve crónica.

La cistitis hemorrágica a menudo se encuentra en niños o jóvenes entre 25 y 30 años de edad, o en mujeres después de 55 años de edad. La sangre en la orina se encuentra principalmente en la cistitis aguda o recurrente.

Causas Cistitis con sangre

• La verdadera cistitis con sangre (hemorrágica) a menudo es una consecuencia de la infección por adenovirus, que penetra de la sangre en el sistema urinario. Dicha patología se diagnostica predominantemente en niños, especialmente niños.
• La sangre en la orina puede aparecer en el fondo del tratamiento con medicamentos citostáticos, que en el cuerpo humano se convierten en acroleína, un componente que irrita las paredes internas de la vejiga.
• La cistitis con sangre puede ser el resultado de la radioterapia.
• La aparición de sangre en las mujeres a menudo se asocia con lesiones microbianas, por ejemplo, cuando E. coli ingresa a la uretra y la vejiga.

La cistitis con sangre ocurre bajo la influencia de cualquier causa que pueda traumatizar o dañar el tejido mucoso interno de la vejiga. Esto expone los vasos sanguíneos y la sangre sale a la luz del órgano. [1]

Las categorías de pacientes con mayor riesgo de desarrollar cistitis con sangre son:

• Mujeres y hombres sexualmente activos, especialmente cuando el sexo casual es abundante;
• Pacientes que usan métodos anticonceptivos específicos, como membranas espermicidas;
• Mujeres menopáusicas;
• Pacientes con uso intermitente o intermitente de catéteres urinarios.

Factores de riesgo

Los factores específicos que contribuyen a la aparición de sangre en la cistitis pueden ser:

• Disminución en la función contráctil de la musculatura de las paredes del tracto urinario;
• Ingestión de cuerpos extraños en la uretra, por ejemplo, piedras o arena, que dañan los tejidos mucosos y causan inflamación;
• Falta prolongada de vaciado de la vejiga, lo que causa un trastorno circulatorio en el órgano;
• Trastornos anatómicos de la producción de líquido urinario, p. Ej. Lúmina de vejiga estrecha, tumores.

Patogenesia

Las infecciones bacterianas o virales pueden ingresar al sistema urinario de varias maneras:

• La ruta ascendente (también conocida como uretral, es decir, a través de la uretra);
• Ruta hematógena (la infección viene con sangre);
• La ruta linfogénica (la infección ingresa a través de los vasos linfáticos).

En las mujeres, la infección uretral es más predominante, y en los niños, la infección hematógena es más común.

Una condición importante para el desarrollo de cistitis microbiana con sangre es la atracción de patógenos a las células del urotelio con una mayor invasión.

El urotelio es capaz de producir y secretar una sustancia de mucopolisacárido en la pared de la vejiga, que forma su defensa interna. Esta sustancia a su manera también puede desempeñar un papel anti-adhesivo. La atracción de la infección a las células uroteliales se produce como resultado del daño o modificación de la protección de mucopolisacáridos: esto puede explicarse por la circulación sanguínea deteriorada en el órgano, un mayor contenido de receptores para la adhesión microbiana. El trauma mecánico a la vejiga también es posible, lo que resulta en la exposición de los vasos sanguíneos y la liberación de sangre al líquido urinario. [2]

Síntomas Cistitis con sangre

Los primeros signos de cistitis no se manifiestan en absoluto por la descarga de sangre con orina. Los síntomas más comunes son:

• Urgencia fuerte y repentina de orinar;
• Falsedad y aumento de impulsos;
• Una fuerte sensación de ardor durante la producción de orina;
• Impulsos pronunciados en el fondo de una pequeña cantidad de líquido urinario;
• Orina nublada, cambio de olor;
• Una sensación de incomodidad y presión en la parte inferior del abdomen;
• Un ligero aumento de la temperatura, a aproximadamente 37, con menos frecuencia a 38 ° C.

En los niños pequeños, la cistitis aguda con sangre a menudo se manifiesta por incontinencia urinaria, fiebre, pérdida de apetito, alteración del sueño.

El ataque agudo de la cistitis con sangre, acompañado de síntomas de intoxicación (palpitaciones, vómitos, fiebre significativa, escalofríos) suele ser típico de la forma fibrótica-ulcerosa o gangrenosa de la enfermedad. Dichas formas se desarrollan con mayor frecuencia en pacientes con inmunodeficiencia obvia, o en complicaciones de la pielonefritis.

La sangre en la cistitis crónica se puede detectar solo durante el período de exacerbación. Los síntomas adicionales son la ansiedad generalizada, la palpación dolorosa en el área suprapúbica. [3]

Cistitis con sangre en mujeres

La cistitis en las mujeres ocurre a menudo, e incluso a veces se vuelve crónica. La razón de esto es el autotratamiento, actitud frívola hacia la enfermedad, ignorando las visitas al médico. Otras causas pueden ser:

• Compromiso inmune severo;
• Estilo de vida sedentario, sentación prolongada, retención prolongada de orina en la vejiga;
• Consumo de dulces, alimentos picantes y fritos, bajo consumo de líquidos;
• Problemas ginecológicos no tratados;
• Estrés constante, fatiga crónica;
• No observar las reglas de higiene personal e íntima;
• Promiscuidad, relaciones sexuales sin protección.

El riesgo de inflamación aumenta considerablemente si es una mujer:

• Prácticas Combinadas relaciones sexuales anal-vaginal;
• No limpia después de la defecación de adelante hacia atrás, sino al revés;
• Utiliza regularmente almohadillas o tampones (incluidas las almohadillas diarias) y rara vez las cambia;
• Usa ropa interior hecha de telas sintéticas densas;
• A menudo trata de suprimir la micción.

Especialmente a menudo en las mujeres, la enfermedad se desarrolla en el contexto de los cambios hormonales, por ejemplo, con el inicio de la menopausia o durante el embarazo.

Cistitis con sangre en el embarazo

El proceso inflamatorio se da a conocer en el embarazo con bastante frecuencia, y hay una explicación para esto. Primero, el útero aumenta y presiona los uréteres y la vejiga. Esto causa una violación de la circulación sanguínea en los órganos, evita la salida adecuada de la orina, contribuye al desarrollo de la infección bacteriana. En segundo lugar, las mujeres embarazadas reducen la calidad de la defensa inmune: el cuerpo lo hace intencionalmente, para que el útero no rechace al bebé, tomando nuevos tejidos para un cuerpo extraño. En tercer lugar, los cambios hormonales fuertes también contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

Si una mujer tiene antecedentes de problemas del tracto urinario, es probable que empeoren durante el embarazo.

Cabe señalar que la cistitis con sangre en una mujer embarazada requiere una actitud especial y grave. Es imprudente esperar que "desaparezca" y beba solo bocados de arándano. La apelación de ayuda médica no solo debe ser obligatoria, sino también inmediata. Si no realiza un tratamiento de calidad oportuno, el riesgo de aborto espontáneo, trabajo prematuro y desarrollo intrauterino deteriorado del bebé aumenta.

Sangre con cistitis en un niño

La inflamación de la vejiga es la infección más común del sistema urinario que ocurre en la práctica urológica pediátrica y pediátrica. La enfermedad ocurre en niños de todas las edades, pero es aproximadamente 4 veces más común en las niñas de 4 a 12 años. Esta tendencia de la morbilidad se asocia con las peculiaridades de la anatomía de las niñas: uretra amplia y corta, proximidad al ano, etc.

La sangre en la orina puede tenerse en cuenta en un proceso inflamatorio aislado o combinado (por ejemplo, cistouretritis, cistopielonefritis).

El examen bacteriano del líquido urinario en niños revela tensiones predominantemente uropatogénicas de Escherichia coli, y con menos frecuencia proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli y Staphylococcus aureus epidérmico. En aproximadamente uno de cada cuatro casos, las bacterias no se detectan diagnósticamente en la orina.

La cistitis aguda en la infancia con mayor frecuencia termina con la recuperación. La forma crónica de la enfermedad se desarrolla en presencia de requisitos previos funcionales anatómicos para el retraso y la multiplicación de la infección. Los niños con forma crónica deben estar bajo la supervisión de un urólogo, aprobar regularmente la orina para las pruebas y el examen.

Sangre en la cistitis en los hombres

La cistitis no es tan común en los hombres como en las mujeres. Sin embargo, no muchas personas saben que la inflamación en pacientes masculinos es más grave, con síntomas pronunciados y descarga de sangre con orina. Y predominantemente la enfermedad se asocia con un problema en la próstata.

La enfermedad puede desarrollarse después de ingresar al patógeno microbiano de Uretra Escherichia coli, que normalmente "vive" en el intestino. Pero la cistitis en este caso es más secundaria, porque primero la glándula de la próstata se inflama. La uretra se estrecha, la vejiga no se vacía por completo, lo que conduce a una mayor probabilidad de desarrollo del proceso infeccioso.

El tratamiento de la enfermedad en los hombres implica un efecto prioritario sobre la reacción inflamatoria en la próstata, después de lo cual se prescribe la terapia farmacéutica de la cistitis; en particular, se requiere tomar medicamentos antibacterianos. Además, es necesario seguir una dieta, beber muchos líquidos: esto le permite acelerar la eliminación de bacterias del sistema urinario y potenciar la curación de tejidos dañados.

Cistitis con sangre después de la intimidad

Este tipo de enfermedad se llama postcoital, ya que la inflamación se desarrolla durante el día después de las relaciones sexuales. En este caso, las relaciones sexuales se convierten en un factor provocador en el proceso doloroso.

Podría haber varias razones para esto:

• El sexo demasiado áspero, o no suficiente lubricación natural, provoca daños en los tejidos genitales y la uretra;
• Enfermedades sexuales que causan dolor durante las relaciones sexuales;
• Bajos niveles de hormonas sexuales en el cuerpo femenino (particularmente estrógeno);
• Actividad sexual frecuente e indiscriminada;
• Una combinación de relaciones sexuales anal y vaginal.

También los "culpables" pueden ser características anatómicas de los genitales, por ejemplo, si la distancia entre la uretra y el ano es inferior a 4.5 cm.

Cistitis por radiación con sangre

En el curso del tratamiento con oncología, la mayoría de los pacientes se someten a radioterapia. La dificultad radica en el hecho de que, además del enfoque maligno, otros órganos sanos están expuestos a la radiación. Entre ellos está la vejiga: los rayos afectan sus tejidos, lo que causa el desarrollo de la cistitis por radiación.

Cuando el urotelio, la capa protectora natural de la vejiga, está dañada, los elementos del líquido urinario comienzan a irritar el tejido mucoso, que afectan las terminaciones nerviosas expuestas. Con radioterapia prolongada, el urotelio puede volverse ulcerado, lo que empeora la situación. Las úlceras comienzan a sangrar, y la sangre aparece en la orina.

Con tal problema, a menudo la única solución verdadera es el tratamiento intravesical: alginato de hialuronato o sodio, sulfato de condroitina, es decir, sustancias que pueden restaurar la capa protectora, correctas reacciones autoinmunes.

La cistitis por radiación con sangre es una complicación grave de un tipo específico de terapia. Sin embargo, no se desespere: los medios modernos pueden ayudar al paciente y a curar la enfermedad insidiosa. [4]

Complicaciones y consecuencias

Si después de los primeros signos de cistitis con sangre, el tratamiento siguió rápidamente y era competente, entonces las complicaciones en este caso se desarrollan muy raramente. Pero en el caso de las medidas de tratamiento inoportunas puede empeorar la condición con el desarrollo de consecuencias graves y desfavorables. [5]

Las complicaciones más probables incluyen, en primer lugar, la pielonefritis, una lesión inflamatoria infecciosa de los riñones. El proceso infeccioso desde el enfoque principal de la inflamación, la vejiga, es transportado a los riñones mediante la ruta ascendente, lo que conduce a la pielonefritis o incluso cambios irreversibles en el tejido renal.

Los niños pequeños y los ancianos tienen el mayor riesgo de daño renal en el contexto de la cistitis infecciosa. Y la hematuria regular y aún más prolongada con mayor frecuencia conduce al desarrollo de la anemia, con síntomas característicos de esta condición: mareos, círculos oscuros debajo de los ojos, piel pálida, debilidad, fatiga, etc. [6]

Diagnostico Cistitis con sangre

Los primeros pasos de diagnóstico que un paciente tendrá que someterse al consultorio del médico es una entrevista y un examen físico. Solo después de escuchar las quejas del paciente, examinándolo en busca de signos patológicos externos, el médico podrá recomendar ciertos estudios y pruebas de laboratorio, por ejemplo:

• Un análisis de orina general ayuda a detectar leucocituria, eritrocituria y nitritos, lo que indica la presencia de infección bacteriana en el sistema urinario;
• Las pruebas de esterilidad de la orina se realizan cuando se sospechan procesos infecciosos en la uretra y ayudan a identificar el tipo y el número de patógenos;
• El análisis general de sangre en la cistitis demuestra cambios inflamatorios inespecíficos y puede dar una idea indirecta de la presencia y la gravedad del proceso infeccioso en el tracto urinario.

La sangre en la orina en la cistitis no se detecta necesariamente solo por métodos de laboratorio: a veces se puede ver por sí solo, por ejemplo, al final de la orina (las llamadas "últimas gotas" de orina). A menudo, el líquido urinario está coloreado en un tono rojizo o rosado, lo que también indica la presencia de sangre. Es especialmente peligroso si el color se vuelve rojo o "oxidado", hay coágulos y bultos, lo que indica la presencia de una gran cantidad de sangre en la orina. [7]

Los leucocitos en la cistitis en la sangre se consideran uno de los marcadores del proceso inflamatorio en el cuerpo. La función principal de estas células es contrarrestar la penetración de virus, infección bacteriana. La presencia de inflamación puede indicar tanto un fuerte aumento en el nivel de leucocitos como una disminución significativa en su número.

El diagnóstico instrumental generalmente incluye cistoscopia, radiografía abdominal simple o ultrasonido retroperitoneal. Si es necesario, se indica la radiografía con contraste, cistografía o urografía intravenosa.

El uso de un cistoscopio a veces implica tomar una pequeña sección de tejido (biopsia) para un examen histológico adicional.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial generalmente tiene como objetivo excluir la naturaleza secundaria de la cistitis, y la posibilidad de enfermedades primarias como cálculos de vejiga, procesos tumorales, disfunción urinaria neurogénica, cáncer pre-invasivo. Además, es necesario separar formas especiales de inflamación (por ejemplo, tipo tuberculoso), determinar la etapa y el grado de propagación de la reacción patológica en el sistema urinario. [8]

Tratamiento Cistitis con sangre

Antes de recetar medidas terapéuticas para la cistitis con sangre, el médico debe realizar un diagnóstico para obtener la información más completa sobre el estado de la vejiga, para evaluar la necesidad de un tratamiento específico y prolongado.

Es obligatorio prescribir la terapia farmacológica:

• Antibióticos (basados en los resultados del examen bacteriológico del líquido urinario);
• Amitriptilina (uno de los representantes básicos de los antidepresivos tricíclicos, capaces de normalizar los mastocitos, aumentar la capacidad de trabajo de la vejiga, reducir la gravedad de los síntomas, calmante);
• Antihistamínicos (estabilizar mastocitos, reducir la hinchazón y la gravedad de la inflamación).

Entre otros medicamentos que pueden incluirse en el esquema de terapia para la cistitis con sangre, puede nombrar dichos medicamentos:

• Uristat (fenazopiridina);
• Drogas nitrofuranas;
• Fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
• Opioides;
• Medicamentos para mejorar la microcirculación y los procesos metabólicos.

Prevención

Se recomiendan las siguientes reglas y principios para fines preventivos:

• Observancia estricta de las reglas de higiene personal e íntima;
• Corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si se indica;
• Tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones sexuales (el tratamiento se lleva a cabo simultáneamente para ambas parejas), enfermedades urológicas;
• Higiene sexual;
• Controlar la calidad de la microflora, tanto en el intestino como en la vagina, especialmente al tomar antibióticos a largo plazo o usar agentes espermicidas;
• Vaciado oportuno de la vejiga, bebiendo suficientes fluidos (prevención de la deshidratación);
• Acto obligatorio de orina inmediatamente después de las relaciones sexuales (profilaxis post-coital para personas con exacerbaciones persistentes después de las relaciones sexuales).

Pronóstico

Se recomiendan las siguientes reglas y principios para fines preventivos:

• Observancia estricta de las reglas de higiene personal e íntima;
• Corrección oportuna de defectos anatómicos del tracto urinario, si se indica;
• Tratamiento oportuno de problemas ginecológicos, infecciones sexuales (el tratamiento se lleva a cabo simultáneamente para ambas parejas), enfermedades urológicas;
• Higiene sexual;
• Controlar la calidad de la microflora, tanto en el intestino como en la vagina, especialmente al tomar antibióticos a largo plazo o usar agentes espermicidas;
• Vaciado oportuno de la vejiga, bebiendo suficientes fluidos (prevención de la deshidratación);
• Acto obligatorio de orina inmediatamente después de las relaciones sexuales (profilaxis post-coital para personas con exacerbaciones persistentes después de las relaciones sexuales).