Pieloectasia en niños

La pieloectasia se define cuando la pelvis renal, las cavidades que recolectan orina de los cáliz riñones, se encuentran anormalmente agrandados. La pieloectasia en niños es principalmente congénita y no siempre presenta ningún riesgo para la salud. El tratamiento quirúrgico es relativamente raro, ya que en muchos casos el problema desaparece a medida que los órganos del bebé maduran.

Si los cálizos también se dilatan en el fondo de la dilatación pélvica, se realiza el diagnóstico de pielocalicectasia o transformación renal hidronicrótica. Si el uréter también está dilatado en el contexto de la dilatación pélvica, este trastorno se llama ureteropieloectasia (otros posibles nombres son meguroyeter, ureterohidronefrosis). [1], [2]

Epidemiología

La pieloectasia en niños suele ser secundaria, es decir, el trastorno ocurre como resultado de procesos patológicos concomitantes que causan estasis y flujo de retorno de orina. El problema se detecta con mayor frecuencia en los recién nacidos y niños pequeños, a veces en el feto en la etapa intrauterina del desarrollo.

Según las estadísticas, los niños tienen aproximadamente seis veces más probabilidades de sufrir pieloectasia que las niñas.

El código de la enfermedad según la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión es Q62. Otros posibles nombres de la patología: calycopieloectasia, hidrocalicosis, calycoectasia, pielocalicoectasia.

La prevalencia de pieloectasia en niños según el diagnóstico de ultrasonido prenatal es de 2.5 casos por 1 mil. Todos los recién nacidos con pieloectasia detectada prenatalmente son monitoreados dinámicamente: las uropatías obstructivas se encuentran predominantemente entre las patologías urológicas detectadas.

En la mayoría de las situaciones, el curso pediátrico de la enfermedad es favorable. En aproximadamente una cuarta parte de los niños, el problema se resuelve en el momento del primer ultrasonido. En otro trimestre, el problema desaparece solo durante el primer año de vida. Se requiere corrección quirúrgica en aproximadamente el 8% de los casos. [3]

Causas Pieloectasia en niños

Los médicos hablan sobre la variedad de causas que pueden implicar el desarrollo de pieloectasia en los niños. Si tenemos en cuenta que el primer y principal factor en la apariencia de ampliación es el estancamiento del líquido urinario en los lóbulos y los problemas con su salida, entonces las causas de la patología pueden convertirse en tales enfermedades y condiciones:

• Defectos anatómicos del sistema ureteropélvico-loquíánico;
• Presión excesiva sobre los uréteres, por ejemplo, como resultado de tumores, órganos internos o vasos sanguíneos agrandados;
• Debilitamiento muscular;
• Uréteres malformados o retorcidos;
• Impulsos urinarios infrecuentes;
• Lesiones renales traumáticas;
• Enfermedades infecciosas inflamatorias (nefritis y pielonefritis), procesos autoinmunes (glomerulonefritis).

A veces, la pieloectasia en niños se detecta en la etapa intrauterina: tal trastorno puede ser hereditario o provocado por diversas patologías o intoxicaciones durante el embarazo. Por lo tanto, la pieloectasia hereditaria en el feto puede detectarse por ultrasonido tan temprano como 16-20 semanas de gestación.

La pieloectasia en niños mayores se forma como consecuencia de los procesos inflamatorios que afectan el aparato urogenital, o cuando los uréteres están bloqueados, por ejemplo, cuando se tamponizan con tapones mucosos o purulentos, partículas de tejido necrotizado. Si el niño sufre de urolitiasis, los uréteres pueden ser bloqueados por arena o piedras.

Los bebés a veces tienen una condición llamada vejiga neurogénica, en la que existe una compresión espástica constante de los órganos urinarios.

Los expertos señalan que la causa raíz más común de pieloectasia en los niños es la creación del flujo de retroceso urinario, cuando la orina se apresura hacia atrás desde la vejiga hasta los riñones. Un sistema urinario normal involucra un sistema de válvulas que previene el fluido de retorno. Si el sistema de válvula por alguna razón no funciona, entonces la orina en el fondo de la actividad contráctil de la vejiga no se dirige hacia abajo, sino hacia arriba, a lo largo del uréter hasta la pelvis. Tal violación se llama reflujo vesico-ureteral (vesico-ureteral). Se causa principalmente por defectos congénitos en el desarrollo de la unión uretero-vesicional. Con el desarrollo inadecuado del conducto intramural, el sistema de válvulas no funciona completamente, como resultado de la cual se lanza la orina en la dirección opuesta. El reflujo vesico-ureteral es peligroso para el desarrollo de complicaciones infecciosas del tracto urinario y su frecuente recurrencia. [4]

Factores de riesgo

Los riñones son órganos que juegan un papel vital en el mantenimiento de un entorno interno estable. Durante el desarrollo intrauterino del feto, los riñones comienzan su trabajo hasta 3-4 semanas, y la excreción de orina se observa desde la novena semana. Inmediatamente después de la aparición del niño en el mundo, el sistema urinario se convierte en el principal mecanismo de excreción de productos metabólicos del cuerpo. Al mismo tiempo, la proporción de defectos en el desarrollo del sistema urinario es de hasta el 50% de todas las anomalías congénitas en los niños.

A través de los riñones, la sangre se bombea repetidamente durante todo el día. Los órganos participan activamente en la eliminación de metabolitos, toxinas y componentes extraños del cuerpo, en el mantenimiento de los electrolitos de agua y el equilibrio ácido, así como la inmunidad.

La pieloectasia en niños puede ser congénita, hereditaria o adquirida.

Se debe prestar especial atención a la salud de las mujeres embarazadas, comenzando desde el mismo momento de la concepción. El sistema urinario formado incorrectamente en el futuro bebé implica una violación de la función renal y el inicio de los procesos patológicos. Los trastornos del desarrollo del aparato urinario a menudo ocurren durante el período del recién nacido, así como en la edad, preescolar y edad escolar temprana, que se asocia con el impacto de varios factores dañinos.

El desarrollo de la pielectasia en niños puede asociarse con varias patologías virales. Es importante realizar una vacunación oportuna, detectar y tratar tales enfermedades. [5]

En los últimos años, el número de problemas renales causados por factores ambientales desfavorables, exposición a metales pesados, radionucleidos, agentes químicos ha aumentado. Los niños que viven en regiones ecológicamente contaminadas deben tomar cursos preventivos; en particular, aumentar el régimen de bebida, agregar más alimentos vegetales a la dieta, además tomar vitaminas y antioxidantes (como lo recomendan el pediatra).

La presencia de niños con inmunidad debilitada, la disbacteriosis sugiere una terapia adecuada, ya que tales condiciones a menudo provocan la apariencia de varios procesos patológicos, incluidas las enfermedades del aparato urinario.

La mayoría de los casos de pieloectasia se encuentran en niños que nacieron de padres que usan alcohol o drogas. [6]

Patogenesia

La pieloectasia congénita en niños tiene un origen genético o aparece debido a efectos desfavorables en el cuerpo materno y el feto durante la gestación.

Las cavidades pélvicas renales son cavidades que almacenan líquido urinario de los cálices renales. Desde la pelvis, la orina fluye hacia los uréteres y luego hacia la vejiga.

El factor más significativo en el desarrollo de la pielectasia es el flujo de orina inadecuado de la pelvis renal o el flujo hacia atrás de la orina - reflujo ureteropélvico. Si el sistema urinario es saludable, este flujo de retorno es evitado por las válvulas presentes en el área donde el uréter ingresa a la vejiga. En las personas con reflujo, el sistema de válvula no funciona mal: cuando la vejiga se contrae, el líquido urinario se dirige hacia arriba, en lugar de hacia abajo, hacia los riñones.

A menudo, el flujo normal de orina está obstruido por el espasmo o el estrechamiento del uréter en el área donde el uréter se une a la pelvis, o en el área donde el uréter entra en la vejiga. El problema puede estar relacionado con el desarrollo anormal o subdesarrollo del uréter, o con la compresión externa del uréter mediante estructuras o tumores adyacentes. En algunos niños, la violación es causada por la formación de una válvula en la zona de transición de la pelvis al uréter; estamos hablando de la llamada salida ureteral alta. La presión uretral excesivamente alta como resultado de la inervación nerviosa anormal de la vejiga (vejiga neurogénica) o las anormalidades de la válvula en la uretra también pueden afectar el flujo de orina de la pelvis renal.

La pieloectasia en niños es un indicador de un estado desfavorable del sistema urinario. Los problemas con el flujo de orina pueden empeorar, provocar compresión y atrofia de estructuras renales, deterioro de la función de los órganos. Además, el trastorno a menudo se asocia con el desarrollo de pielonefritis, un proceso inflamatorio en los riñones, que empeora significativamente la afección y a menudo conduce a la formación de esclerosis renal. [7]

Síntomas Pieloectasia en niños

En muchos niños, la pieloectasia se detecta accidentalmente durante los exámenes de ultrasonido de rutina. Con un curso leve del trastorno, los primeros signos se observan solo unos meses o incluso años después del nacimiento, pero a menudo el problema desaparece por sí solo, la sintomatología no se da a conocer.

Una ampliación pronunciada de la pelvis, independientemente de la edad, puede ir acompañado de estos síntomas:

• Agrandamiento renal y ampliación abdominal visible asociada;
• Trastornos urinarios, incluida la producción dolorosa de orina;
• Síntoma positivo de Pasternatsky (apariencia de dolor al tocar en el área de la proyección renal);
• Signos de inflamación (detectados por laboratorio);
• Síntomas iniciales de insuficiencia renal crónica (apatía, debilidad general, sed, mal sabor en la boca, deterioro de la memoria, trastornos del sueño, náuseas, etc.).

Puede haber pieloectasia del riñón izquierdo, derecho en un niño, que prácticamente no se refleja en el cuadro clínico general. Un papel importante en la sintomatología juega solo la intensidad del proceso patológico y el tamaño de la ampliación, así como la presencia de enfermedades y complicaciones concomitantes. Por ejemplo, es posible unir la imagen de la urolitiasis (cólico renal, dolor lumbar), procesos tumorales en los riñones (dolor de espalda, sangre en la orina, etc.), proceso inflamatorio crónico (signos de intoxicación, turbidez de orina, etc.).

La pieloectasia del riñón izquierdo en un niño es algo menos común que el derecho, lo que se debe a las características anatomo-fisiológicas del aparato excretor urinario.

Si la dilatación pélvica se infecta, los síntomas se vuelven intensos y vívidos:

• La temperatura aumenta a 38-40 ° C;
• Obtienes escalofríos;
• Dolor de cabeza, posible mareo;
• Aparece las náuseas, a veces hasta el punto de vómitos (sin alivio posterior);
• Pérdida de apetito;
• Debilidad, fatiga desmotivada, quebrantamiento.

Si la enfermedad progresa rápidamente, entonces el médico puede diagnosticar hidronefrosis, y con el agrandamiento simultáneo de la pelvis y el cáliz, la probabilidad de desarrollar insuficiencia renal aumenta significativamente.

La principal diferencia entre la ampliación patológica de los conductos pélvicos en un adulto y un niño es que la pielectasia en niños menores de un año de edad a menudo no tiene trazados y asintomáticos. En cuanto a la pieloectasia adulta, en este caso, casi siempre hay una conexión con otras enfermedades renales, lo que causa un curso más grave y una progresión constante de la enfermedad con el desarrollo de complicaciones. [8]

Criterios para pieloectasia en niños

La pieloectasia se clasifica de acuerdo con una serie de criterios:

• Distribución y ubicación;
• Gravedad;
• Tiempo de apariencia;
• La presencia de patologías concomitantes.

La distribución de la pieloectasia nos permite distinguir tales tipos de violación:

• Sistema de recolección dilatada del riñón a la izquierda;
• Dilatación de la pelvis renal derecha;
• Pieloectasia bilateral.

Según el tiempo de ocurrencia, se distinguen la pieloectasia congénita y adquirida.

Hay una clasificación de acuerdo con el grado de pieloectasia en niños:

• Grado leve de dilatación (hasta 7 mM inclusive, sin síntomas, la función renal no se ve afectada);
• Pieloectasia moderada en un niño (una dilatación de hasta 10 mm, la sintomatología es débil, las condiciones patológicas concomitantes están presentes);
• Pieloectasia severa (se pronuncia la dilatación, se observa disfunción urinaria).

Si los lóbulos están dilatados en más de 10 mm, a menudo se dice que desarrolla hidronefrosis.

La pieloectasia leve en los niños requiere un monitoreo regular por urólogos o nefrólogos, y con títulos moderados o graves, los medicamentos se prescriben necesariamente para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.

Hay pieloectasia unilateral (izquierda o derecha) y bilateral en un niño (que afecta ambos riñones). A medida que avanza, hay variantes leves, moderadas y severas del curso. [9]

Complicaciones y consecuencias

La pieloectasia en los niños, independientemente de la edad, puede provocar otras patologías renales, así como los trastornos de toda la esfera genitourinaria. La congestión en los lóbulos puede conducir al desarrollo de las siguientes complicaciones:

• Megaureter: dilatación anormal del uréter debido al aumento de la presión en la vejiga;
• Ureterocele: estrechamiento del orificio ureteral al nivel de la vejiga;
• Hidronefrosis: aumento del agrandamiento de la pelvis renal con más cambios atróficos en el parénquima;
• Ectopía uretral: cambios patológicos en la uretra debido al trastorno crónico del flujo de orina;
• Microlitiasis: acumulación de microlitos - cristales, conglomerados de sedimento de sal en los riñones;
• La pielonefritis crónica es una enfermedad inflamatoria de los riñones, que se acompaña de daños al sistema de tubo;
• Reflujo vesico-ureteral - Flujo de orina.

Estos procesos patológicos complican significativamente la función renal ya deteriorada y a menudo conducen al desarrollo de insuficiencia renal crónica. Formas agudas de complicaciones junto con una respuesta inflamatoria activa, la presencia de infección en el líquido urinario contribuye a la propagación de agentes infecciosos en el cuerpo, hasta el proceso séptico.

Debe entenderse: no todos los casos de pieloectasia en niños terminan con complicaciones graves. En muchos casos, la dilatación pélvica se normaliza por sí sola después de algún tiempo.

La probabilidad de consecuencias desfavorables aumenta significativamente si la dinámica anual negativa, los cambios en la estructura de la pelvis, aparecen síntomas patológicos adicionales durante la observación. Todos los niños con pieloectasia deben estar registrados en un nefrólogo o urólogo. [10]

Diagnostico Pieloectasia en niños

Si la pieloectasia en un niño no se expresa bruscamente y es asintomática, entonces es suficiente realizar sistemáticamente estudios de ultrasonido, que son determinantes en el diagnóstico.

Si se une un proceso infeccioso inflamatorio, o aumenta el grado de agrandamiento, entonces se realiza un diagnóstico instrumental completo, incluidos estudios radiológicos, tales como:

• Cistografía;
• Urografía intravenosa (excretor);
• Estudio renal de radioisótopos.

Estos procedimientos ayudan a determinar el diagnóstico, aclarar el grado y la causa raíz del flujo de orina anormal, prescribir las medidas terapéuticas correctas en esta situación.

Los signos de eco de la pieloectasia en un niño son la ampliación de la pelvis de riñón más allá de lo normal:

• Feto de 31-32 semanas: la cavidad pélvica no debe exceder 4-5 mm;
• Feto de 33-35 semanas-dilatación de no más de 6 mm;
• Feto de 35-37 semanas-Cavidad no más grande que 6.5-7 mm;
• Recién nacido infantil: hasta 7 mm;
• Bebé de 1 a 12 meses, hasta 7 mm;
• Niño de 1 año o más - 7-10 mm.

Estas normas no se aceptan universalmente y pueden diferir según diferentes autores, por lo que no se las guiaran solo por las figuras. Todos los niños son diferentes, e incluso los riñones pueden ser de diferentes tamaños.

Las pruebas en formas leves de pieloectasia a menudo no tienen desviaciones de la norma. En casos más complicados, el examen de orina revela leucocituria, proteinuria, bacteriuria - signos de reacción inflamatoria. Para la urolitiasis y la nefropatía metabólica se caracteriza por la precipitación de sales en la orina.

En pieloectasia bilateral, el médico puede recomendar un análisis de sangre para creatinina y urea: los niveles elevados de estos parámetros indican el desarrollo de insuficiencia renal.

Si la bacteriuria está presente, se toma el biomaterial para identificar la microflora y determinar su sensibilidad a los antibióticos.

El diagnóstico diferencial se realiza entre las formas fisiológicas y patológicas de pieloectasia. En esta situación, la tarea principal del médico es determinar la causa subyacente de ampliación.

Tratamiento Pieloectasia en niños

Las medidas terapéuticas no se prescriben en todos los casos de esta patología en niños. Por ejemplo, la pieloectasia renal fisiológica generalmente desaparece por sí sola después de aproximadamente los 7 meses de edad. Con una dinámica positiva y una ausencia constante de síntomas y empeoramiento, solo es necesario control y supervisión por parte de los especialistas. Además, a menudo por un año y medio de edad, el trastorno está completamente autocorrido, lo que se asocia con el crecimiento activo de los niños.

Un curso leve de pieloectasia requiere una observación dinámica sistemática, sin el uso de medidas terapéuticas urgentes. En todos los demás casos, es posible prescribir intervenciones conservadoras y quirúrgicas. El esquema de tratamiento de la pieloectasia en los niños siempre es individual, ya que depende de puntos como:

• La causa raíz de la patología;
• La gravedad de su curso, la presencia de síntomas y signos de disfunción renal;
• Comorbilidades;
• La edad del niño.

En la mayoría de los casos, el tratamiento conservador incluye la prescripción de tales medicamentos:

• Diuréticos;
• Agentes antibacterianos;
• Drogas antiinflamatorias;
• Activadores circulatorios;
• Inmunomoduladores;
• Litolíticos;
• Analgésicos;
• Multivitaminas.

Los cambios en la dieta son obligatorios. Se recomienda una dieta baja y sin sal.

La cirugía implica la corrección del tamaño de la pelvis. Raramente se realiza en bebés, solo en casos de patología severa. La práctica de tales intervenciones es posible:

• Intervención paliativa para restaurar la función renal (epicicstostomía, nefrostomía, cateterismo ureteral, etc.);
• Plastia pélvica;
• Eliminación de piedras y otras obstrucciones de la pelvis, uréteres, etc.
• Resección renal parcial;
• Nefrectomía (si se detectan cambios irreversibles en el órgano y la pérdida completa de su función).

Los métodos quirúrgicos a menudo implican el uso de laparoscopia o procedimientos transuretrales bajo anestesia general. [11]

Prevención

No existe una prevención específica de la pieloectasia en los niños. Pero es posible reducir los riesgos de desarrollar este trastorno en la etapa de gestación. Las madres expectantes deben evitar la posible influencia de factores desfavorables, controlar el estado general de la salud. Los médicos enfatizan las siguientes recomendaciones particularmente importantes:

• Mejorar la nutrición de una mujer durante todo el período de planificación y transporte de un niño, para garantizar la ingesta adecuada de vitaminas y micronutrientes (se presta especial atención a la ingesta suficiente de yodo y ácido fólico);
• Eliminar la exposición a los productos de alcohol y tabaco;
• Eliminar los efectos de las sustancias teratogénicas, incluidos los pesticidas, metales pesados, ciertos medicamentos, etc.
• Mejorar los indicadores de salud somáticos (normalizar el peso, controlar los niveles de azúcar en la sangre, tomar medidas para prevenir la diabetes gestacional);
• Evitar el desarrollo de infecciones intrauterinas;
• Visite los médicos regularmente, monitoree su propia salud y el curso de su embarazo.

Es importante proporcionar al cuerpo de la mujer embarazada una cantidad adecuada de vitamina A. Es un factor de crecimiento soluble en grasas que influye en la transcripción génica. La vitamina A participa en la formación del sistema esquelético, apoya las células del epitelio de la piel y los tejidos mucosos oculares, asegura el estado y la función normales del aparato respiratorio, urinario y digestivo. El embrión no puede producir retinol de forma independiente, por lo que la ingesta de la vitamina de la madre es extremadamente necesaria. Por cierto, el alcohol etílico bloquea la retina deshidrogenasa de la retina durante la formación del embrión y, por lo tanto, daña varias estructuras embrionarias, causando malformaciones.

La deficiencia progresiva de retinol implica la contracción dependiente de la dosis del cerebro posterior embrionario, subdesarrollo de la laringe, ataxia y ceguera severas, y anormalidades renales congénitas.

Sin embargo, no solo una deficiencia, sino también un exceso de vitamina A es peligroso para el feto. Por lo tanto, es importante no participar en el autotratamiento y la autoprofilaxis sin una consulta previa con los médicos.

Los pediatras anotan estos aspectos destacados de la prevención:

• Diagnóstico temprano de la condición renal del bebé no nacido;
• Terapia oportuna de patologías infecciosas;
• Evitar el contacto con personas que tienen enfermedades virales;
• Prevención de la hipotermia;
• Monitoreo especial de salud de niños con antecedentes agravados de enfermedad renal hereditaria;
• Organización adecuada de la dieta, el consumo de alcohol y la actividad física;
• Educación de los niños en prioridades nutricionales correctas (predominio de alimentos vegetales, baja sal, exclusión de alimentos poco saludables);
• Profilaxis de vacuna oportuna.

Pronóstico

El pronóstico de la pielectasia en los niños no puede ser inequívoco, ya que el resultado del trastorno depende de una serie de factores, como la causa de la dilatación pélvica, la presencia de otras enfermedades y complicaciones, la presencia o ausencia de sintomatología.

Si hay disfunciones renales persistentes, al niño se le prescribe la terapia apropiada. Si se desarrolla la insuficiencia renal crónica, el tratamiento se vuelve más complicado y se prescribe un curso terapéutico complejo a largo plazo. En la etapa terminal de la insuficiencia renal, se puede requerir asistencia quirúrgica.

Cuando los niños con pieloectasia severa no son tratados, a menudo se desarrolla la insuficiencia renal crónica.

En general, la pieloectasia en los niños con mayor frecuencia tiene un curso favorable: la ampliación desaparece gradualmente, la función del órgano no sufre. Pero es importante entender que en la infancia hay varias etapas activas de crecimiento: esto es seis meses, 6 años y la pubertad. Durante estos períodos, la pieloectasia puede reaparecer, aunque generalmente esto, si sucede, entonces en una forma relativamente leve. Por lo tanto, los niños, incluso aquellos que han enfrentado el trastorno, deben ser examinados regularmente.