Síndrome radicular de la columna lumbar

Los síntomas que ocurren cuando las raíces nerviosas de la médula espinal se comprimen en la columna vertebral, en la región lumbar, en la neurología se pueden definir como síndrome radicular de la columna lumbar.

Aunque la variante médica más moderna de este término es la radiculopatía lumbar o lumbar (de latín lumbus - lumbar), que los pacientes están acostumbrados a llamar radiculitis. [1]

Epidemiología

Según las estadísticas clínicas, la prevalencia de la radiculopatía lumbar, que es una consecuencia de los discos vertebrales herniados: la herniación espinal lumbar y el síndrome radicular, varía del 3 al 11%, y el

El 95% de los casos de hernia ocurren en los espacios intervertebrales L4/L5 o L5/S1.

Según algunos datos, la radiculopatía lumbosacra afecta al 10-25% de las personas en el grupo de mayor edad. Y al mismo tiempo, en promedio, el 7,5% de los pacientes son diagnosticados con herniación intervertebral en las vértebras L5-S1.

Causas Radiculopatía lumbar

Radicular o

• Debido a hernia de disco de las vértebras li-lv de la región lumbar;
• Debido al estrechamiento del canal espinal, es decir, estenosis del canal espinal;
• La estenosis foraminal es un estrechamiento de la abertura espinal (vértebra de foramen) a través del cual pasa cada nervio espinal;
• En pacientes con espondiloartritis (deformando la osteoartritis de las articulaciones espinales).

La compresión de la raíz es posible en osteocondrosis lumbosacra, es decir, osteocondrosis lumbar con síndrome radicular.

Este síndrome también puede ser causado por:

• Curvatura anormal de la columna en escoliosis (particularmente escoliosis en forma de S lumbar) y otras dorsopatías deformantes;
• Espondilolistesis, que es desplazamiento de las vértebras lumbar;
• La presencia de un quiste o masa tumoral en la región lumbar de la columna espinal.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la radiculopatía lumbar se consideran: lesiones en la columna; estrés físico excesivo o repetitivo en la columna (levantamiento pesado frecuente, vibración, algunos deportes); edad después de 45 años; enfermedades espinales; sobrepeso; estilo de vida sedentario; Predisposición familiar a la hernia de disco lumbar. [2]

Patogenesia

Todos nervios espinales están formados por una combinación de fibras nerviosas de dos tipos de raíces: motor sensorial y ventral aferente dorsal-eferente. Transmiten señales de motor (motor), sensorial y autónomo, proporcionando percepción sensorial (sensibilidad) y movimiento de las extremidades inferiores.

La patogénesis del desarrollo de síntomas de compresión de las raíces dorsales y ventrales de la médula espinal se explica por el hecho de que cuando están irritados, los impulsos nerviosos excesivos (potenciales de acción de las neuronas hiperpolarizadas) surgen, desde el cuerpo hasta la médula espinal y el cerebro y de los receptores cerebrales a periféricos. Esto conduce a la desinhibición de la transmisión sináptica y la formación de nuevas conexiones nerviosas que forman sensaciones de dolor, entumecimiento y hormigueo en la zona de inervación de una raíz nerviosa particular. [3]

Síntomas Radiculopatía lumbar

Los primeros signos de síndrome radicular lumbar se manifiestan en forma de dolor (aumentando con movimiento), hormigueo y entumecimiento de la perturbación sensorial dermatoma del área de la piel, que está inervada por la raíz comprimida.

Los síntomas también incluyen debilidad de los músculos glúteos en el lado afectado y los músculos de las extremidades inferiores, y los reflejos musculares deteriorados en las piernas y los pies.

Por ejemplo, en el caso de la compresión de la raíz a nivel de la vértebra lumbar L4, los pacientes experimentan entumecimiento de la superficie anterior del muslo (bajando a la rodilla), problemas con la inclinación de la pierna en la rodilla debido al debilitamiento del reflejo de la rodilla. Y la pérdida de sensación y dificultad para extender el dedo gordo del pie son indicadores de compresión de la raíz al nivel de la vértebra lumbar L5.

Síndrome radicular lumbosacro: cuando las raíces se comprimen no solo al nivel de las vértebras lumbar, sino también al nivel de las vértebras sacras (S1-S4), se manifiesta por el dolor en la región glútea y el muslo, que se pueden definir como escronica (del isquio griego - muslo). También puede haber dolor irradiador, entumecimiento, debilidad muscular y alteraciones de la marcha de la gravedad variable (en forma de claudicación neurogénica).

Dorsopatía lumbar con síndrome radicular y compresión lumbalgia lumbar lumbar solo significa que el paciente siente dolor en la columna espinal lumbar y el dolor reflejado debido al pellizco de las raíces de los nervios espinales. Con la compresión simultánea de sus troncos, el diagnóstico puede definirse como radiculoneuritis. Y en los casos en que el abultamiento del disco intervertebral en la región lumbar se manifiesta en forma de ataques agudos de dolor, determine lumbago. [4]

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Complicaciones y consecuencias

En casos de síndrome radicular lumbar y lumbosacro, existen consecuencias y complicaciones como el debilitamiento del tono muscular de las áreas afectadas, así como el daño a la vaina de la mielina de los nervios: la mielopatía, lo que lleva a la parapátesis con trastornos sensoriales o parálisis parcial/completa de las extremidades inferiores, que acompaña a la órgina pélvica.

Diagnostico Radiculopatía lumbar

El diagnóstico generalmente se basa en la toma de historias y el examen físico con pruebas neurológicas (evaluando el grado de pérdida de reflejos, sensibilidad al dermatomo y debilidad muscular).

Se pueden requerir análisis de sangre: generales y bioquímicos.

Se realizan diagnósticos instrumentales:

• Rayos X de la columna vertebral y la médula espinal;
• Resonancia magnética de la columna lumbar;
• Electromiografía;
• Mielografía de contraste.

Diagnóstico diferencial

En primer lugar, el diagnóstico diferencial debe excluir las patologías musculares (que se manifiestan por el síndrome del dolor miofascial o la lumbalgia tónica muscular), el síndrome de Cauda equina, la compresión del nervio tibial posterior (síndrome del túnel tarsal) y neurosarcidosis.

Tratamiento Radiculopatía lumbar

En el síndrome radicular lumbar, el tratamiento está dirigido a eliminar la causa de su ocurrencia y aliviar los síntomas de su manifestación.

Específicamente, los medicamentos se utilizan para manejar el dolor, más comúnmente fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

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Las inyecciones del síndrome radicular lumbar implican un bloqueo epidural usando corticosteroides (hidrocortisona, etc.) en combinación con fármacos anestésicos, para obtener más información, ver. - bloqueo de Novocaine.

Tratamiento suficientemente efectivo y fisioterapéutico: electro y fonoforesis, Darsonval, pulso de baja frecuencia, magneto y reflexoterapia, masaje, LFK.

Los ejercicios realizados sistemáticamente para el síndrome radicular lumbar ayudan a mejorar la movilidad y aceleran la recuperación de los nervios dañados.

Esto requiere gimnasia especial para el síndrome radicular lumbar - ejercicios para la espalda baja, dirigida a estabilizar la columna y fortalecer los músculos de la columna lumbar, las caderas, los músculos abdominales transversales.

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Para liberar la raíz nerviosa de la compresión, se realiza el tratamiento quirúrgico de la radiculopatía lumbar: por laminectomía (en casos de estenosis del canal espinal) o discectomía-en casos de hernia del disco. [5]

Prevención

No se pueden prevenir todos los factores de riesgo para el desarrollo de este síndrome, pero los expertos consideran que un nivel suficiente de actividad física (sin mayores cargas en la zona espinal lumbar) es casi la única forma de prevenirla.

Pronóstico

Para la mayoría de los pacientes con síndrome radicular de la columna lumbar, el pronóstico es favorable, pero en casi un tercio de los casos, el dolor y los trastornos asociados se vuelven crónicos. Y la falta de tratamiento adecuado aumenta el riesgo de parálisis.