Monitoreo Holter

Holter Monitoring (o Holter) es una técnica inmediata utilizada para registrar continuamente el electrocardiograma de un paciente (ECG) durante un período de tiempo, generalmente 24 horas. Permite a los médicos evaluar la actividad eléctrica del corazón en tiempo real y detectar varias arritmias y anormalidades que pueden no ser notables con los ECG estándar a corto plazo. [1]

Aquí hay algunos puntos clave sobre el monitoreo de Holter:

1. Propósito y propósito: El propósito del monitoreo de Holter es detectar y registrar arritmias, ritmos cardíacos irregulares y otras anormalidades cardíacas. Esto puede ser útil para diagnosticar afecciones como fibrilación auricular, taquicardia, bradicardia y otros problemas cardíacos.
2. Procedimiento: el paciente está equipado con un pequeño monitor portátil que registra un ECG. Los electrodos están unidos a la piel en el cofre y se conectan al monitor. El paciente debe llevar una vida normal durante el período de monitoreo.
3. Duración del monitoreo: el monitoreo generalmente se realiza durante 24 horas, pero también se pueden usar opciones más largas, como 48 o 72 horas.
4. Resultados: Después de completar el monitoreo, los datos son analizados por un especialista (generalmente un cardiólogo) que evalúa el ECG para anomalías y arritmias. Los resultados ayudan al médico a hacer un diagnóstico preciso y decidir si comenzar el tratamiento o corregir el tratamiento existente.
5. Preparación: el paciente no requiere ninguna preparación especial antes de monitorear. Sin embargo, es importante mantener registros de actividad física, síntomas y tiempos de medicación durante el período de monitoreo para permitir una interpretación más precisa de los datos.

Holter Monitoring es un método útil para diagnosticar arritmias cardíacas y anomalías que no siempre aparecen en un entorno hospitalario. Esta prueba ayuda a los médicos a determinar con mayor precisión la condición del corazón y elegir el tratamiento apropiado.

Indicaciones

El monitoreo de Holter ECG se prescribe en los siguientes casos:

1. Diagnóstico de arritmias cardíacas: el monitoreo de Holter se usa para detectar y diagnosticar diversas arritmias cardíacas, como fibrilación auricular, fibrilación auricular, taquicardia, bradicardia y extrasistolos.
2. Evaluación de la causa de los síntomas poco claros: si un paciente experimenta síntomas como mareos, desmayos, falta de respiración, dolor o presión en el pecho, monitoreo puede ayudar a los médicos a identificar anormalidades eléctricas del corazón que pueden estar asociadas con estos síntomas.
3. Monitoreo La efectividad del tratamiento: si hay arritmias cardíacas u otros problemas cardíacos, se puede utilizar el monitoreo para evaluar la efectividad del tratamiento y ajustar la dosis de medicamentos.
4. Evaluación de arritmias a largo plazo: el monitoreo de Holter permite que las arritmias se registren durante largos períodos de tiempo, generalmente 24 horas o más, lo que puede ser útil para detectar arritmias recurrentes o aleatorias que pueden ir sin ser detectadas en ECG a corto plazo.
5. Investigación de la sospecha de enfermedad coronaria: si se sospecha una enfermedad coronaria (estrechamiento de las arterias coronarias), Holter puede usarse para buscar episodios isquémicos (falta de suministro de sangre al músculo cardíaco) y su asociación con las arritmias.
6. Monitoreo después del infarto de miocardio: después del infarto de miocardio u otros eventos cardíacos, el monitoreo de Holter puede ayudar a monitorear la condición del paciente y detectar la recurrencia de arritmias.
7. Investigación de latidos rápidos: si un paciente se queja de latidos frecuentes e irregulares (como las extrasastolas), el monitoreo puede ayudar a los médicos a evaluar la naturaleza y la fuente de estas contracciones.

El enfoque para programar el monitoreo de Holter depende de los síntomas del paciente y el historial clínico. El médico decide cuándo y por cuánto tiempo se realizará el monitoreo para obtener los datos más informativos para el diagnóstico y el tratamiento de problemas cardíacos. [2]

Preparación

Aquí hay algunas pautas generales para prepararse para el monitoreo de Holter:

1. Información de medicamentos: informe a su médico o proveedor de atención médica sobre cualquier medicamento que esté tomando. Algunos medicamentos pueden afectar los resultados de su monitoreo, y su médico puede decidir si necesita dejar de tomar temporalmente algún medicamento.
2. Mantenga la actividad normal: se le recomienda mantener su estilo de vida normal durante el monitoreo. Trate de no cambiar su actividad o estilo de vida para registrar datos cardíacos de la vida real.
3. Grabaciones diarias: se le dará un monitor portátil para llevar con usted durante el monitoreo. Asegúrese de que el monitor esté asegurado correctamente y siga las instrucciones del personal médico con respecto a su uso.
4. Diario de actividad: es posible que deba mantener un diario de actividad, registrar el tiempo y el tipo de actividad, sus síntomas y cómo se siente. Esto puede ayudar a su médico a asociar eventos con datos de ECG.
5. Evite el agua y la humedad: mientras usa el monitor, trate de evitar obtener agua en el monitor. Esto generalmente se advierte cuando se usa el monitor.
6. ElectroDeCare: si se le da instrucciones sobre cómo cuidar los electrodos y dónde están unidos a la piel, sígalos. Esto ayudará a garantizar una buena grabación de ECG.
7. Adherencia de tiempo: es importante devolver el monitor en la hora establecida después del final del monitoreo.
8. Siga las recomendaciones de su médico: si tiene alguna instrucción específica de su médico para prepararse y realizar el monitoreo de Holter, sígalas exactamente.

Estas pautas pueden variar ligeramente dependiendo de la práctica e instrucciones médicas de su médico. Es importante discutir todas las preguntas y requisitos con su médico o personal médico para garantizar que el procedimiento de monitoreo de Holter se realice correctamente y se obtengan resultados precisos. [3]

El dispositivo para llevar a cabo el procedimiento

Se utiliza un dispositivo especial llamado Monitor Holter para realizar el procedimiento de monitoreo de Holter. Es un dispositivo electrocardiográfico portátil que el paciente usa durante un período prolongado de tiempo (generalmente 24 horas o más) y registra la actividad eléctrica del corazón durante ese período. Estas grabaciones son analizadas por el personal médico para detectar anormalidades y arritmias. [4]

Un monitor Holter generalmente consiste en los siguientes componentes:

1. Monitor: este es un dispositivo usado por el paciente. Por lo general, es un dispositivo pequeño y portátil que se puede unir a un cinturón o usarse en un estuche especial alrededor del cuello.
2. Electrodos: los electrodos son pequeños electrodos de piel unidos que se colocan en el pecho del paciente. Hacen contacto con la piel y registran la actividad eléctrica del corazón.
3. Alambres: los cables conectan los electrodos al monitor. Llevan señales desde los electrodos al monitor para registrar datos.
4. Batería: el monitor generalmente funciona con una batería que proporciona energía al dispositivo durante la duración del período de monitoreo.
5. Panel de visualización o control: muchos monitores Holter modernos tienen una pantalla o panel de control que permite a los pacientes monitorear el dispositivo y, si es necesario, anotar eventos cardíacos.
6. Almacenamiento de datos: los dispositivos de monitoreo de Holter tienen memoria o medios incorporados para almacenar datos de actividad cardíaca registrada.

Técnica Monitoreo Holter

La técnica del monitoreo de Holter ECG incluye los siguientes pasos:

1. Preparación del paciente:

   • Se explica al paciente cómo funciona el monitor y que debe llevar una vida normal durante el monitoreo.
   • La piel en el área del pecho donde se unirán los electrodos deben estar limpios y secos. Si el cabello es largo, se puede recortar para adherir mejor a los electrodos a la piel.

2. Adjunto de electrodos:

   • El personal médico une electrodos a la piel del paciente. Por lo general, se usan de 3 a 5 electrodos y se colocan en diferentes lugares en el cofre y, a veces, en el abdomen.
   • Los electrodos están conectados a un pequeño monitor portátil que el paciente debe usar durante un período de tiempo específico (más a menudo 24 horas).

3. Usando un monitor:

   • El paciente debe liderar un estilo de vida normal, incluido el trabajo, la actividad física y el sueño, durante el monitoreo. Es importante mantener registros de síntomas, actividad física y tiempo de medicación.
   • El monitor se puede usar en su cinturón, alrededor de su cuello o en su bolsillo. Es importante evitar fuertes campos magnéticos y exposición al agua para evitar daños al monitor.

4. Finalización del monitoreo:

   • Al final del período de monitoreo especificado (la mayoría de las veces 24 horas), el paciente regresa a la clínica u hospital donde el personal médico retira los electrodos y recupera los datos del monitor.
   • Luego, los datos son analizados por un especialista (generalmente un cardiólogo) que evalúa el ECG para las arritmias y anormalidades.

El paciente debe seguir las instrucciones del personal médico y mantener registros de síntomas y actividad durante el monitoreo para garantizar resultados de pruebas más precisos. [5]

Tipos de monitoreo de Holter

Dependiendo del propósito del monitoreo y las tareas típicas, existen diferentes tipos de monitoreo de Holter:

1. Monitoreo estándar de 24 horas: este es el tipo más común de monitoreo de Holter. El paciente usa un pequeño monitor portátil con electrodos unidos durante 24 horas. Durante este tiempo, se registra la actividad cardíaca durante las actividades normales y el sueño. Este tipo de monitoreo se utiliza para detectar una variedad de arritmias y evaluar la actividad eléctrica del corazón en diferentes situaciones.
2. Monitoreo de 48 horas y 72 horas: en algunos casos, los médicos pueden decidir extender el monitoreo a 48 o 72 horas para un análisis más detallado. Esto puede ser útil para identificar arritmias raras o intermitentes que podrían perderse con el monitoreo estándar de 24 horas.
3. Monitoreo de eventos: este tipo de monitoreo se usa para registrar un ECG solo en momentos en que el paciente experimenta síntomas como dolor en el pecho, desmayos o mareos. El paciente activa el monitor él mismo cuando ocurren síntomas. Esto ayuda a identificar arritmias asociadas con síntomas específicos.

4. Monitoreo diario de presión arterial (PA): el monitor usado por el paciente durante el día registra no solo el ECG sino también la presión arterial. Esto permite evaluar la relación entre arritmias y cambios en BP.

La elección del tipo de monitoreo de Holter depende de los objetivos clínicos, los síntomas del paciente y las recomendaciones médicas. Cada tipo de monitoreo tiene sus ventajas y limitaciones, y el médico decide qué tipo de monitoreo es más apropiado para una situación particular. [6]

Monitoreo de Holter ECG en niños

El uso del monitoreo de Holter en niños puede ser particularmente útil en los siguientes casos:

1. Arritmias: si un niño tiene síntomas de una arritmia, como latidos frecuentes o inusuales, el monitoreo de Holter puede ayudar al médico a diagnosticar y determinar la naturaleza de la arritmia.
2. Síntomas inexplicables: si un niño tiene síntomas inexplicables relacionados con el corazón, como mareos, desmayos o sintiendo respiración, el monitoreo de Holter puede ayudar a identificar arritmias o cambios que pueden estar asociados con estos síntomas.
3. Holtermonitoring: a veces se puede usar el monitoreo de Holter para monitorear la efectividad del tratamiento para arritmias o problemas cardíacos en los niños.

El procedimiento de monitoreo de Holter en niños es similar al procedimiento en adultos. El niño tendrá electrodos unidos a la piel del cofre que estará conectado a un monitor portátil. El monitor registrará datos de actividad cardíaca durante un cierto período de tiempo, generalmente 24 horas o más. Después de eliminar el monitor, los datos serán analizados por un médico o cardiólogo para el diagnóstico y para determinar un tratamiento adicional o monitoreo.

Es importante que los padres y el hijo sigan las instrucciones del médico o el personal médico con respecto a la preparación y el uso del monitor. Si tiene alguna pregunta o inquietud, discúdalas con su médico, quién podrá proporcionar la información y la orientación necesarias. [7]

Contraindicaciones

El monitoreo de Holter es un procedimiento relativamente seguro y generalmente no tiene contraindicaciones graves. Sin embargo, hay algunas circunstancias en las que pueden ser necesarias precaución o métodos de diagnóstico alternativos. Las contraindicaciones para el monitoreo de Holter incluyen:

1. Alergia severa a los componentes del electrodo: si el paciente tiene una alergia conocida a los materiales utilizados para los electrodos, esto puede ser una contraindicación.
2. Daño excesivo de la piel al área donde deben unirse los electrodos: si la piel en el cofre u otras áreas donde los electrodos deben unirse, tiene abrasiones, quemaduras o infecciones graves, puede ser difícil o causar molestias adicionales.
3. Problemas psicológicos: los pacientes con problemas psicológicos o neurológicos graves que pueden representar un peligro para ellos mismos o para otros (por ejemplo, tendencia a desgarrar o dañar el monitor) pueden requerir especial precaución o métodos de monitoreo alternativos.
4. Incapacidad para seguir las instrucciones: si el paciente no puede seguir las instrucciones y no puede usar el monitor o registrar los síntomas y la actividad durante el monitoreo, puede dificultar la interpretación de los datos.

El médico siempre debe evaluar al paciente y considerar sus circunstancias individuales antes de realizar el monitoreo de Holter. Si hay dudas o inquietudes, el médico puede considerar métodos de diagnóstico alternativos para obtener la información necesaria sobre la condición cardíaca del paciente. [8]

Normal desempeño

Los valores normales de monitoreo de Holter (ECG-Holter) pueden variar según la edad, el sexo y la condición general del paciente. Las lecturas pueden ser diferentes para adultos y niños. Un médico o cardiólogo generalmente interpretará los resultados de monitoreo de Holter basados en características individuales del paciente y contexto clínico.

Sin embargo, en términos generales, los valores normales de monitoreo de Holter incluyen lo siguiente:

1. Ritmo cardíaco: la frecuencia cardíaca normal en adultos suele ser de 60-100 latidos por minuto en reposo. En niños y adolescentes, la frecuencia cardíaca normal puede ser mayor.
2. Arritmias cardíacas: solo arritmias fisiológicas como la bradicardia nocturna (desaceleración de la frecuencia cardíaca) y la arritmia sinusal (variabilidad normal en el intervalo RR entre los latidos cardíacos) se pueden detectar normalmente.
3. Segmentos e intervalos: las grabaciones de ECG deben reflejar los valores normales para los intervalos PR, QRS y QT; Los cambios en estos pueden indicar problemas de conducción cardíaca.
4. Segmento ST: los cambios en el segmento ST pueden indicar isquemia miocárdica (suministro de sangre insuficiente).
5. Arritmias: el monitoreo de Holter también puede detectar diferentes tipos de arritmias, como la extrasstole ventricular o auricular.

Es importante comprender que la interpretación de los resultados de monitoreo de Holter requiere un conocimiento y experiencia especializados, y solo un médico o cardiólogo puede hacer un diagnóstico y recomendaciones definitivos basados en estos datos. Si tiene preguntas o inquietudes sobre los resultados de Monitoreo de Holter, discúdalos con su médico para obtener más información y asesoramiento.

Evaluación e interpretación de Holter Monitoring

La evaluación e interpretación de los datos de monitoreo de Holter (ECG) es realizado por un médico con habilidades especializadas en el análisis de la actividad cardíaca. Dicha evaluación incluye los siguientes aspectos:

1. Análisis del ritmo cardíaco: el médico analiza el ritmo cardíaco e identifica la presencia de arritmias, como la fibrilación auricular, la fibrilación auricular, la taquicardia, la bradicardia, la extrasistole y otros. Es importante determinar si hay anormalidades o inconsistencias en el ritmo.
2. Examinando segmentos e intervalos: el médico también analiza segmentos e intervalos en el ECG, como el intervalo PQ (PR), el intervalo QRS y el intervalo QT. Los cambios en estos parámetros pueden indicar problemas con la conducción de impulsos en el corazón.
3. Recuento de frecuencia cardíaca: el médico determina la frecuencia cardíaca promedio (pulso) durante el período de monitoreo y evalúa si hay fluctuaciones en la tasa en diferentes momentos del día y la noche.
4. Análisis de pausas de ritmo: los registros de monitoreo de Holter se detienen entre los latidos del corazón. Normalmente, las pausas en el ritmo cardíaco pueden ser cortos y pueden no causar ningún síntoma. Sin embargo, el médico presta atención a pausas largas o inusuales porque pueden indicar anormalidades cardíacas.
5. Relación con los síntomas: también es importante establecer la relación entre las arritmias informadas y los síntomas informados por el paciente (por ejemplo, dolor en el pecho, mareos o desmayos).

Con respecto a las pausas en el monitoreo de Holter, las pausas normales entre los latidos cardíacos pueden variar y su duración depende de la edad y las características fisiológicas del paciente. Por lo general, las pausas cortas (hasta unos segundos) pueden ser normales y no causar preocupación.

Sin embargo, si el monitoreo revela largas pausas en el ritmo cardíaco, especialmente si se acompaña de síntomas como desmayos o mareos, esto puede requerir más atención y evaluación por parte de un médico. Las pausas prolongadas pueden estar asociadas con anormalidades de conducción de impulso en el corazón y pueden requerir pruebas y tratamiento adicionales.

Es importante recordar que solo un médico puede evaluar correctamente los resultados del monitoreo de Holter y dar recomendaciones para un tratamiento adicional y seguimiento.

Complicaciones después del procedimiento

La monitorización de Holter (ECG) es un procedimiento relativamente seguro y las complicaciones son raras. Sin embargo, en casos raros, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

1. Irritación o reacción alérgica a los electrodos: algunos pacientes pueden experimentar irritación de la piel o reacción alérgica a los materiales utilizados para unir los electrodos. Esto puede manifestarse como picazón, enrojecimiento o erupciones. En tales casos, es importante buscar atención médica rápida para evaluar y corregir el problema.
2. Incomodidad mientras usa el monitor: algunos pacientes pueden experimentar incomodidad o incomodidad al usar el monitor durante largos períodos de tiempo. Esto puede incluir una sensación de pesadez, picazón o incomodidad en la piel. Estos síntomas generalmente desaparecen cuando se retira el monitor.
3. Daño del electrodo: en casos raros, los electrodos pueden salir o dañarse durante el monitoreo. Esto puede dar lugar a una recopilación de datos incorrecta y puede requerir un procedimiento repetido.
4. Monitorear la falla o la pérdida de datos: aunque los monitores modernos son generalmente confiables, a veces pueden ocurrir una falla del equipo o la pérdida de datos. Esto puede requerir re-monitoreo.
5. Moltura psicológica: algunos pacientes pueden experimentar incomodidad psicológica asociada con el uso de un monitor, especialmente durante la noche. Esto puede causar insomnio o estrés adicional.

En general, las complicaciones del monitoreo de Holter son extremadamente raras, y la mayoría de los pacientes toleran el procedimiento sin ningún problema. Es importante informar a su médico sobre cualquier síntoma o problemas inusuales que puedan ocurrir durante o después del monitoreo para que pueda obtener la ayuda y el asesoramiento adecuados.

Cuidado después del procedimiento

No hay restricciones especiales o requisitos de atención después de un procedimiento de monitoreo de Holter (ECG-Holter). Sin embargo, hay algunas pautas generales que pueden ayudarlo después de eliminar el monitor:

1. Eliminar los electrodos: después de que se complete el tratamiento, retire los electrodos de la piel. Esto se puede hacer suavemente para evitar la irritación de la piel. Si quedan residuos de adhesivo de electrodos en la piel, se pueden eliminar usando un aceite suave o removedor de adhesivo especial.
2. Cuidado de la piel: revise la piel donde se han unido los electrodos. En algunos casos, puede haber una ligera irritación o enrojecimiento. Si tiene irritaciones, puede usar una crema o una loción suave para calmar la piel.
3. Mantenga la actividad normal: una vez que se retira el monitor, puede volver a la actividad normal. No hay necesidad de restringir la actividad física.
4. Informar a su médico: después del procedimiento, los resultados de Monitoreo de Holter serán analizados por su médico o cardiólogo. Después de recibir los resultados, su médico puede proporcionarle comentarios y recomendaciones basadas en los datos obtenidos durante el monitoreo.
5. Cumplimiento de recomendaciones: si su médico le ha otorgado alguna recomendación o tratamiento prescrito basado en los resultados de monitoreo de Holter, siga estas instrucciones. Esto puede incluir tomar medicamentos o hacer cambios en el estilo de vida.
6. Almacenamiento de datos: los datos de monitoreo de Holter generalmente se almacenan electrónicamente. Si tiene acceso a estos datos, guárdelo o discuta los resultados con su médico en su cita.

Recomendaciones clínicas para el monitoreo de Holter

Puede variar según la situación clínica específica y los objetivos del estudio. Sin embargo, existen pautas generales para diferentes escenarios de uso de monitoreo de Holter:

1. Diagnóstico de arritmia: el monitoreo de Holter a menudo se usa para detectar y clasificar las arritmias cardíacas. Esto puede incluir analizar el tipo de arritmia, duración, frecuencia y su relación con los síntomas del paciente. Se recomienda el monitoreo de Holter si se sospechan arritmias como fibrilación auricular o fibrilación auricular.
2. Evaluación de la efectividad del tratamiento: después de comenzar el tratamiento con arritmias u otras afecciones cardíacas, los médicos pueden recomendar el monitoreo de Holter para evaluar la efectividad del tratamiento y determinar si los síntomas y las arritmias han disminuido.
3. Identificación de síntomas: si un paciente experimenta síntomas como dolor en el pecho, mareos o desmayos que pueden estar relacionados con problemas cardíacos, los médicos pueden recomendar el monitoreo de Holter para registrarlos y analizarlos más tarde.
4. Monitoreo cardíaco durante todo el día: en algunos casos, especialmente si se sospechan arritmias nocturnas o cambios en la actividad cardíaca en diferentes momentos del día, se puede recomendar el monitoreo para obtener información sobre la frecuencia cardíaca y el ritmo durante 24 horas o más.
5. Monitoreo de seguimiento: los pacientes con arritmias diagnosticadas previamente u otros problemas cardíacos pueden recomendar el monitoreo de seguimiento regular para el seguimiento a largo plazo de la salud del corazón y la efectividad del tratamiento.

La decisión de realizar el monitoreo de Holter y su duración debe ser tomada por el médico en función de los síntomas clínicos y la historia específicos del paciente. También es importante seguir las instrucciones del médico con respecto a la preparación para el monitoreo y el uso del monitor durante el período de tiempo especificado.

¿Qué no se debe hacer durante el monitoreo de Holter?

El monitoreo de Holter es un procedimiento que generalmente no tiene limitaciones graves en las actividades diarias normales del paciente. Sin embargo, hay algunas recomendaciones sobre lo que debe evitarse o tener en cuenta durante el monitoreo para garantizar datos precisos:

1. Humectación y y manteniendo el monitor seco: trate de evitar exponer el monitor al agua, ya que la humedad puede dañar el dispositivo. Si se da una ducha, asegúrese de mantener el monitor seco o usar una bolsa especial para protegerlo de la humedad.
2. Evite las fuentes electromagnéticas: los campos electromagnéticos fuertes, como los poderosos imanes o el equipo de resonancia magnética (MRI), pueden afectar el rendimiento del monitor. Si está programado para tener una resonancia magnética, dígale a su médico y al personal médico con anticipación.
3. Evite las señales cruzadas: algunos dispositivos, como teléfonos inalámbricos o detectores de metales, pueden crear interferencia con el monitor. Evite el contacto cercano con tales dispositivos.
4. Use el monitor correctamente: asegúrese de que el monitor esté correctamente unido a su cuerpo para que une de forma segura los electrodos a su piel.
5. Preste atención a las notas: si experimenta síntomas relacionados con el corazón (por ejemplo, dolor en el pecho, palpitaciones, mareos), intente tomar notas sobre el tiempo y la naturaleza de estos síntomas en una revista, si se proporciona.
6. Siga las recomendaciones de YourDoctor: si su médico le ha dado instrucciones o recomendaciones sobre el monitoreo, sígalas exactamente.

Es importante darse cuenta de que el monitoreo de Holter está diseñado para registrar la actividad eléctrica del corazón en las condiciones reales de la vida diaria. Por lo tanto, trate de mantener un estilo de vida normal y un patrón de actividad para obtener los resultados más precisos. Si tiene alguna pregunta o inquietud específica, analice con su médico antes de su procedimiento de monitoreo de Holter.

Literatura utilizada

Axelrod A.S., Chomakhidze P.Sh., Syrkin A.L. - Monitoreo de Holter ECG: oportunidades, dificultades, errores. 2010

Monitoreo de Holter. 4ª ed. Makarov L.M. 2016