Rinosinusitis aguda en adultos y niños.

El término "rinosinusitis aguda" se aplica a los procesos inflamatorios agudos en los tejidos mucosos de la cavidad nasal y al menos uno de los senos perinasales (maxilar, frontal, cuneiforme, reticular). La enfermedad puede acompañar a muchas patologías del tracto respiratorio superior, desde una infección viral respiratoria aguda hasta lesiones microbianas. Es uno de los procesos patológicos más comunes de la cavidad nasal y los senos paranasales en niños y adultos. La enfermedad a veces se llama "sinusitis", lo cual no es del todo correcto: los senos nasales casi nunca se inflaman de forma aislada, sin una reacción similar en la mucosa de la cavidad nasal.[1]

Epidemiología

Las estadísticas sobre el desarrollo de rinosinusitis aguda son ambiguas. No hay información oficial al respecto, porque es difícil rastrear la incidencia de la enfermedad: la mayoría de los pacientes con formas leves de rinosinusitis prefieren tratarse ellos mismos sin consultar a un médico.

Otro problema es la falta de una definición universalmente aceptada de patología, las diferencias en los criterios de diagnóstico.[2]

Muy a menudo, la rinosinusitis aguda se desarrolla como resultado de una infección viral respiratoria aguda. La incidencia aumenta en el período otoño-invierno y principios de primavera, disminuyendo naturalmente en la estación cálida. La tasa anual promedio de ARVI para adultos es de 1 a 3 episodios (de hecho, rinosinusitis aguda viral). La frecuencia de tales enfermedades en niños en edad escolar es de hasta diez episodios durante el año.

A pesar de que el diagnóstico tomográfico puede detectar cambios patológicos en los senos nasales en la infección viral en el 95% de los casos, generalmente se cree que la rinosinusitis aguda viral se complica con rinosinusitis bacteriana solo en el 2-5% de los casos.

La rinosinusitis aguda es la quinta indicación más común de terapia con antibióticos. En particular, alrededor del 9% al 20% de los antibióticos en los Estados Unidos se recetan a pacientes con rinosinusitis aguda.

Es difícil nombrar el número real de pacientes en nuestro país, hombres y mujeres se enferman por igual.[3]

Causas Rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda suele ser de naturaleza viral o bacteriana. El origen viral es el más común, siendo las causas más señaladas:

• el virus de la gripe;
• virus de la parainfluenza;
• rinovirus;
• coronavirus.

Otros factores provocadores incluyen:

• caída repentina de la inmunidad, hipotermia;
• proceso inflamatorio descuidado en la cavidad nasal, rinitis alérgica sin el tratamiento adecuado;
• tabique desviado, traumatismo que afecta los senos nasales;
• Crecimiento excesivo de adenoides, pólipos, etc.

Los factores de riesgo incluyen:

• vejez y senil;
• La presencia de crecimiento excesivo de adenoides, adenoiditis;
• fumar, otros malos hábitos;
• viajes aéreos frecuentes;
• natación, buceo, snorkeling;
• asma bronquial, procesos alérgicos (incluida la rinitis alérgica);
• patologías dentales;
• trastornos inmunológicos.

Patogenesia

La rinosinusitis viral, así como la faringitis, laringitis y bronquitis, es una manifestación típica de la infección viral respiratoria aguda. La gama de probables agentes causantes de esta enfermedad son los conocidos virus respiratorios:

• rinovirus;
• influenza y parainfluenza;
• sincitial respiratorio, adenovirus;
• coronavirus.

El espectro viral indicado es casi constante. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae se detectan con mayor frecuencia en frotis y muestras de punción (alrededor del 73% de los casos).

El espectro de patógenos puede variar dependiendo de las características geográficas, domésticas y de otro tipo, así como de la época del año.[4]

Los rinovirus, entre los que se pueden contar más de cien serotipos, se depositan en la mucosa uniéndose a moléculas de adhesión intracelular, un receptor de expresión en el epitelio de la cavidad nasal y nasofaríngea. Hasta el 90% de los rinovirus ingresan al cuerpo humano de esta forma. El patógeno daña los cilios del epitelio mesentérico y destruye las células ciliadas. En las lesiones por rinovirus, a diferencia de la influenza y la infección por adenovirus, en las que hay una lesión masiva y descamación del epitelio mesentérico, hay menos invasividad. Como consecuencia, la mayor parte del epitelio ciliado se mantiene relativamente intacto. Los cambios patológicos en el epitelio mesentérico alcanzan su límite a los 7 días de la enfermedad infecciosa. La recuperación completa de los cilios se observa después de 3 semanas.

El desarrollo del proceso patológico en la rinosinusitis aguda es causado por estasis secretora y alteración del intercambio aéreo en los senos paranasales, alteración del mecanismo de eliminación mucociliar y contacto prolongado de los tejidos mucosos con la flora bacteriana. La respuesta inflamatoria inducida por infección produce edema, trasudación plasmática e hipersecreción glandular. En la etapa inicial se puede detectar una obstrucción de la unión natural de los senos maxilares. El edema de la mucosa bloquea la unión de los senos paranasales (normalmente tienen un diámetro de unos 2 mm y desempeñan el papel de una especie de válvula). Como consecuencia, se altera el proceso de autolimpieza de los senos nasales, se altera el flujo de oxígeno desde el seno bloqueado a la red vascular y se desarrolla hipoxia. La hinchazón pronunciada, la acumulación de secreciones y la disminución de la presión parcial en los senos paranasales crean condiciones favorables para el desarrollo y crecimiento de bacterias. Como resultado, el tejido mucoso cambia patológicamente, se vuelve más espeso y forma formaciones parecidas a almohadas llenas de líquido que bloquean la luz del seno afectado.

Actualmente, la patogénesis de la inflamación inducida por traumatismos no se conoce bien. En cuanto a la implicación de la alergia en el desarrollo de la rinosinusitis aguda, el papel principal lo desempeñan las dificultades respiratorias nasales regulares o constantes. Como resultado, se crean condiciones favorables para el inicio del proceso inflamatorio.

La rinosinusitis aguda ocurre con mayor frecuencia en personas sensibilizadas con síntomas de rinitis alérgica. La provocación intranasal con un alérgeno potencial da como resultado la migración de eosinófilos hacia la mucosa sinusal. Sin embargo, no hay evidencia de que el riesgo de rinosinusitis alérgica aguda se reduzca en pacientes después del tratamiento primario o la inmunoterapia con alérgenos específicos.[5]

Síntomas Rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparición repentina de un par o más de síntomas, uno de los cuales es la congestión nasal o secreción nasal, así como sensaciones incómodas de presión o dolor en el área facial y un cambio o pérdida de sensibilidad a los olores.

En la mayoría de los pacientes, el proceso inflamatorio agudo se produce como consecuencia de una infección respiratoria aguda previa. Los virus afectan las células epiteliales, el tejido mucoso se hincha y el transporte mucociliar se ve afectado. Estos factores favorecen la entrada de la flora bacteriana desde la cavidad nasal a los senos paranasales, hay una multiplicación de la microflora y se desarrolla una reacción inflamatoria. Como resultado del edema, se altera la permeabilidad de las articulaciones y se altera el drenaje. Hay una acumulación de secreción (serosa, luego serosa-purulenta).

Según la gravedad del curso de la rinosinusitis aguda se divide en leve, moderada y grave. El curso leve se caracteriza por la aparición de secreción mucosa y mucopurulenta de la nariz, fiebre hasta valores subfebriles, así como dolor de cabeza y debilidad. Según los resultados del examen de rayos X, las membranas mucosas de los senos paranasales se engrosan hasta no más de 6 mm.[6]

El curso moderadamente grave de la enfermedad se acompaña de la aparición de secreción mucopurulenta o purulenta, aumento de la temperatura corporal hasta niveles febriles, dolor en la cabeza y, a veces, en la proyección de los senos nasales. La radiografía demuestra un engrosamiento del tejido mucoso con un exceso de 6 mm, con oscurecimiento completo o presencia de un nivel de líquido en uno o dos senos.

La forma grave de rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparición de abundante secreción purulenta, fiebre marcada, dolor intenso en la proyección de los senos nasales y dolor en la cabeza. El cuadro radiológico muestra oscurecimiento completo o nivel de líquido en más de dos senos.

La rinosinusitis aguda en adultos es un proceso inflamatorio de los tejidos mucosos de los senos paranasales y la cavidad nasal con un fuerte aumento de los síntomas y una duración de no más de 4 semanas. La enfermedad suele presentarse con una combinación diferente de los siguientes signos clínicos:

• problemas con la respiración nasal (congestión nasal);
• secreción opaca;
• dolor de cabeza, dolor en la proyección de los senos nasales;
• ocasionalmente, deterioro o pérdida de la función olfativa.

La rinosinusitis aguda en niños es también una reacción inflamatoria en el tejido mucoso de los senos nasales y la cavidad nasal, que se caracteriza por un desarrollo brusco con la aparición de dos o todos los siguientes signos:

• congestión nasal;
• secreción nasal opaca;
• tos (principalmente nocturna).

La forma recurrente de rinosinusitis aguda se diagnostica cuando se detectan cuatro episodios patológicos recurrentes en un año con claros períodos asintomáticos entre ellos. Característicamente, cada episodio recurrente debe estar dentro de los criterios sintomáticos de rinosinusitis aguda.[7]

La rinosinusitis aguda viral, a diferencia de la forma bacteriana de la enfermedad, no dura más de diez días. También existe el concepto de rinosinusitis posviral aguda, en la que hay un aumento de los síntomas, a partir del quinto día del proceso patológico, con preservación de los signos clínicos y después de 10 días con una duración total del episodio hasta 3 meses. Este concepto se considera insuficientemente probado y por el momento aún no se utiliza como un diagnóstico independiente.

Los primeros signos de la enfermedad deben cumplir los siguientes criterios de diagnóstico:

• secreción nasal teñida (más a menudo unilateral);
• secreción purulenta en los conductos nasales durante la rinoscopia;
• Dolor de cabeza de intensidad variable con localización característica.

El proceso crónico se caracteriza por una sintomatología prolongada que tiende a empeorar después de un período temporal de mejoría.

Rinosinusitis aguda en el embarazo

Los factores más comunes en el desarrollo de rinosinusitis aguda durante el embarazo son los cambios hormonales y la disminución de la inmunidad. La placenta comienza a producir una gran cantidad de estrógeno, afectando los sistemas central y vascular. Como resultado, los vasos se expanden, aumenta su permeabilidad y las membranas mucosas (incluidas las de la nariz) se hinchan. Esta condición suele observarse después de la sexta semana de embarazo o en la segunda mitad del término.

Debido a cambios en las defensas inmunes, a menudo se desarrolla rinitis alérgica, que se acompaña de secreción abundante, estornudos, lagrimeo y, a veces, picazón en la piel. Y la hinchazón constante e intensa de las membranas mucosas es un factor que provoca el desarrollo de patologías respiratorias, incluida la rinosinusitis aguda.

La rinosinusitis infecciosa es bastante común en mujeres embarazadas, en la mayoría de los casos, en el contexto de enfermedades respiratorias agudas o infecciones virales. La sintomatología puede disfrazarse de rinitis vasomotora o alérgica.

El proceso infeccioso suele ir acompañado de fiebre, secreción mucosa o purulenta. A veces hay dolor de garganta, tos y otros síntomas del resfriado. Además, la degradación general de la inmunidad contribuye a la transición del proceso infeccioso al espacio de los senos nasales. La rinosinusitis aguda en esta situación puede adquirir un curso crónico e incluso convertirse en la causa de una infección intrauterina del feto. Por lo tanto, conviene empezar a tratar la enfermedad lo antes posible.

Uno de los medios más seguros y eficaces durante el embarazo es lavar la cavidad nasal con soluciones salinas. Solución fisiológica o hipertónica, el agua de mar puede licuar y eliminar la secreción patológica de la nariz y reducir la hinchazón de la mucosa.

No se deben utilizar vasoconstrictores debido al riesgo de espasmo reflejo de los vasos placentarios. Con precaución se utilizan agentes tópicos a base de aceite, inhalación de frío y nebulizadores con soluciones salinas. Está prohibido el autotratamiento, los medicamentos deben ser recetados por un médico.

Formas

La naturaleza del curso del proceso patológico nos permite distinguir entre formas agudas y recurrentes de rinosinusitis aguda. Los principales criterios para diagnosticar el proceso agudo son:

• la duración de la enfermedad no supera las 4 semanas;
• recuperación completa con desaparición de los síntomas.

La forma recurrente se caracteriza por hasta 4 episodios de rinosinusitis por año, con períodos de remisión de al menos dos meses.

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, se distinguen:

• rinosinusitis maxilar (que afecta al seno maxilar);
• esfenoiditis (una lesión del seno cuneiforme);
• Frontitis (lesión del seno frontal);
• etmoiditis (lesión de las células del hueso reticular);
• Polisinusitis (lesiones combinadas simultáneas de los senos nasales).

La rinosinusitis bilateral aguda en la mayoría de los casos es polisinusitis. De lo contrario, se llama pansinusitis. Si un lado está afectado, se llama hemisinusitis, ya sea del lado derecho o izquierdo.

La rinosinusitis aguda del lado derecho es un poco más común que la rinosinusitis del lado izquierdo, que es especialmente característica de la infancia. El estado de las cavidades portadoras de aire del laberinto laríngeo y de los senos maxilares tiene importancia clínica desde el recién nacido, mientras que los senos cuneiforme y frontal no alcanzan un tamaño suficiente hasta los tres a ocho años de edad.

La rinosinusitis aguda del lado izquierdo puede ocurrir a cualquier edad, mientras que la afectación bilateral es más común en pacientes adultos y ancianos.

Etapas del curso de la enfermedad:

• luz;
• medio-pesado;
• pesado.

El estadio se determina específicamente para cada paciente basándose en una evaluación subjetiva de la combinación de síntomas en una escala visual analógica.

Según el tipo de proceso patológico se distingue:

• rinosinusitis catarral aguda;
• rinosinusitis aguda por edema catarral;
• rinosinusitis exudativa aguda (purulenta-exudativa);
• rinosinusitis purulenta aguda;
• Poliposis y sinusitis hiperplásica vestibular.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la patología, se distinguen:

• rinosinusitis bacteriana aguda;
• rinosinusitis viral aguda;
• sinusitis traumática, alérgica, inducida por fármacos;
• rinosinusitis fúngica;
• mezclado.

Además, se distinguen la patología séptica y aséptica, la rinosinusitis complicada y aguda no complicada.[8]

Complicaciones y consecuencias

En la rinosinusitis, y especialmente en la forma grave de patología, pueden desarrollarse complicaciones intracraneales. El más peligroso de ellos es la trombosis del seno cavernoso. La mortalidad por esta complicación es de alrededor del 30%, independientemente del uso de terapia con antibióticos.[9]

Sin medidas de diagnóstico oportunas y un tratamiento adecuado, la rinosinusitis aguda no desaparecerá por sí sola, sino que se volverá crónica. Además, los riesgos de desarrollar las siguientes complicaciones aumentan significativamente:

• diseminación vascular infecciosa, trombosis ocular;
• inflamación del oído medio;
• coagulación en los vasos cerebrales;
• discapacidad visual;
• abscesos, flemones;
• Fístula oroantral.

A través del torrente sanguíneo, la infección se propaga por todo el cuerpo y afecta la orofaringe, los pulmones, el oído interno y otros órganos y sistemas. A veces, las complicaciones ponen en peligro la vida:

• meningitis (propagación del proceso inflamatorio a las membranas cerebrales);
• abscesos intracraneales (formación de focos purulentos).

Además, es posible una pérdida total de la visión (si la reacción inflamatoria se extiende a la región ocular).[10]

Diagnostico Rinosinusitis aguda

Las medidas de diagnóstico se basan principalmente en las quejas del paciente, la historia de la enfermedad, así como los síntomas clínicos y los resultados de los exámenes físicos, de laboratorio e instrumentales. Es importante saber qué enfermedades se han transferido recientemente, si hubo hipotermia, si se extrajeron dientes del maxilar superior durante la última semana, si hubo otros problemas dentales.[11]

El examen de la cavidad nasal a menudo revela signos de una respuesta inflamatoria:

• enrojecimiento e hinchazón de las membranas mucosas;
• secreción purulenta en la nariz o en la pared faríngea posterior;
• Secreciones patológicas en el área de los senos accesorios naturales.

El principal valor diagnóstico es el examen radiológico. Durante la radiografía de revisión de los senos nasales, es posible identificar signos típicos de rinosinusitis: oscurecimiento, presencia de un nivel de líquido en el seno afectado.

Entre los métodos más importantes podemos destacar la tomografía computarizada, especialmente recomendada para pacientes con un curso grave o complicado de rinosinusitis aguda y sinusitis crónica. La TC ayuda a obtener información completa sobre las características anatómicas y patológicas de los senos nasales.

A veces se realizan pruebas de secreción de la membrana mucosa de la cavidad nasal. El examen microbiológico de la secreción o punteado del seno afectado está indicado en rinosinusitis prolongada, ineficacia de la terapia antibiótica empírica.

El análisis de sangre general demuestra leucocitosis, un cambio de la fórmula leucocítica hacia neutrófilos inmaduros y un aumento del COE.

El diagnóstico instrumental adicional está representado principalmente por la radiografía y la ecografía.

La radiografía en la rinosinusitis aguda está indicada solo en el curso grave y complicado de la enfermedad, en situaciones de diagnóstico difícil. El estudio se realiza en la proyección nasolabial, a veces con la adición de proyecciones nasolabiales y laterales. La rinosinusitis típica se caracteriza por signos radiológicos como engrosamiento de la mucosa, nivel horizontal de líquido o reducción total de la neumatización de los senos nasales.

La ecografía se utiliza principalmente como prueba de detección para detectar derrames en los senos frontales y maxilares, o para determinar la eficacia del tratamiento prescrito. En comparación con otros métodos de diagnóstico, la ecografía es más accesible y económica. Se utiliza especialmente para diagnosticar rinosinusitis en pacientes pediátricos.

Punción de los senos paranasales, sondaje: estos son métodos invasivos y bastante peligrosos que, si se realizan correctamente, permiten determinar el volumen de la cavidad afectada, el tipo de contenido y la permeabilidad de la articulación. Para obtener una muestra del contenido de los senos nasales, se realiza una aspiración con jeringa o un lavado. Para determinar el volumen de la cavidad, se llena de líquido. La necesidad de punción en la rinosinusitis aguda es rara.[12]

Diagnóstico diferencial

La falta de síntomas específicos aumenta la dificultad en el diagnóstico diferencial entre la rinosinusitis aguda viral y microbiana. Las pruebas de cultivo tienen un alto porcentaje de resultados falsos, por lo que es imposible confiar completamente en ellas. Para el diagnóstico diferencial, los especialistas utilizan información sobre la duración de la enfermedad, sintomatología total con determinación mediante la escala VAS.

El síntoma diferencial de la rinosinusitis aguda provocada por el patógeno más típico Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae es la presencia del efecto de la terapia antibiótica empírica.

La rinosinusitis bacteriana aguda generalmente se diferencia de las formas de rinosinusitis crónica, fúngica y odontogénica. Una característica distintiva es a menudo la aparición simultánea de patología en dos senos (en lesiones fúngicas u odontogénicas, se observa con mayor frecuencia patología unilateral).

En los niños, el diagnóstico diferencial de rinosinusitis aguda y adenoiditis es de particular importancia: es importante distinguir una enfermedad de otra, ya que los principios de tratamiento serán radicalmente diferentes. Hasta cierto punto, el examen endoscópico de la cavidad nasal y la nasofaringe, que permite determinar la mucosidad y el pus en el canal nasal medio, la capa superior y las adenoides, adquiere importancia diagnóstica.[13]

Tratamiento Rinosinusitis aguda

El tratamiento tiene como objetivo acelerar la recuperación de la mucosa, prevenir el desarrollo de complicaciones (incluidas las intracraneales), destrucción del agente causante de la enfermedad (si es posible, si se realizó la identificación).[14]

El método terapéutico básico para la rinosinusitis aguda es la terapia sistémica con antibióticos de amplio espectro. Dado que los métodos de diagnóstico instrumental no distinguen entre lesiones virales y bacterianas, la decisión sobre la necesidad de terapia con antibióticos se basa en la evaluación del estado general del paciente, la anamnesis, las quejas y la naturaleza del alta. Como regla general, la indicación para tomar antibióticos es la falta de mejoría durante una semana del proceso de la enfermedad o el empeoramiento del bienestar, independientemente del momento de la enfermedad.

Para la rinosinusitis aguda recurrente, se recomiendan aproximadamente 4 ciclos de terapia con antibióticos sistémicos por año.

La elección del agente antibacteriano está determinada por la sensibilidad de los agentes causantes más probables del proceso inflamatorio, es decir, S. Pneumoniae y H. Influenzae. Muy a menudo, el fármaco óptimo es la amoxicilina. Si no tiene efecto, después de 3 días se reemplaza con un antibiótico con actividad contra neumococos resistentes a la penicilina y cepas de Haemophilus influenzae que producen beta-lactamasa. En tal situación, es apropiado prescribir amoxicilina/clavulanato (Amoxiclav). Otra opción es el uso de cefalosporinas orales de tercera generación con actividad antineumocócica pronunciada. Un representante típico de estos antibióticos es Cefditoren.[15]

Además de estos fármacos antibacterianos, se pueden utilizar macrólidos. Suelen prescribirse en caso de intolerancia a la penicilina, en caso de tratamiento previo con betalactámicos, en caso de hipersensibilidad confirmada a las cefalosporinas.

El curso grave y complicado de la rinosinusitis aguda es una indicación para la administración inyectable de agentes antibacterianos.

Al elegir antibióticos, es importante considerar los posibles efectos secundarios:

• alteración de la microflora;
• diarrea;
• efecto tóxico sobre el hígado, etc.

El efecto secundario más peligroso de la terapia con antibióticos es el efecto cardiotóxico, que puede provocar arritmias graves. Esto sucede a menudo cuando se toman levofloxacina o azitromicina.

Los efectos secundarios como tendinitis, neuropatía periférica, lesiones de tendones, prolongación del intervalo QT y desprendimiento de retina se han asociado con las fluoroquinolonas.

Medicamentos

Los pacientes con rinosinusitis aguda reciben tratamiento con los siguientes medicamentos:

• Analgésicos y antipiréticos (se pueden usar ibuprofeno, paracetamol para reducir el dolor y normalizar la temperatura si es necesario);
• irrigación con solución fisiológica o hipertónica de cloruro de sodio;
• Administración intranasal de glucocorticosteroides (apropiada tanto para rinosinusitis alérgica como viral o bacteriana);
• Bromuro de ipratropio (un fármaco anticolinérgico en aerosol que puede reducir la secreción y brindar alivio al paciente);
• Medicamentos orales para aliviar el edema de la mucosa (apropiados en casos de disfunción de la trompa de Eustaquio);
• Administración intranasal de vasoconstrictores (preparaciones en aerosol a base de oximetazolina o xilometazolina para el alivio temporal de la congestión nasal).

La administración intranasal de glucocorticosteroides reduce la secreción del sistema glandular de los tejidos mucosos, reduce la hinchazón, optimiza la respiración nasal y restablece la salida del exudado de los senos nasales. Los corticosteroides intranasales se pueden utilizar como monoterapia en la rinosinusitis aguda leve y moderada, o como complemento de la terapia con antibióticos sistémicos en el curso grave y complicado de la enfermedad.

Para eliminar la inflamación de la mucosa y la obstrucción de los canales sinusales, es recomendable utilizar vasoconstrictores tópicos a base de xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina, tetrizolina. Los medios están disponibles en forma de gotas o aerosoles, la acción principal es regular el tono de los capilares de la cavidad nasal. Es importante tener en cuenta que con el uso prolongado (más de una semana) los descongestionantes provocan el desarrollo de taquifilaxia y adicción. Con cierta menor frecuencia se observa este efecto con la fenilefrina.[16]

Es posible utilizar descongestionantes orales en forma de agentes combinados con antagonistas del receptor de histamina H1 (pseudoefedrina con loratadina o cetirizina). Dichos medicamentos eliminan la hinchazón y contribuyen a restaurar la respiración nasal sin desarrollar taquifilaxia. Sin embargo, es posible que se produzcan efectos secundarios en el sistema cardiovascular o nervioso.

Una medida terapéutica común es también el lavado nasal con una solución fisiológica de cloruro de sodio (a veces se utiliza una solución hipertónica débil o agua de mar).

El curso no complicado de la rinosinusitis aguda no requiere el uso de terapia con antibióticos sistémicos: el tratamiento sintomático es suficiente, como en la patología viral. En la mayoría de los casos, se practica una estrategia de esperar y observar durante una semana: en aproximadamente el 80% de los casos, los pacientes se recuperan sin el uso de antibióticos durante 14 días. Si no hay mejoría, o por el contrario, la afección empeora, entonces es necesario iniciar una terapia con antibióticos sistémicos. El fármaco de elección en este caso es la amoxicilina, o una combinación bien conocida y eficaz de amoxicilina con clavulanato (Amoxiclav), que amplía significativamente el espectro de actividad antibacteriana. Esta combinación es especialmente preferible para su uso en niños y pacientes mayores de 65 años.[17]

Si el paciente es alérgico a las penicilinas, se pueden recetar doxiciclina, cefalosporinas y clindamicina. Alternativamente, se pueden usar fluoroquinolonas si el uso de otros medicamentos por alguna razón es imposible.

La terapia con antibióticos generalmente se prescribe durante 5 a 7 días, con menos frecuencia, hasta 2 semanas. En casos complicados, a veces es necesario repetir el tratamiento con antibióticos con fármacos de mayor espectro de actividad u otra clase de fármacos.[18]

Amoxicilina	Por vía oral, 0,5-1 g tres veces al día en adultos, 45 mg por kilogramo por día en niños (por 2-3 dosis), durante 1-2 semanas.
Amoxiclav	Por vía oral, 0,625 g tres veces al día para adultos, 20 a 45 mg por kilogramo por día para niños (en tres dosis), durante 1 a 2 semanas.
El Cefditor	Por vía oral 0,4 g una vez al día o 0,2 g mañana y noche, en adultos y niños mayores de 12 años, durante 1-2 semanas.
Azitromicina	500 mg al día para adultos, 10 mg por kilogramo al día para niños, durante 4 a 6 días.
Claritromicina	Por vía intravenosa 0,25-0,5 g dos veces al día en adultos, 15 mg por kilogramo por día en dos dosis en niños, durante dos semanas.
Amoxiclav	Se administra por vía intravenosa 1,2 g tres veces al día a los adultos, 90 mg por kilogramo al día en tres inyecciones a los niños. El curso del tratamiento es de hasta 10 días.
Ampicilina/sulbactam	Por vía intramuscular 1,5-3 g por día, en 3-4 administraciones para adultos, 200-400 mg por kilogramo por día en 4 administraciones para niños (preferiblemente administración intravenosa), durante 7-10 días.
Cefotaxima	Por vía intramuscular o intravenosa, 1-2 g tres veces al día para adultos, 100-200 mg por kilogramo por día en 4 inyecciones; para niños, durante una semana. ¡La cefotaxima no se utiliza en niños menores de 2,5 años!
Ceftriaxona	Por vía intramuscular o intravenosa 1-2 g al día durante una semana (para adultos), 50-100 mg por kilogramo de peso al día (para niños).
Claritromicina	Goteo intravenoso de 0,5 g dos veces al día para adultos, durante un máximo de 5 días, seguido de una transferencia a tabletas.
Levofloxacina	Por vía oral, 0,5 a 0,75 g al día durante 5 a 10 días (para adultos).
Moxifloxacina	Por vía oral, 0,4 g al día durante 5 a 10 días (para adultos).
Gemifloxacina	Por vía oral, 320 mg al día durante 5 a 10 días (para adultos).
Spray de furoato de mometasona	Por vía intranasal 100 mcg en cada fosa nasal dos veces al día para adultos. Duración del tratamiento - 2 semanas.
Xilometazolina 0,1%	Por vía intranasal 1-2 dosis en cada fosa nasal hasta tres veces al día, durante no más de una semana. En niños utilice una solución de concentración al 0,05%.
Oximetazolina 0,05%	Inyecte 1-2 gotas o 1-2 dosis en cada fosa nasal hasta 4 veces al día durante no más de una semana. En niños se utilizan gotas al 0,0025% o al 0,01%.
Fenilefrina 0,25%	Se administra por vía intranasal mediante 3 gotas o 1-2 inyecciones en cada fosa nasal hasta cuatro veces al día. En niños se utiliza una solución al 0,125%.

Tratamiento fisioterapéutico

Entre otras técnicas terapéuticas utilizadas para tratar la rinosinusitis aguda, a menudo se prescribe fisioterapia, a saber:

• igual-seno;
• ultrasonido;
• Terapia UVB, etc.

Echemos un vistazo a los tratamientos físicos más habituales:

• Parisinus es un tratamiento eficaz para la rinosinusitis aguda y crónica de naturaleza infecciosa y alérgica. Durante el procedimiento, se pulsa un aerosol, lo que garantiza una penetración exitosa de la solución del medicamento directamente en el seno afectado. En caso de rinosinusitis purulenta, se realiza un saneamiento adicional.
• El movimiento de Proetz (conocido como "cuco") ayuda a drenar las secreciones patológicas de los senos paranasales y a menudo reemplaza con éxito la punción. Se utiliza en procesos inflamatorios agudos no complicados en niños mayores de tres años.
• Ultrasonido: utilizado en niños a partir de 2 años (intensidad de hasta 0,4 W/cm²) y adultos (intensidad de 0,5 W/cm²). La terapia con ultrasonido no se prescribe durante el embarazo, patologías de la tiroides, enfermedades oncológicas.
• UVO (exposición local a la luz ultravioleta) tiene un efecto bactericida pronunciado, estimula la inmunidad local y mejora el metabolismo.
• Irradiación infrarroja: la exposición a corrientes electromagnéticas ayuda a aliviar el dolor, activa la inmunidad local y mejora la circulación sanguínea capilar. El rayo puede penetrar hasta una profundidad de 15 mm y tiene un efecto antiinflamatorio y reconstituyente.

Tratamiento a base de hierbas

La eficacia probada tiene medicamentos de origen vegetal, que tienen actividad mucolítica y antiinflamatoria. Entonces, el fármaco clásico más común para la rinosinusitis aguda se considera una colección de las siguientes hierbas:

• rizoma de genciana;
• Alazán;
• verbena;
• el color de la baya del saúco y la prímula.

Esta colección reduce la hinchazón de la mucosa, facilita la excreción de la secreción de los senos nasales, aumenta la actividad del epitelio ciliado, tiene acción inmunoestimulante y antiviral.

Otro remedio popular es un extracto de tubérculos de ciclamen. Está disponible en farmacias en forma de spray nasal, que mejora la microcirculación en los tejidos mucosos, estimulando el transporte mucociliar.

El extracto de rizoma de genciana + prímula + acedera + acedera + flor de saúco + hierba de verbena (preparación de Sinupret) se toma por vía oral, 2 grageas o 50 gotas tres veces al día. Los niños de 2 a 6 años toman 15 gotas del medicamento tres veces al día. Los niños en edad escolar toman 1 gragea o 25 gotas tres veces al día. Duración del tratamiento: 1-2 semanas.

El extracto de tubérculo de ciclamen (preparación de Sinuforte) se inyecta en la cavidad nasal, 1 dosis en cada fosa nasal al día durante 8 días.

Para enjuagar la cavidad nasal se pueden utilizar infusiones de salvia, tomillo, yemas de abedul o álamo, corteza de álamo temblón y rizoma de nabo. Estas plantas tienen acción antimicrobiana y antiinflamatoria. El rizoma de geranio y la hierba de espinillas tienen un efecto antibacteriano y reparador. Un suave efecto analgésico tiene una infusión de manzanilla, eucalipto y conos de lúpulo. Para facilitar la descarga de la secreción patológica de los senos nasales, se utilizan decocciones de plantas como plátano, agujas de pino y Ledum. Se pueden tomar internamente y gotear en las fosas nasales unas gotas tres veces al día.

Tratamiento quirúrgico

Los procedimientos auxiliares que se pueden utilizar para tratar la rinosinusitis aguda son la punción y el sondeo de los senos nasales. Gracias a estos métodos, el médico puede lavar la cavidad sinusal afectada y eliminar las secreciones patológicas. A menudo, mediante el lavado es posible restablecer la permeabilidad del canalículo.

La punción del seno maxilar es la más accesible y común. Para perforar el seno frontal se utiliza una aguja fina, que se pasa a través de la pared ocular, o un trépano o fresa (a través de la pared frontal del seno frontal).

La punción se realiza solo si existen indicaciones apropiadas, si se desarrolla un proceso purulento significativo en el seno. Importante: en pacientes con rinosinusitis aguda no complicada, la punción es inapropiada y no aumenta la eficacia de la terapia con antibióticos estándar. La indicación de punción puede considerarse un curso bacteriano grave de la enfermedad, la presencia de una amenaza de complicaciones orbitarias e intracraneales.

Prevención

Para reducir los riesgos de morbilidad por rinosinusitis aguda, usted debe:

• evitar enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior, evitar el contacto con personas enfermas, lavarse las manos regularmente con agua y jabón (especialmente antes de comer y después de venir de la calle);
• Vigilar posibles alérgenos, tomar medidas oportunas cuando se detecten los primeros signos de alergia y visitar a un médico;
• evite habitaciones y áreas con aire contaminado y polvoriento;
• utilice humidificadores durante la temporada de calefacción;
• evitar que crezca moho en el interior;
• Visite al dentista de manera oportuna y trate las enfermedades existentes de los dientes y las encías, cepille sus dientes con regularidad;
• Consuma una dieta nutritiva y de alta calidad, favoreciendo las verduras, verduras, frutas y bayas en lugar de dulces y comida rápida;
• apoyar el sistema inmunológico, caminar mucho al aire libre, hacer actividad física en cualquier clima;
• beber suficiente agua durante todo el día;
• vístase según el clima, evite la hipotermia;
• recibir una vacuna anual contra la gripe;
• no fume, no abuse del alcohol, evite el humo de segunda mano.

Pronóstico

El pronóstico de la rinosinusitis aguda puede ser favorable, siempre que se busque atención médica oportuna, un tratamiento competente y la prevención de complicaciones. En patologías alérgicas, es importante identificar rápidamente el alérgeno y asegurar un drenaje adecuado de la secreción patológica.

En muchos pacientes, la enfermedad se cura en 10 a 14 días. En ausencia de tratamiento, a menudo se desarrolla una forma crónica del proceso patológico, que dura mucho tiempo, a menudo recae y aumentan los riesgos de complicaciones. Por tanto, es importante dirigir todos los esfuerzos a evitar la cronificación de la enfermedad.

El pronóstico es peor si la rinosinusitis aguda se extiende a la cuenca del ojo y a las estructuras craneales internas. Si el agente infeccioso penetra en las estructuras profundas, amenaza con afectar el tejido óseo y provocar un mayor desarrollo de osteomielitis. La meningitis y el absceso cerebral subdural o epidural también se consideran complicaciones peligrosas.