Urticaria idiopática

La urticaria idiopática es una afección caracterizada por la aparición de urticaria (o erupción similar a la urticaria) en la piel sin una causa clara conocida. El término idiopático significa que la causa de la afección sigue siendo poco clara o desconocida. La urticaria es una afección de la piel que se manifiesta por la aparición repentina de una erupción que puede causar picazón, enrojecimiento e hinchazón. La erupción suele consistir en áreas que se asemejan a picaduras de insectos y pueden variar en tamaño y forma.[1]

Factores de riesgo

Las causas de la urticaria idiopática aún no están claras, por lo que se la llama "idiopática" (es decir, sin una causa claramente conocida). Sin embargo, existen varios factores que pueden influir en el desarrollo de esta afección:

1. Reacciones alérgicas: algunos casos de urticaria idiopática pueden estar asociados con reacciones alérgicas a alimentos, medicamentos, insectos u otros alérgenos. En tales casos, a veces se la denomina "urticaria alérgica". Sin embargo, no siempre es posible determinar la causa exacta de la alergia.
2. Factores inmunológicos: los cambios inmunológicos en el cuerpo también pueden contribuir al desarrollo de la urticaria. Por ejemplo, los trastornos del sistema inmunológico pueden provocar una reacción exagerada a los irritantes y provocar urticaria.
3. Estrés y factores psicoemocionales: el estrés y las condiciones psicoemocionales pueden empeorar o exacerbar los síntomas de la urticaria. Algunos estudios han relacionado la urticaria con el estrés.
4. Predisposición genética: los factores hereditarios pueden influir en el desarrollo de la urticaria. Si los miembros de la familia tienen antecedentes de la enfermedad, el riesgo de desarrollar urticaria puede aumentar.
5. Otras afecciones médicas: algunas afecciones médicas, como enfermedades autoinmunes o trastornos del sistema inmunológico, pueden estar asociadas con la urticaria.[2]

Patogenesia

La patogénesis de la urticaria idiopática (así como la patogénesis de la urticaria en general) aún no se comprende completamente y se están realizando investigaciones en esta área. Sin embargo, se cree que los mediadores inflamatorios, en particular la histamina, desempeñan un papel clave en el desarrollo de la urticaria. [3],[4]

En términos generales, la patogénesis es la siguiente:

1. Activación de los mastocitos: los astocitos M son células que contienen sustancias químicas, incluida la histamina. Cuando se exponen a diversos estímulos (posiblemente incluidos alérgenos, estrés, actividad física y otros factores), los mastocitos pueden activarse.
2. Liberación de histamina: los mastocitos activados liberan histamina, que es un potente mediador de la inflamación. La histamina provoca vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar e inflamación de la piel.
3. Reacción cutánea: la exposición a la histamina provoca una reacción cutánea caracterizada por sarpullido, picazón, enrojecimiento e hinchazón. Estos síntomas caracterizan la urticaria.

Síntomas Urticaria idiopática

La urticaria idiopática se caracteriza por ataques de erupción repentinos e impredecibles y puede presentarse con una variedad de síntomas que incluyen:

1. Erupción: Uno de los principales síntomas de la urticaria idiopática es la aparición de una erupción en la piel. La erupción puede variar en forma y tamaño, suele causar picazón y puede ser de color rojo, rosado o morado.
2. Picazón : El picor intenso es un síntoma característico de la urticaria. El picor puede ser intenso y provocar molestias.
3. Enrojecimiento e hinchazón: la piel en el lugar de la erupción puede enrojecerse e hincharse.
4. Desplazamiento de la erupción: Una característica de la urticaria es que se mueve rápidamente. La erupción puede aparecer en un lugar y desaparecer para luego reaparecer en otro.
5. Síntomas atípicos: En ocasiones la urticaria idiopática puede ir acompañada de otros síntomas como dolor de cabeza, fiebre, mareos o náuseas. En casos raros, puede causar angioedema, una hinchazón de la piel, las membranas mucosas y los tejidos subcutáneos que se desarrolla rápidamente, que es una afección más grave y requiere atención médica inmediata.

Los síntomas de la urticaria idiopática pueden variar según las características individuales del paciente y la gravedad de la afección. Los períodos de exacerbación pueden ir seguidos de períodos de remisión, en los que los síntomas desaparecen. [5],[6]

Formas

La urticaria idiopática puede manifestarse de diversas formas, entre ellas:

1. Urticaria aguda: esta forma se caracteriza por la aparición repentina de una erupción y síntomas que pueden molestar mucho al paciente, pero que rara vez duran mucho. La erupción puede aparecer y desaparecer en unas pocas horas o días.
2. Urticaria crónica: esta forma se caracteriza por períodos más prolongados de erupción que pueden durar semanas o meses. Los síntomas pueden variar e incluir picazón, hinchazón, enrojecimiento de la piel y otras molestias.
3. Angioedema: esta es una forma en la que la urticaria se acompaña de angioedema, una hinchazón de la piel, las membranas mucosas y los tejidos subcutáneos que se desarrolla rápidamente. Este tipo de urticaria puede ser más grave y requerir atención médica inmediata, ya que la hinchazón puede afectar las vías respiratorias y provocar jadeos.
4. Otras formas: en casos raros, la urticaria idiopática puede presentarse en formas más inusuales o con síntomas asociados como fiebre, dolor de cabeza o dolor en las articulaciones.

Complicaciones y consecuencias

La urticaria idiopática suele ser una afección autolimitada y rara vez provoca complicaciones graves. Sin embargo, algunas de las complicaciones pueden incluir:

1. Angioedema: se trata de una complicación grave en la que se produce hinchazón de la piel, las membranas mucosas y los tejidos subcutáneos, lo que puede provocar dificultades respiratorias y poner en peligro la vida. Los pacientes con angioedema requieren atención médica inmediata.
2. Disminución de la calidad de vida: La urticaria idiopática, especialmente su forma crónica, puede reducir significativamente la calidad de vida de los pacientes debido a síntomas desagradables como picazón, hinchazón y dolor en la piel.
3. Problemas psicológicos: Las erupciones y el malestar constantes pueden provocar estrés y ansiedad en los pacientes, lo que puede provocar problemas psicológicos como depresión y aislamiento social.
4. Transición a la forma crónica: en algunos pacientes, la forma aguda de urticaria idiopática puede progresar a la forma crónica, que puede durar meses o incluso años.
5. Complicaciones de los medicamentos: el tratamiento de la urticaria idiopática puede requerir tomar antihistamínicos y otros medicamentos que pueden causar efectos secundarios.

Diagnostico Urticaria idiopática

El diagnóstico de urticaria idiopática suele basarse en los síntomas característicos y el examen clínico del paciente. El médico toma una historia clínica, habla con el paciente sobre los síntomas y circunstancias que podrían haber causado la erupción y realiza un examen físico. Pueden ser necesarias las siguientes técnicas de diagnóstico para descartar otras posibles causas de la erupción o reacciones alérgicas que pueden simular una urticaria:

1. Examen clínico: el médico evalúa los signos externos de la erupción, incluida su forma, tamaño, color y ubicación. También busca otros síntomas como picazón, hinchazón y dolor en la piel.
2. Pruebas de alergia : si se sospecha que una reacción alérgica es la causa de la erupción, su médico puede recomendar pruebas de alergia para determinar los alérgenos que causan la reacción.
3. Análisis de sangre: se pueden realizar análisis de sangre para evaluar el nivel de inflamación o la presencia de otras posibles afecciones médicas.
4. Alimentos y dieta: A veces, la erupción puede estar relacionada con los alimentos. El médico puede recomendar que el paciente lleve un diario de alimentos y elimine ciertos alimentos para determinar si ciertos alimentos están causando la erupción.
5. Exclusión de causas infecciosas: en algunos casos, la urticaria puede estar asociada con enfermedades infecciosas. El médico puede sugerir descartar este tipo de infecciones mediante pruebas de laboratorio.
6. Pruebas adicionales: en algunos casos, es posible que se necesiten pruebas adicionales, como una biopsia de piel, para descartar otros posibles diagnósticos.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la urticaria idiopática pasa por descartar otras posibles causas de la erupción y reacciones alérgicas. A continuación se detallan algunas de las afecciones y enfermedades que pueden imitar los síntomas de la urticaria y deben descartarse en el momento del diagnóstico:

1. Reacción alérgica: varios alérgenos, como alimentos, medicamentos, insectos y mascotas, pueden causar una erupción alérgica que puede imitar los síntomas de la urticaria.
2. Dermatitis de contacto: Esta afección de la piel es causada por el contacto con sustancias irritantes como productos químicos, plantas o metales. La dermatitis de contacto puede provocar erupciones cutáneas y picazón.
3. Enfermedades infecciosas: algunas infecciones, incluidos virus, bacterias y hongos, pueden provocar erupciones cutáneas y picazón. Por ejemplo, varicela, rubéola o infecciones por hongos.
4. Enfermedades autoinmunes : algunas enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso o la dermatomiositis, pueden manifestarse con erupciones cutáneas e inflamación de la piel.
5. Factores físicos: las reacciones a factores físicos como el frío, el calor, el estrés físico o la presión sobre la piel pueden causar urticaria (un tipo de urticaria).
6. Enfermedades sistémicas: algunas enfermedades sistémicas, como el lupus eritematoso sistémico o la sarcoidosis, pueden presentarse con síntomas cutáneos.

Para el diagnóstico diferencial y establecer el diagnóstico correcto, el médico puede realizar un examen clínico detallado, así como utilizar pruebas de laboratorio, pruebas de alergia y otros métodos de diagnóstico.

Tratamiento Urticaria idiopática

El tratamiento de la urticaria idiopática tiene como objetivo aliviar los síntomas, reducir la picazón y prevenir las recurrencias. Su médico puede recomendar los siguientes tratamientos:

1. Antihistamínicos: este es el principal tratamiento para la urticaria. Los antihistamínicos, disponibles con o sin receta, ayudan a reducir la picazón y la hinchazón de la piel. Su médico puede recetarle una de las siguientes categorías de antihistamínicos:

La primera generación de antihistamínicos:

• Difenhidramina (Benadryl): Este es uno de los antihistamínicos de primera generación más conocidos. Puede causar somnolencia y afectar la concentración, por lo que a menudo no se recomienda su uso antes de conducir o realizar tareas que requieran estar alerta.
• Hidroxizina (Atarax, Vistaril): este medicamento también puede causar somnolencia y a menudo se usa para aliviar la ansiedad y la inquietud.

Antihistamínicos de segunda generación:

• Cetirizina (Zyrtec): La cetirizina generalmente no causa somnolencia y tiene un efecto duradero, lo que permite tomarla una vez al día.
• Loratadina (Claritin): La loratadina también se tolera bien y no suele provocar somnolencia.
• Fexofenadina (Allegra): este medicamento generalmente no causa somnolencia y tiene un efecto duradero.

2. Medicamentos corticosteroides: si los síntomas son graves o no hay respuesta a los antihistamínicos, su médico puede recetarle ungüentos o cremas con corticosteroides para reducir la inflamación y la picazón de la piel.[7]

Los ungüentos y cremas con corticosteroides sólo están disponibles con receta médica en la mayoría de los países. Los siguientes son algunos ejemplos de ungüentos y cremas con corticosteroides que se pueden usar para tratar la urticaria idiopática, pero su médico debe determinar la dosis y la elección exacta del medicamento según la gravedad de los síntomas y el área de piel afectada:

• Ungüentos de hidrocortisona: por ejemplo, ungüento de hidrocortisona al 1%. Se aplica en una capa fina sobre la zona de la piel afectada 1-2 veces al día.
• Mometasona (Elocon): Este es un corticosteroide más fuerte. Se aplica en capa fina sobre la zona afectada una vez al día.
• Fluticasona (Cutivate): Aplicar una capa fina en el área afectada una vez al día.
• Triamcinolona (Kenalog): este es un medicamento corticosteroide, a veces disponible en forma de pomada. La dosis y la frecuencia de uso las determina su médico.
• Desonate: Aplicar una fina capa en la zona afectada 2 veces al día.

A continuación se detallan algunos puntos clave sobre el uso de pomadas o cremas con corticosteroides:

• Consulta con un médico: antes de comenzar a usar medicamentos corticosteroides, es importante consultar a un médico o dermatólogo. Su médico determinará el medicamento, la dosis y la duración del tratamiento adecuados según la gravedad de sus síntomas.
• Aplicación cutánea: La pomada o crema debe aplicarse sobre la piel limpia y seca en el área de la erupción. Se aconseja a los pacientes que eviten frotar o irritar la piel.
• Evite la cara y las áreas supraorbitarias : generalmente no se recomienda el uso de corticosteroides en la cara o las áreas supraorbitarias, ya que estas áreas de la piel son más sensibles a los efectos secundarios.
• Siga la posología y recomendaciones: Es importante seguir las instrucciones de su médico en cuanto a la posología y duración del tratamiento. No deje de usar el medicamento antes de tiempo ni exceda la dosis recomendada.
• Monitoreo de efectos secundarios: Durante el tratamiento, controle el estado de su piel e informe cualquier síntoma o efecto secundario desagradable a su médico.
• Reducción gradual de la dosis: una vez que se logra la mejoría de los síntomas, su médico puede reducir gradualmente la dosis de un medicamento corticosteroide para evitar una recaída o reducir el riesgo de efectos secundarios.

Es importante seguir las instrucciones de su médico con respecto a la elección de un medicamento en particular y su dosis. Los ungüentos y cremas con corticosteroides deben aplicarse de forma ligera y uniforme sobre la piel, evitando frotar o irritar.

3. Epinefrina (adrenalina): en casos de angioedema o reacción anafiláctica, que puede ser una complicación de la urticaria idiopática, es posible que sea necesario administrar epinefrina bajo la supervisión de personal médico.
4. Evitación de factores provocadores: se puede recomendar a los pacientes que eviten factores provocadores conocidos, como ciertos alimentos, medicamentos o exposiciones físicas.
5. Manejo del estrés: el estrés emocional puede exacerbar los síntomas de la urticaria. Se aconseja a los pacientes que aprendan a gestionar el estrés mediante la relajación y otras técnicas.
6. Tratamiento para la urticaria crónica: si la urticaria se ha vuelto crónica (que dura más de 6 semanas), su médico puede considerar tratamientos adicionales, como ciclos de corticosteroides o inmunomoduladores.

Prevención

La urticaria idiopática suele ser una afección alérgica y predecir sus causas exactas puede resultar difícil. Sin embargo, existen algunas pautas generales y medidas preventivas que pueden ayudar a reducir el riesgo de síntomas:

1. Evite los alérgenos conocidos: si tiene alergias conocidas a ciertos alimentos, medicamentos o sustancias, evite comerlos o entrar en contacto con ellos.
2. Controle el estrés: el estrés puede contribuir a empeorar las reacciones alérgicas. Prueba técnicas de relajación como el yoga, la meditación o la respiración profunda para reducir el estrés.
3. Siga un estilo de vida saludable: llevar una dieta saludable, hacer ejercicio con regularidad y dormir lo suficiente puede fortalecer su sistema inmunológico y ayudar a reducir el riesgo de reacciones alérgicas.
4. Evite la actividad física intensa en temperaturas frías: La congelación (urticaria causada por el frío) se puede prevenir usando ropa abrigada en climas fríos y evitando la exposición prolongada al frío.
5. Tome antihistamínicos según lo prescrito por su médico: si ya tiene un diagnóstico de urticaria idiopática, su médico puede recetarle antihistamínicos para tratar y prevenir las exacerbaciones.
6. Lleve un registro de los medicamentos: si es alérgico a ciertos medicamentos, asegúrese de que su médico y su farmacéutico lo sepan para evitar recetarle o dispensar medicamentos para la alergia.
7. Consulte a un alergólogo o inmunólogo: si tiene casos frecuentes o graves de urticaria idiopática, consulte a un alergólogo o inmunólogo para un análisis y manejo más detallado de su condición.

Pronóstico

El pronóstico de la urticaria idiopática (urticaria de naturaleza desconocida) puede variar de persona a persona. En la mayoría de los pacientes con urticaria idiopática, los síntomas pueden ser leves y cambiar con el tiempo. En algunos casos, la urticaria puede resolverse por sí sola o volverse menos grave con el tiempo, mientras que en otros puede permanecer durante muchos años.

Es importante señalar que la urticaria idiopática suele caracterizarse por recaídas, es decir, episodios repetidos de erupción y picazón. La gravedad y la duración de los síntomas pueden variar de un caso a otro. El tratamiento de la urticaria idiopática suele implicar el tratamiento con antihistamínicos, que ayudan a aliviar los síntomas y prevenir las exacerbaciones.

El pronóstico también puede depender de qué tan bien responda el paciente al tratamiento y de la duración de los períodos de exacerbación. Algunos pacientes requieren un tratamiento más intensivo y prolongado, mientras que otros pueden controlar fácilmente los síntomas con antihistamínicos.

Es importante seguir las recomendaciones de su médico, tomar el medicamento según la dosis prescrita y comunicarse periódicamente con su médico sobre el estado de su piel y la eficacia del tratamiento. Si experimenta síntomas nuevos o que empeoran, asegúrese de buscar atención médica.

Literatura utilizada

Khaitov, RM Alergología e inmunología: guía nacional / Editado por RM Khaitov, NI Ilyina. - Moscú: GEOTAR-Media, 2009.