Hemartrosis de la rodilla.

Las partes articulares del sistema musculoesquelético tienen una red vascular bien desarrollada y están bien abastecidas de sangre. Por tanto, determinadas lesiones, como los traumatismos, pueden provocar hemorragias y la sangre puede acumularse en la cavidad articular. Este tipo de cosas sucede cuando se desarrolla hemartrosis de la articulación de la rodilla. En principio, la hemartrosis puede ocurrir en cualquiera de las cavidades articulares, pero en la práctica traumatológica es la articulación de la rodilla la que se ve afectada con mayor frecuencia.[1]

Epidemiología

El nombre hemartrosis se deriva de la combinación de las palabras griegas haima - sangre + arthron - articulación + õsis. El término se utiliza para describir la hemorragia en la cavidad articular. Según las estadísticas, es la articulación de la rodilla la que sufre en la mayoría de estas situaciones, ya que tiene una estructura más compleja, soporta cargas pesadas y está abastecida por una red ramificada de vasos sanguíneos.

Entre los deportistas, la frecuencia de desarrollo de hemartrosis es aproximadamente del 90%. Según las estadísticas generales, la población adulta padece una patología del 10% de todas las enfermedades del sistema musculoesquelético.

Las causas más comunes de este trastorno, la hemartrosis, son lesiones de cualquier gravedad (luxaciones, contusiones, fracturas, lesiones capsulares y ligamentosas).

En pacientes con hemofilia o síndrome hemorrágico, incluso un traumatismo leve y menor puede provocar la aparición de hemorragia.

La hemartrosis traumática de la articulación de la rodilla se diagnostica con mayor frecuencia en hombres de 20 a 49 años y en mujeres, de 30 a 59 años. Al mismo tiempo, la tasa es significativamente mayor entre los representantes de la población masculina.

A los 16 años y menos, la luxación lateral de rótula fue la lesión estructural más frecuente asociada con hemartrosis traumática de rodilla tanto en niños (39%) como en niñas (43%); en este grupo de edad, la incidencia anual de luxación rotuliana lateral fue de 88 por 100.000 y mayor en los niños (113 por 100.000) que en las niñas (62 por 100.000).[2]

Causas Hemartrosis de la articulación de la rodilla.

Todas las articulaciones del cuerpo reciben un buen suministro de sangre, por lo que cuando los vasos sanguíneos y los tejidos se dañan, a menudo se produce hemorragia, lo que provoca que la sangre se acumule en la hemartrosis de la cavidad articular.

El factor etiológicamente más común son los traumatismos o procesos patológicos no traumáticos, como tumores, patologías distróficas y degenerativas, infecciones, etc.

Las razones específicas para el desarrollo de hemartrosis se pueden identificar como:

• fractura de las superficies óseas articulares, que hace que la sangre fluya hacia la articulación desde los vasos óseos dañados o desde los tejidos dañados (cápsula articular, cartílagos y ligamentos, meniscos);
• Desgarro aislado de tejidos blandos (menisco, cápsula, ligamento);
• intervención quirúrgica para resección de menisco, intervención artroscópica en el aparato ligamentoso (la sangre puede liberarse de los tejidos operados en el período postoperatorio temprano, con acumulación en la cavidad articular);
• daño vascular provocado por proceso degenerativo o tumoral;
• Neoplasias: hemangiomas sinoviales benignos, sinovitis villonodular pigmentada o cualquier tumor maligno que surja cerca de la cavidad articular o sea metastásico.[3], [4]

La hemartrosis postraumática de la articulación de la rodilla puede desarrollarse como resultado de casi cualquier traumatismo. En la mayoría de los casos, se trata de un hematoma en la rodilla al caer sobre ella, con menos frecuencia: un golpe directo o lesiones deportivas, que se acompañan de roturas de ligamentos o meniscos y fracturas intraarticulares.

Se observa cierta acumulación de sangre en forma de hemartrosis después de intervenciones quirúrgicas, en particular, después de la resección de meniscos, la fusión de ligamentos cruzados y la osteosíntesis de los cóndilos femorales o de la tibia.

Los pacientes con hipovitaminosis, hemofilia y diátesis hemorrágica pueden sufrir hemartrosis incluso con un estrés traumático mínimo.

La hemartrosis de la articulación de la rodilla después de una artroplastia de rodilla es relativamente rara. Las complicaciones tromboembólicas o infecciosas en el área de la intervención quirúrgica son más comunes.[5]

Factores de riesgo

Las articulaciones de las rodillas se dañan con mayor frecuencia durante las actividades deportivas: puede ser hockey, fútbol, ​​baloncesto, patinaje, esquí o lucha libre. El grupo de riesgo incluye deportistas profesionales que dedican mucho tiempo a entrenar y no siempre tienen cuidado.

En invierno son más frecuentes las lesiones debidas a condiciones climáticas desfavorables y al esquí o al snowboard. Estos deportes implican una mayor carga en las articulaciones de las rodillas, ya que la persona desciende la montaña con las piernas medio dobladas, lo que no es una posición natural para el sistema musculoesquelético. En este tipo de deportes es importante recordar el uso de equipo de protección especial y controlar la carga en las articulaciones de las rodillas.

Otros factores de riesgo de hemartrosis incluyen:

• accidentes de tráfico;
• hipovitaminosis C;
• hemofilia;
• diátesis hemorrágica;
• Infancia y vejez;
• Intervenciones quirúrgicas en la zona articular.

Patogenesia

La rodilla es una de las articulaciones más grandes y complejas del sistema musculoesquelético humano. Proporciona flexión y extensión del miembro inferior, así como su movilidad en diferentes direcciones, apoya la coordinación motora y la correcta postura corporal.

El rico sistema circulatorio de la rodilla nutre los músculos y tejidos adyacentes a la articulación de la rodilla y que participan en la formación de la propia articulación, es decir, los meniscos, cartílagos y ligamentos. Sin embargo, resulta que la presencia de una gran red de vasos sanguíneos se convierte en un factor importante en la formación de hemartrosis debido a lesiones traumáticas peri e intraarticulares.

Los vasos sanguíneos básicos localizados en la región de la rodilla se encuentran a lo largo de la superficie posterior, debajo de la rodilla. En este caso, los anatomistas se refieren a los vasos venosos y arteriales como "vasos isquiotibiales". La arteria transporta sangre desde el corazón hasta la parte periférica de la extremidad inferior y luego la vena la lleva de regreso al corazón. Además de los vasos principales, en la región de la rodilla existen muchas ramas de menor calibre, entre las cuales existen numerosas anastomosis. Una potente red sanguínea proporciona nutrición a los músculos y otras estructuras tisulares adyacentes a la articulación de la rodilla. La sangre se suministra a los meniscos, cartílagos y aparatos ligamentosos. Al mismo tiempo, las lesiones cercanas e intraarticulares aumentan significativamente el riesgo de hemartrosis.[6]

Síntomas Hemartrosis de la articulación de la rodilla.

La sintomatología de la hemartrosis de la articulación de la rodilla es diferente, según el grado de patología.

• El grado 1 se caracteriza por un pequeño volumen de sangre acumulada en la cavidad articular (no más de 15 ml). La víctima indica la presencia de dolor en la rodilla, con un ligero aumento de la carga axial. Externamente, el área de la articulación de la rodilla no cambia; al sondear no se detecta la presencia de líquido. La hemartrosis directa se diagnostica durante un examen de ultrasonido, después de comparar los síntomas con la presencia de antecedentes de trauma.
• El grado 2 se caracteriza por una acumulación de 15 a 100 ml de sangre en la cavidad. Externamente, la articulación de la rodilla aumenta de volumen. Se determina el síntoma de "rótula balota", la presión sobre la zona de la rótula provoca su "hundimiento" entre los tejidos cercanos, sueltos debido a la acumulación de líquido. El paciente indica la presencia de dolores punzantes en la rodilla, que se intensifican con la carga y la actividad motora. El movimiento es limitado en la mayoría de los casos.
• El grado 3 se caracteriza por la acumulación de más de 100 ml de sangre. La zona de la rodilla aumenta visiblemente de volumen y se vuelve de color azulado debido a la compresión de los vasos sanguíneos. El paciente habla de fuertes calambres, incapacidad para moverse. Se nota un dolor agudo al cargar.

Con una pequeña hemorragia en forma de hemartrosis, los síntomas no se expresan y los signos de patología se suavizan.

En caso de rotura de menisco o daño importante de los tejidos blandos, se detectan externamente síntomas como un aumento visual de la articulación. El paciente nota la aparición de una sensación dolorosa en la bolsa articular.

El principal signo de hemartrosis grave es la fluctuación: al presionar la zona de la rodilla, se nota una respuesta elástica. Otros síntomas característicos incluyen:

• dolor punzante intraarticular;
• cambio en el tamaño y configuración de la rodilla (prevalece la redondez, la esfericidad);
• Incapacidad para extender completamente la pierna a la altura de la rodilla;
• en caso de hemorragia grave (hemartrosis), sensación de rótula "flotante" (al apretar la rótula, parece "flotar" más alto, y al golpear la rodilla se producen choques peculiares).

Estado local en hemartrosis de la articulación de la rodilla.

La hemartrosis de la articulación de la rodilla derecha e izquierda se manifiesta por las siguientes características:

• la rodilla aumenta de volumen;
• los contornos se han suavizado;
• hay dolor moderado;
• presionar los pulgares de dos manos en el área de la rótula provoca hormigueo (baloting de la rótula);
• la flexión articular es limitada;
• hay un síntoma de talón pegajoso.

Con hemartrosis de primer grado, se nota una ligera hinchazón, hormigueo y aumento de temperatura local.

La hemartrosis de grado 2 revela hinchazón, dolor y fiebre localizada.

La rotura del ligamento de la articulación de la rodilla con hemartrosis de tercer grado se manifiesta por hinchazón, dolor intenso y restricción de movimiento.

Hemartrosis de la articulación de la rodilla en un niño.

El proceso patológico acompañado de hemorragia en la articulación de la rodilla (hemartrosis) en la infancia puede ser provocado tanto por traumatismos como por hemostasiopatías hemorrágicas (diátesis hemorrágica, síndrome hemorrágico). Se observan hemorragias articulares espontáneas en niños con hemofilia grave. A menudo, las causas son dislocaciones de la rótula, roturas de menisco, ligamentos o una fractura recibida durante la actividad motora o la actividad deportiva. Más raramente, la hemartrosis es consecuencia de la deficiencia de vitamina C.

Los principales síntomas de la patología de la hemartrosis en la infancia no cambian: hay dolor en la rodilla, hinchazón, sensación de hinchazón y restricción de movimiento. Sólo un médico puede establecer un diagnóstico preciso. Por tanto, no es necesario demorarse en el tiempo, es importante acudir a un centro de traumatología a tiempo y realizar una radiografía.

Si el niño tiene enfermedades del sistema de hemostasia debido a daños genéticos, congénitos o adquiridos de las plaquetas, las paredes de los vasos sanguíneos o el mecanismo de coagulación, entonces se debe registrar al niño con un especialista. Es importante informar al médico lo antes posible sobre los síntomas patológicos detectados. El tratamiento de la hemartrosis en esta situación es individualizado, con un seguimiento constante del cuadro sanguíneo.

Complicaciones y consecuencias

Si no se trata, la sangre acumulada en la cavidad sufre lisis, un proceso de coagulación de proteínas, que conduce a la transformación del líquido sanguíneo en coágulos elásticos que se separan del plasma. Entonces puede producirse una calcificación de los coágulos (endurecimiento), lo que dificulta mucho más la realización de movimientos en la articulación de la rodilla.

La lisis puede provocar el desarrollo de trastornos degenerativos intraarticulares: se producen cambios patológicos en el cartílago, la cápsula articular y los ligamentos. Como resultado, las estructuras articulares se desgastan rápidamente, la actividad motora se ve gravemente limitada y se puede desarrollar artritis y osteoartritis.

Además de las complicaciones de la hemartrosis en el lado ortopédico, a menudo se desarrolla una reacción inflamatoria aséptica en la articulación de la rodilla. Con una lesión traumática abierta, la penetración hematógena de la infección en la cavidad articular, ignorando las reglas de asepsia y antisepsia durante la intervención quirúrgica, puede desarrollarse una inflamación purulenta. La sangre derramada se convierte en un ambiente perfecto para muchos organismos patógenos: el tratamiento en este caso se retrasa y se vuelve más complicado.

Para evitar complicaciones, es importante consultar oportunamente a un médico: traumatólogo, cirujano, ortopedista. No intente curar la hemartrosis de la articulación de la rodilla usted mismo: la patología no se puede tratar con métodos populares, que en la mayoría de los casos solo pueden agravar la situación.

Diagnostico Hemartrosis de la articulación de la rodilla.

El diagnóstico de hemartrosis de la articulación de la rodilla se establece en función de los síntomas clínicos típicos, las manifestaciones externas y los resultados de las pruebas funcionales (síntoma de "rótula balotada"). Se realiza un examen de ultrasonido para evaluar el volumen de sangre acumulada. A los pacientes con fracturas, desgarros de meniscos y lesiones del aparato ligamentoso se les muestran radiografías de la articulación de la rodilla, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.

En el examen físico se puede notar posición forzada del miembro inferior, edema perióstico, hematoma de los tejidos circundantes en la zona de la rodilla.

El dolor de rodilla puede detectarse mediante palpación. El dolor tiende a aumentar durante la carga axial y la actividad motora.

Los análisis de laboratorio de sangre y orina demuestran la ausencia de cambios patológicos. Los más comúnmente recetados:

• Examen general de sangre . Si se observa leucocitosis, esto indica el desarrollo de una reacción inflamatoria debido a la infección. Un COE alto indica la presencia de inflamación pronunciada. Una disminución del nivel de hemoglobina y de los índices de eritrocitos en el contexto de un aumento en el nivel de plaquetas es un signo del desarrollo de anemia por deficiencia de hierro.
• Evaluación de la homeostasis, coagulograma (para determinar la capacidad de coagulación de la sangre).

El diagnóstico instrumental básico está representado por tales estudios:

• Radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (no hay patología ósea, pero se detectan síntomas secundarios de lesiones de tejidos blandos: ensanchamiento de la brecha articular, divergencia de la sindesmosis).
• Examen de ultrasonido (revela signos de presencia de líquido, daño a cápsulas y ligamentos, tendón).
• Imágenes por resonancia magnética (revela un patrón de daño en el aparato ligamento-capsular y los tendones).[7]

La punción de la articulación de la rodilla con hemartrosis conlleva una carga tanto diagnóstica como terapéutica: durante el procedimiento, se extrae la sangre acumulada, que se envía para su examen. Al mismo tiempo, se inyectan soluciones farmacológicas en la cavidad articular o se realiza un lavado antiséptico de la cavidad. La punción le permite aclarar algunos puntos de diagnóstico, eliminar el síndrome de dolor y detener el desarrollo de una reacción inflamatoria. El procedimiento se lleva a cabo en condiciones policlínicas con el uso de anestesia local. Una vez finalizado, el cirujano aplica un vendaje compresivo. Pasado un tiempo se vuelve a realizar la punción. El tratamiento puede durar varias semanas, según el grado y la gravedad de la patología.[8], [9]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza según el cuadro clínico y radiológico:

Patología	Base para la diferenciación	Diagnóstico
Lesión cerrada de rodilla	Información anamnésica que especifique la lesión.	La radiografía y la resonancia magnética muestran una lesión secundaria de los tejidos blandos. Espacio articular ensanchado, daño visible a la cápsula y ligamentos, tendón.
La fase aguda de la artritis reactiva.	Quejas de rigidez, rigidez debido a hinchazón severa y acumulación de líquido. La movilidad activa y pasiva está gravemente limitada.	La radiografía y la resonancia magnética muestran una gran degeneración de los tejidos sinoviales y los ligamentos cruzados, destrucción del cartílago. Puede producirse osteítis, osteomielitis.
Fase aguda de la tuberculosis de rodilla.	Presencia de foco primario de tuberculosis, reacción de Mantoux positiva, restricción motora.	En radiografía, resonancia magnética: cambios polimórficos destructivos en las superficies articulares.

Tratamiento Hemartrosis de la articulación de la rodilla.

Las características del tratamiento de la hemartrosis de la articulación de la rodilla dependen del grado del proceso patológico y de la causa fundamental de esta violación.

El grado 1 no requiere terapia específica y no es necesaria la extracción instrumental de la sangre acumulada. La acumulación se resuelve en varios días. Las medidas terapéuticas sólo pueden estar dirigidas a la eliminación y corrección de la causa de la patología.

Los grados 2 y 3 de hemartrosis requieren punción articular: extracción de sangre de la cavidad mediante una punción (aguja). Después de la punción, el médico aplica un vendaje de presión aséptico y la rodilla se fija con una órtesis ortopédica o un vendaje de yeso. Se aplica frío en la zona dañada, y al cabo de unos días se vuelve a examinar la rodilla y, si es necesario, se repite la punción.

Se prescriben manipulaciones terapéuticas adicionales según el proceso patológico que provocó la hemartrosis.

Los analgésicos se utilizan para aliviar el dolor, pero su uso debe ser aprobado por el médico tratante. Cualquier medicamento que contenga ácido acetilsalicílico está contraindicado debido al riesgo de empeorar el sangrado debido a la función plaquetaria alterada.

Los analgésicos muy potentes (en particular, los analgésicos narcóticos) se utilizan sólo en casos de dolor intenso y de difícil tolerancia. Se prescriben agentes hormonales orales para inhibir el proceso inflamatorio asociado con la hemorragia (el fármaco más común es la prednisolona, ​​que se utiliza a 1-2 mg/kg de peso durante 3-4 días).

Los fármacos antiinflamatorios no esteroides no son particularmente eficaces para eliminar el proceso inflamatorio agudo en la hemartrosis. Su propiedad negativa es la inhibición de la función plaquetaria y una mayor probabilidad de aumento del sangrado. Sin embargo, su uso sensato ayuda a aliviar el dolor artrítico.

En situaciones complejas, es necesaria la intervención quirúrgica.[10]

Inmovilización en hemartrosis de la articulación de la rodilla.

Los yesos profundos, largos o cortos se utilizan para lesiones de rodilla y hemartrosis. Se utiliza con mayor frecuencia la versión corta, que es adecuada para lesiones de menisco y lesiones parciales de los ligamentos cruzados y colaterales. El yeso se aplica desde el tercio superior del muslo hasta el tercio inferior de la tibia, es decir, hasta los bordes inferiores del tobillo. La aplicación comienza con la formación de un yeso posterior. Una vez que desaparece el edema de los tejidos blandos, el vendaje se convierte en un yeso circular.

A menudo se discute la idoneidad del uso de un vendaje. Por ejemplo, algunos traumatólogos evitan el uso de un yeso corto porque no puede garantizar la inmovilidad completa de la articulación de la rodilla y el área del tobillo a menudo desarrolla congestión y lesiones cutáneas superficiales.

Se aplica un yeso largo que cubre toda la pierna lesionada, excluyendo la cintura pélvica.

La inmovilización se realiza durante 10 días a 10 semanas, según la indicación.

Tratamiento quirúrgico

Uno de los métodos quirúrgicos más comunes y modernos para diagnosticar y tratar lesiones y enfermedades de la articulación de la rodilla es la artroscopia. Se trata de una operación mínimamente invasiva que se realiza mediante unos pocos pinchazos en la piel: el paciente puede caminar al día siguiente.

La cirugía es relevante en caso de roturas de menisco y otras lesiones de menisco, rotura de ligamentos de la articulación de la rodilla, inflamación de la membrana sinovial y patologías del cartílago. A menudo, la artroscopia también se utiliza para aclarar algunos puntos de diagnóstico, en caso de síntomas borrosos o ineficacia del tratamiento conservador.

La artroscopia se realiza utilizando un dispositivo especial llamado artroscopio. Es un tubo hueco con un diámetro de 4 mm: su segmento final tiene una óptica e iluminación especiales. El dispositivo está conectado a una cámara de video, que le permite mostrar la imagen en la pantalla del monitor.

Se realiza una pequeña incisión de unos 6 mm para insertar el artroscopio en la articulación. Es posible que sean necesarias incisiones adicionales (1, rara vez 2) para insertar instrumentos quirúrgicos.

En la mayoría de los casos de artroscopia, se utiliza anestesia espinal. La operación en sí dura aproximadamente media hora, a veces más (por ejemplo, si es necesario suturar el menisco). A menudo se permite al paciente apoyarse en la pierna ya 12 horas después de la intervención. A veces puede ser necesaria una ortesis. En general, la carga se aumenta gradualmente a lo largo de un mes. El esquema de rehabilitación se determina individualmente.

Plazo de tratamiento

En la mayoría de los pacientes con hemartrosis traumática de rodilla, la función articular se restablece en 3 a 4 semanas con una terapia adecuada. En este caso, una hemartrosis pequeña puede no requerir una inmovilización prolongada: se recomienda el uso de vendajes elásticos, férulas o vendajes de soporte. También está indicada la aplicación de frío (hielo).

El descanso prolongado y el cumplimiento del reposo en cama son una condición necesaria para la eliminación de los signos agudos del trastorno. Pero el período de descanso no debe prolongarse por mucho tiempo, ya que aumenta el riesgo de formación de limitaciones motoras y atrofia muscular. Para evitarlo, conviene iniciar lo antes posible los procedimientos de recuperación de la rodilla: en una primera etapa, es preferible practicar ejercicios isométricos. Después de la eliminación de los síntomas agudos, se permite comenzar los ejercicios con un aumento gradual de la amplitud motora. El momento del inicio de una determinada fase de rehabilitación se acuerda con el médico tratante.

Recuperación y rehabilitación

Después de retirar el vendaje o el yeso, es obligatorio realizar un tratamiento de rehabilitación. A los pacientes se les muestra un curso de fisioterapia: la terapia de ondas de choque se considera particularmente útil, un método moderno basado en el impacto de oscilaciones de choque (acústicas). Frente a los tejidos se produce una liberación de energía de las ondas, gracias a la cual se produce el efecto biológico necesario: se reduce el dolor, se reduce la inflamación, se restablece la movilidad de la articulación de la rodilla, se aceleran las reacciones regenerativas y se mejora la microcirculación. Uno de cada dos pacientes nota una mejora después de la primera sesión de tratamiento. Se consideran contraindicaciones para la terapia con ondas de choque:

• tumores en el área del procedimiento;
• Trombosis vascular, independientemente de su localización;
• infecciones agudas;
• enfermedades acompañadas de trastornos de la coagulación sanguínea;
• durante el embarazo;
• arritmias;
• patologías dermatológicas en el área del procedimiento.

Además, prescriba un curso de ejercicio terapéutico para restaurar un grado adecuado de movilidad en la bolsa de la articulación.

La duración del período de rehabilitación es individual y depende del grado de hemorragia, sus causas, así como de la oportunidad de buscar ayuda médica.

Prevención

Los deportes activos, las lesiones y otras cargas afectan negativamente al estado de todas las articulaciones y, en particular, de las rodillas. Para prevenir lesiones traumáticas con un mayor desarrollo de hemartrosis, es importante seguir reglas simples que representan la prevención de tales problemas.

Por supuesto, en la mayoría de los casos, las lesiones ocurren repentinamente y nadie es inmune a ellas. Sin embargo, una regla importante para los deportistas es que siempre deben consultar a un médico deportivo, quien identificará "debilidades" en varios grupos de músculos, evaluará el estado general del cuerpo y le aconsejará cómo prevenir posibles problemas.

¿Qué se puede hacer para mitigar los riesgos probables?

• No debes comenzar un entrenamiento sin antes realizar un calentamiento y calentamiento muscular.
• Si te sientes muy cansado, es importante tomar un descanso o finalizar tu entrenamiento, ya que los músculos y articulaciones tensos son más susceptibles a todo tipo de lesiones.
• Las actividades deportivas intensivas requieren una ingesta suficiente de nutrientes y vitaminas en el organismo. Por tanto, la dieta debe ser lo más completa y equilibrada posible y, si es necesario, tomar preparados vitamínicos y minerales adicionales.
• Y durante la práctica de deportes, y en cualquier otra situación, conviene llevar el calzado más cómodo, adaptado a la talla y tipo de actividad, y fabricado con materiales de calidad.

Si se produce una lesión, se debe acudir inmediatamente a un especialista. No vale la pena retrasar la visita, ya que el trastorno puede complicarse y una hemartrosis menor de la articulación de la rodilla se convertirá en un problema más grave.

Pronóstico

Si hay una acumulación excesiva de sangre intraarticular, aumenta el riesgo de sufrir alteraciones circulatorias. Esto puede provocar la formación de dolorosos trastornos distróficos, como en el caso de una verdadera artrosis degenerativa. Los riesgos de desarrollar tal complicación aumentan si la hemartrosis de la articulación de la rodilla ocurre repetidamente. Por ello, conviene estar atento a tu salud y prevenir la reaparición de la patología de la hemartrosis.

Además, debido a la acumulación intraarticular de sangre, se produce una descomposición natural de la hemoglobina y los elementos plasmáticos: se depositan en la cápsula y el cartílago hialino, lo que afecta negativamente a la estructura de la articulación de la rodilla y empeora la elasticidad.

Si no se trata, los tejidos acumulan hemosiderina, una sustancia pigmentada que se forma durante la degradación de las células sanguíneas. Esto conduce a una destrucción focal con daño gradual del cartílago. Al mismo tiempo, se desarrolla artrosis destructiva: el paciente pierde la capacidad de mover la rodilla, aparece rigidez y un síndrome de dolor constante. La hemartrosis puede transformarse aún más en coxartrosis.

El pronóstico también empeora si se desarrolla sinovitis, una reacción inflamatoria que afecta a la membrana sinovial. Si el problema no se trata a tiempo, se desarrolla artritis purulenta que requiere una terapia intensiva con antibióticos.

En la mayoría de los casos, siempre que se busque atención médica oportuna, el pronóstico puede considerarse favorable. La recuperación total se observa en varias semanas o meses.

Ejército

No existe una respuesta única a la pregunta de si los pacientes con hemartrosis de rodilla pueden realizar el servicio militar. Es posible el aplazamiento o la exención del servicio militar:

• para disfunción grave de la rodilla;
• en contractura persistente con restricción motora severa;
• cuando el eje de la extremidad está gravemente deformado;
• en presencia de una articulación de rodilla artificial;
• en inestabilidad rotuliana con luxaciones frecuentes, inestabilidad de la articulación de la rodilla de segundo o tercer grado.

La presencia de patología que impida el paso del servicio militar debe confirmarse mediante visitas frecuentes al médico y episodios de tratamiento hospitalario, certificados mediante radiografías (ultrasonido, resonancia magnética).

Después de una intervención quirúrgica exitosa, debe haber un informe de aplazamiento con una posible exención adicional de la formación y el entrenamiento físico.

Las posibilidades exactas de servicio y la elegibilidad para el servicio militar obligatorio las determina un especialista médico y militar después de un estudio cuidadoso del historial médico y el estado de salud general del recluta. La hemartrosis de la articulación de la rodilla en sí no tiene una categoría determinada de elegibilidad: la cuestión se decide individualmente.