Miocardiopatía isquémica

La miocardiopatía isquémica (MCI) es una afección cardíaca que se desarrolla como resultado de la isquemia del músculo cardíaco, es decir, un suministro insuficiente de sangre y oxígeno al músculo cardíaco. Esta afección puede ocurrir debido al estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias que suministran sangre al corazón. La miocardiopatía isquémica puede provocar un deterioro de la función cardíaca y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Los factores de riesgo importantes para el desarrollo de la miocardiopatía isquémica son la aterosclerosis (depósito de colesterol en las paredes arteriales), la hipertensión arterial (presión arterial alta), el tabaquismo, la diabetes, los trastornos del metabolismo de los lípidos, la predisposición familiar y otros factores que contribuyen al desarrollo de la aterosclerosis.

Los principales síntomas de la miocardiopatía isquémica pueden incluir:

1. Dolor o presión en el pecho (angina) que puede ocurrir con el ejercicio o el estrés.
2. Dificultad para respirar y fatiga.
3. Sensación de latidos cardíacos fuertes o ritmos cardíacos irregulares.
4. Hinchazón (p. Ej., hinchazón de las piernas).
5. Debilidad y deterioro de la salud general.

El diagnóstico de miocardiopatía isquémica generalmente se realiza después de diversas pruebas como ECG, ecocardiografía, coronarografía y pruebas de esfuerzo cardíaco. El tratamiento de la ICM incluye la corrección de los factores de riesgo (p. Ej., tratamiento de la hipertensión arterial, dejar de fumar), terapia con medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo al corazón y controlar los síntomas y, a veces, cirugía como la angioplastia con colocación de stent o injerto de derivación de arteria coronaria. El tratamiento también puede incluir cambios en el estilo de vida, como ejercicio regular, dieta y consumo moderado de alcohol.

La atención médica temprana y el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento pueden mejorar significativamente el pronóstico de los pacientes con miocardiopatía isquémica.[1]

Causas Miocardiopatía isquémica

Estas son las principales causas de la miocardiopatía isquémica:

1. Aterosclerosis de la arteria coronaria: la causa más común de miocardiopatía coronaria es la aterosclerosis, que hace que se formen placas dentro de las arterias, estrechándolas o bloqueándolas. Esto interfiere con el suministro normal de sangre al músculo cardíaco.
2. Estenosis de la arteria coronaria: la estenosis o estrechamiento de las arterias coronarias también puede causar miocardiopatía coronaria. Esto puede deberse a la aterosclerosis y a otros factores.
3. Trombosis o embolia: La formación de coágulos de sangre (coágulos de sangre) en las arterias coronarias o una embolia (parte de un coágulo o placa que se desprende) también puede bloquear el suministro de sangre al corazón y causar miocardiopatía coronaria.
4. Hipertensión arterial: un aumento persistente de la presión arterial puede aumentar la carga de trabajo del corazón y provocar el desarrollo de miocardiopatía isquémica.
5. Diabetes: La diabetes mellitus es un factor de riesgo para la aterosclerosis y la miocardiopatía isquémica, ya que puede dañar las paredes de los vasos y promover la formación de placa.
6. Tabaquismo : Fumar es un factor de riesgo de aterosclerosis y por tanto de miocardiopatía isquémica.
7. Predisposición genética: los factores hereditarios también pueden influir en el desarrollo de esta enfermedad.
8. Otros factores de riesgo: Esto incluye obesidad, inactividad física, mala alimentación, consumo excesivo de alcohol y estrés.

Patogenesia

La patogénesis de la MCI está relacionada con varios factores que, en última instancia, conducen al deterioro de la función del músculo cardíaco. Estos son los pasos principales en la patogénesis de la ICC:

1. Aterosclerosis de la arteria coronaria: la causa principal de la EAC es la aterosclerosis, en la que la capa interna de las arterias (íntima) se daña y se acumulan depósitos de grasa, llamados placas. Estas placas pueden aumentar de tamaño y usurpar la luz de las arterias, lo que estrecha o bloquea el flujo de sangre al músculo cardíaco.
2. Isquemia: el estrechamiento o bloqueo de las arterias coronarias provoca un suministro limitado de oxígeno al corazón, lo que provoca isquemia. La falta de oxígeno puede provocar dolor en el pecho (angina de pecho) y dañar las células del corazón.
3. Destrucción de las células del corazón: en la isquemia crónica, las células del corazón pueden comenzar a morir debido a la falta de oxígeno. Este proceso se llama necrosis y puede provocar un área de tejido muerto en el corazón.
4. Remodelación cardíaca: el daño permanente a las células del corazón y la necrosis conducen a la remodelación del corazón. Esto significa que el músculo cardíaco se vuelve menos capaz de contraerse y bombear sangre de manera eficiente.
5. Insuficiencia cardíaca: como resultado, el corazón puede perder su capacidad de mantener un gasto sanguíneo cardíaco normal, lo que lleva al desarrollo de insuficiencia cardíaca. Los pacientes con ICM pueden experimentar síntomas como dificultad para respirar, fatiga e hinchazón.

Los factores de riesgo como el tabaquismo, la hipertensión arterial, la diabetes y los trastornos del metabolismo de los lípidos pueden exacerbar el desarrollo de aterosclerosis y miocardiopatía isquémica.

Síntomas Miocardiopatía isquémica

Los síntomas de la miocardiopatía isquémica pueden ser similares a los de la enfermedad coronaria (CHD) e incluyen:

1. Dolor en el pecho (angina de pecho): dolor o presión en el área del pecho que puede extenderse al cuello, los hombros, los brazos o la espalda. El dolor suele aparecer con el ejercicio o el estrés y puede desaparecer en reposo o después de tomar nitroglicerina.
2. Dificultad para respirar: dificultad para respirar de corta o larga duración durante la actividad física o incluso en reposo.
3. Fatiga y debilidad: Fatiga y debilidad constantes, especialmente con esfuerzos ligeros.
4. Palpitaciones del corazón: ritmos cardíacos inusuales, pulsaciones o sensación de palpitaciones.
5. Hinchazón: Hinchazón en las piernas, espinillas, tobillos o incluso el abdomen.
6. Mareos y pérdida del conocimiento: estos síntomas pueden ocurrir cuando el corazón no puede proporcionar suficiente sangre y oxígeno al cerebro.
7. Pérdida de peso: Pérdida de peso sin causa aparente.
8. Dolores de cabeza: Dolores de cabeza, a veces causados ​​por hipoxia (falta de oxígeno) debido a un suministro deficiente de sangre.

Etapa

La miocardiopatía isquémica puede pasar por varias etapas según la gravedad y la duración de la enfermedad. Las etapas de ICM incluyen las siguientes:

1. Etapa latente o preclínica : en esta etapa, el paciente puede tener riesgos de miocardiopatía coronaria, como aterosclerosis de las arterias coronarias, pero es posible que aún no presente síntomas. Es importante realizarse exámenes médicos periódicos y controlar los factores de riesgo.
2. Etapa de angina de pecho : en esta etapa, el paciente comienza a experimentar dolor o presión en el pecho (angina de pecho) en respuesta al ejercicio o al estrés. Esto suele deberse a una interrupción temporal del suministro de sangre al músculo cardíaco debido al estrechamiento de las arterias coronarias.
3. Etapa de isquemia aguda : En esta etapa se producen episodios de isquemia (falta de suministro de sangre al corazón) más graves y prolongados. El paciente puede sufrir infartos de miocardio (ataques cardíacos) y sufrir daños importantes en el músculo cardíaco.
4. Etapa de isquemia crónica : Después de varios infartos de miocardio y/o isquemia prolongada del músculo cardíaco, se puede desarrollar una miocardiopatía isquémica crónica. En esta etapa, el músculo cardíaco puede perder su capacidad de contraerse y bombear sangre de manera eficiente, lo que provoca una disminución de la función cardíaca.
5. Etapa de insuficiencia cardíaca : con el tiempo, la ICC puede provocar el desarrollo de insuficiencia cardíaca, cuando el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo. Esto puede manifestarse por dificultad para respirar, hinchazón, debilidad y otros síntomas.

El nivel de gravedad y la progresión de la ICM pueden variar de un paciente a otro.[2]

Complicaciones y consecuencias

La miocardiopatía isquémica puede causar complicaciones graves y tener graves consecuencias para la salud del paciente, especialmente si no se trata adecuadamente o si el paciente no sigue las recomendaciones de tratamiento. Las siguientes son algunas de las posibles complicaciones y consecuencias:

1. Insuficiencia cardíaca: la ICM puede provocar una alteración de la capacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Esto puede provocar síntomas como dificultad para respirar, hinchazón y fatiga.
2. Infarto de miocardio: la ICM es uno de los factores de riesgo de infarto de miocardio (ataque cardíaco) porque se asocia con aterosclerosis y estrechamiento de las arterias coronarias.
3. Arritmias: la miocardiopatía isquémica puede causar alteraciones del ritmo cardíaco, incluida la fibrilación auricular y la fibrilación ventricular. Estas arritmias pueden ser peligrosas y requerir tratamiento.
4. Hinchazón: la insuficiencia cardíaca, que puede ser una complicación de la ICM, puede causar hinchazón en las piernas, las espinillas, los tobillos o incluso los pulmones.
5. Muerte: en casos graves de ICM, especialmente si no se trata, puede provocar complicaciones mortales como insuficiencia cardíaca aguda o infarto de miocardio.
6. Limitación de la actividad: el ICM puede limitar la actividad física de un paciente y afectar su calidad de vida.
7. Problemas psicológicos y emocionales: las enfermedades cardíacas graves pueden provocar estrés, ansiedad y depresión en los pacientes.
8. Intervenciones quirúrgicas: en algunos casos, el ICM puede requerir procedimientos quirúrgicos como angioplastia o injerto de derivación de arteria coronaria.

Diagnostico Miocardiopatía isquémica

El diagnóstico de miocardiopatía isquémica incluye una serie de métodos clínicos, instrumentales y de laboratorio que ayudan a determinar la presencia y el alcance del daño cardíaco. Estos son los principales métodos de diagnóstico de ICM:

1. Evaluación clínica:
   • Recopilación de antecedentes médicos y familiares: el médico hace preguntas sobre los síntomas, el riesgo de desarrollar ICM, la presencia de afecciones médicas en la familia y otros factores de riesgo.
   • Examen físico: el médico realiza un examen físico general, que incluye escuchar el corazón y los pulmones, evaluar el pulso, la presión arterial y los signos de insuficiencia cardíaca.
2. Electrocardiografía (ECG): un ECG registra la actividad eléctrica del corazón. Se pueden observar cambios en el ECG, como cambios en el segmento ST-T, en pacientes con ICM, lo que puede indicar isquemia del músculo cardíaco.
3. Ecocardiografía (ultrasonido cardíaco): la ecocardiografía utiliza ondas de ultrasonido para crear una imagen del corazón y sus estructuras. Este método puede evaluar el tamaño y la función del corazón, detectar cambios en la contractilidad del músculo cardíaco e identificar lesiones valvulares.
4. Gammagrafía de miocardio: este es un estudio con radioisótopos que puede identificar áreas del músculo cardíaco con suministro de sangre limitado.
5. Coronarografía: Se trata de una prueba invasiva en la que se inyecta un agente de contraste a través de un catéter en las arterias coronarias para evaluar su estado y detectar posibles obstrucciones. La coronarografía se puede utilizar para planificar procedimientos quirúrgicos como la angioplastia o la cirugía de derivación de la arteria coronaria.
6. Análisis de sangre: Las pruebas de laboratorio pueden incluir la medición de los niveles de creatinina quinasa (CK) y de troponina cardíaca específica, lo que puede indicar daño al músculo cardíaco.
7. Prueba de esfuerzo: se puede utilizar un ECG de esfuerzo o una prueba de esfuerzo para detectar isquemia durante la actividad física.

El diagnóstico de ICM requiere una combinación de diferentes métodos y la elección de investigaciones específicas depende de la situación clínica y de las recomendaciones del médico.

El diagnóstico de miocardiopatía isquémica (MCI) generalmente se realiza basándose en una constelación de síntomas clínicos, hallazgos de laboratorio e instrumentales. Estos son algunos de los criterios y métodos utilizados para diagnosticar la ICM:

1. Síntomas clínicos : El paciente puede quejarse de síntomas como angina (dolor o presión en el pecho), dificultad para respirar, fatiga, latidos cardíacos irregulares y otros signos de anomalías cardíacas. Es importante realizar un examen exhaustivo y entrevistar al paciente para identificar los síntomas característicos.
2. Electrocardiograma (ECG) : un ECG puede revelar cambios en el ritmo cardíaco y la actividad eléctrica que son característicos del ICM. Esto puede incluir la presencia de arritmias, áreas de conducción lenta y cambios en la forma y duración de los complejos QRS.
3. Ecocardiografía (ultrasonido cardíaco) : la ecocardiografía puede ayudar a visualizar las estructuras y la función del corazón. Con la ECM, se pueden detectar cambios en la estructura de la pared del corazón y la función contráctil.
4. Coronarografía : esta es una prueba invasiva que utiliza un agente de contraste para visualizar las arterias coronarias. Si se encuentra estenosis (estrechamiento) de las arterias, puede confirmar la presencia de isquemia y IRA.
5. Monitorización cardíaca : la monitorización del ECG a largo plazo puede ayudar a detectar arritmias y cambios en la actividad cardíaca que pueden ser característicos del ICM.
6. Biomarcadores : los niveles elevados de biomarcadores como troponinas y creatina quinasa-MB pueden indicar daño al músculo cardíaco, que puede ocurrir en la MCI.
7. Investigación de antecedentes médicos y factores de riesgo : El médico también revisará el historial médico del paciente, incluyendo la presencia de factores de riesgo como hipertensión, diabetes, tabaquismo, predisposición hereditaria y otros.

A menudo se requiere una combinación de diferentes métodos e investigaciones para establecer el diagnóstico de IRA. Es importante que el diagnóstico lo realice un cardiólogo y, en caso de sospecha de IRA, se debe consultar a un especialista para un examen y tratamiento más detallados.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la miocardiopatía isquémica (MCI) implica identificar y distinguir esta afección de otras afecciones que pueden tener síntomas o características similares. Es importante identificar correctamente el ICM para poder brindar al paciente el mejor tratamiento y manejo de su afección. Aquí hay algunas condiciones que pueden incluirse en el diagnóstico diferencial de ICM:

1. Miocardiopatía hipertrófica (MCH) : la MCH es una afección en la que las paredes del ventrículo izquierdo son demasiado gruesas, lo que puede provocar síntomas similares a los de la MCH, como angina y fatiga. Sin embargo, la MCH tiene otras características en la ecocardiografía que ayudan en el diagnóstico diferencial.
2. Miocardiopatía hipertensiva : la miocardiopatía hipertensiva se asocia con hipertensión arterial (presión arterial alta). Puede causar engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo y angina de pecho. La determinación y seguimiento de los niveles de presión arterial puede ayudar en el diagnóstico diferencial.
3. Síndrome de estenosis aórtica : la estenosis aórtica es un estrechamiento de la válvula aórtica del corazón, que puede causar angina y otros síntomas similares a los de la MCI.
4. Hipertensión pulmonar : la hipertensión pulmonar es un aumento de la presión en las arterias pulmonares, que también puede provocar dificultad para respirar y fatiga similares a los síntomas de la ICM.
5. Otras causas de dolor en el pecho: el dolor en el pecho puede ser causado por diversas razones, como osteocondrosis, problemas respiratorios e incluso afecciones de ansiedad.

Para hacer un diagnóstico diferencial de ICM, un médico puede realizar una serie de pruebas, que incluyen un electrocardiograma (ECG), ecocardiografía, coronarografía (angiografía con contraste del corazón) y una revisión del historial médico y los síntomas del paciente.

Tratamiento Miocardiopatía isquémica

La miocardiopatía isquémica (MCI) es una afección grave y el tratamiento implica un enfoque integral que puede incluir terapia con medicamentos, cirugía y cambios en el estilo de vida. Estos son los aspectos principales del tratamiento con ICM:

1. Terapia de drogas:

   • Medicamentos para reducir el colesterol: las estatinas pueden ayudar a reducir los niveles de colesterol en sangre y retardar la progresión de la aterosclerosis.
   • Medicamentos para la presión arterial: los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y otros medicamentos se usan para controlar la presión arterial y reducir la carga de trabajo del corazón.
   • Medicamentos para reducir la tensión del corazón: los nitratos y los medicamentos antianginosos pueden ayudar a aliviar el dolor de pecho y reducir la tensión del corazón.
   • Medicamentos antiplaquetarios: la aspirina y otros medicamentos se usan para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en los vasos sanguíneos.

2. Métodos quirúrgicos:

   • Cirugía de derivación coronaria : se trata de una cirugía en la que se crean "derivaciones" (transferencias) alrededor de áreas estrechas o bloqueadas de las arterias coronarias para restaurar el flujo sanguíneo normal al corazón.
   • Angioplastia y colocación de stent: procedimientos en los que se ensanchan las arterias estrechas y se coloca un stent (prótesis) para mantener el vaso abierto.

3. Tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco: si un paciente tiene ICM acompañado de arritmias, es posible que se necesite tratamiento para eliminar o controlar las arritmias.

4. Cambios en el estilo de vida:

   • Alimentación saludable: Seguir una dieta que limite las grasas y la sal puede ayudar a controlar los factores de riesgo.
   • Actividad física: El ejercicio regular, supervisado por su médico, puede fortalecer el corazón y los vasos sanguíneos.
   • Dejar de fumar : fumar es un factor de riesgo grave de miocardiopatía isquémica.
   • Manejo del estrés: Practicar la relajación, la meditación y mantener el bienestar psicológico puede reducir el estrés y tener un impacto positivo en la salud del corazón.

5. Seguimiento regular con su médico: se recomienda a los pacientes con ICM que controlen su condición con regularidad y sigan todas las citas médicas.

El tratamiento de la MCI debe individualizarse y depende de las circunstancias específicas y la gravedad de la enfermedad de cada paciente.[3]

Pautas clínicas

Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la miocardiopatía isquémica (MCI) pueden variar según la gravedad de la enfermedad, los factores individuales y el historial médico del paciente. Las siguientes son recomendaciones generales que se utilizan comúnmente para el tratamiento de la ICM:

1. Tratamiento con medicamentos:

   • Estatinas: se pueden recetar medicamentos para reducir el colesterol, como atorvastatina o simvastatina, para reducir el riesgo de aterosclerosis y prevenir la formación de nuevas placas en las arterias.
   • Medicamentos para la presión arterial: si un paciente tiene presión arterial alta, se le pueden recetar medicamentos para controlarla.
   • Medicamentos para controlar la diabetes mellitus: Si el paciente tiene diabetes mellitus, se debe personalizar el tratamiento para controlar los niveles de glucosa en sangre.
   • Terapia antitrombótica: se pueden recetar aspirina y/u otros medicamentos para prevenir los coágulos de sangre.

2. Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardíaco: si un paciente tiene MCI acompañada de arritmias, es posible que se necesite tratamiento para corregirlas o controlarlas.

3. Tratamiento quirúrgico:

   • Cirugía de derivación coronaria: si hay arterias coronarias estrechas, se puede recomendar una cirugía de derivación coronaria para restablecer el flujo sanguíneo normal al corazón.
   • Angioplastia y colocación de stent: procedimientos para ensanchar y mantener abiertas las arterias estrechas.

4. Cambios en el estilo de vida:

   • Alimentación saludable: Seguir una dieta que limite las grasas y la sal puede ayudar a controlar los factores de riesgo.
   • Actividad física: El ejercicio regular, supervisado por su médico, puede fortalecer el corazón y los vasos sanguíneos.
   • Dejar de fumar : fumar es un factor de riesgo grave para la ICM.
   • Manejo del estrés: Practicar la relajación, la meditación y mantener el bienestar psicológico puede reducir el estrés y tener un impacto positivo en la salud del corazón.

5. Seguimiento regular con su médico: se recomienda a los pacientes con ICM que controlen su condición con regularidad y sigan todas las indicaciones del médico.

6. Seguir las recomendaciones de su médico: es importante cooperar con su médico y seguir sus recomendaciones para lograr los mejores resultados de tratamiento y manejo de esta afección cardíaca.

El tratamiento para la ICM debe ser individualizado y los pacientes deben discutir su plan de tratamiento con su médico para determinar la mejor manera de controlar esta afección.

Pronóstico

El pronóstico de la miocardiopatía isquémica (MCI) depende de varios factores, incluida la gravedad de la enfermedad, la eficacia del tratamiento y el cumplimiento por parte del paciente de las recomendaciones de modificación del estilo de vida. Los factores importantes que afectan el pronóstico de la ICM incluyen:

1. Grado de daño del músculo cardíaco: cuanto más dañado y degenerado esté el músculo cardíaco, menos favorable será el pronóstico. La función cardíaca reducida puede provocar insuficiencia cardíaca y una reducción de la calidad de vida.
2. Momento de iniciar el tratamiento: la detección temprana y el inicio de un tratamiento eficaz pueden mejorar significativamente el pronóstico. El tratamiento incluye farmacoterapia, angioplastia, revascularización coronaria o incluso trasplante de corazón en casos de descompensación grave.
3. Control de factores de riesgo: Controlar la hipertensión arterial, reducir el colesterol, dejar de fumar, controlar la diabetes mellitus y mantener un estilo de vida saludable puede mejorar el pronóstico y frenar la progresión de la MCI.
4. Estilo de vida: la actividad física, una dieta saludable y el manejo del estrés pueden reducir la carga sobre el corazón y ayudar a mejorar el pronóstico.
5. Cumplimiento del tratamiento: Es importante seguir las recomendaciones de su médico y tomar los medicamentos recetados. Un manejo inadecuado de la enfermedad puede empeorar el pronóstico.
6. Comorbilidades: la presencia de otras afecciones médicas, como enfermedad renal crónica o diabetes mellitus, puede empeorar el pronóstico y complicar el tratamiento.

El pronóstico de la ICM puede variar de un caso a otro. En algunos casos, con un buen control de los factores de riesgo y un tratamiento eficaz, los pacientes pueden vivir una vida activa y de calidad. En otros casos, especialmente con descompensación cardíaca grave y falta de tratamiento eficaz, el pronóstico puede ser menos favorable.

Causas de muerte

La miocardiopatía isquémica es una enfermedad cardíaca grave que puede provocar diversas complicaciones y eventualmente provocar la muerte del paciente. La principal causa de muerte en ICM suele ser una complicación como:

1. Infarto de miocardio (ataque cardíaco) : una de las complicaciones más peligrosas del ICM. Esta afección ocurre cuando el flujo sanguíneo en las arterias coronarias del corazón se bloquea total o parcialmente, lo que resulta en la necrosis de parte del músculo cardíaco. Si un infarto de miocardio no se trata rápidamente con medidas médicas, puede provocar la muerte.
2. Insuficiencia cardíaca : el ICM puede causar insuficiencia cardíaca crónica, en la que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo. Esta condición puede provocar problemas de salud y eventualmente causar la muerte.
3. Arritmias : el ICM puede provocar arritmias cardíacas como fibrilación auricular o fibrilación ventricular. Estas arritmias pueden ser peligrosas y mortales.
4. Angina : el ICM puede causar angina (dolor en el pecho), que puede provocar un infarto de miocardio o arritmias si no se trata.
5. Aneurisma cardíaco y disección aórtica : estas complicaciones también pueden ocurrir como resultado de la ICM y ponen en peligro la vida.

El riesgo de muerte en la ICM aumenta significativamente si el paciente no recibe un tratamiento adecuado y oportuno, no controla los factores de riesgo (p. Ej., presión arterial, colesterol), no controla el estilo de vida y no sigue las recomendaciones del médico.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, EV Cardiología: una guía nacional / ed. Por EV Shlyakhto. - 2ª ed., revisión y apéndice - Moscú: GEOTAR-Media,
• Cardiología según Hurst. Tomos 1, 2, 3. 2023
• Miocardiopatía isquémica. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015