Tratamiento de la insuficiencia cardíaca con medicamentos.

El tratamiento de insuficiencia cardíaca implica el uso de diferentes clases de medicamentos que ayudan a mejorar la función cardíaca, reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de un paciente. Estas son las principales clases de drogas que se pueden usar para la insuficiencia cardíaca:

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIS)

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIS) son una de las clases importantes de drogas utilizadas en la insuficiencia cardíaca. Desempeñan un papel clave en el tratamiento de esta afección y tienen los siguientes efectos beneficiosos:

1. Contractilidad cardíaca mejorada: los IAP ayudan a mejorar la contractilidad del corazón, lo que significa que el corazón se vuelve más eficiente para bombear sangre alrededor del cuerpo.
2. Dilación vascular: estos medicamentos promueven la vasodilatación, lo que reduce la resistencia vascular y disminuye la carga de trabajo en el corazón.
3. Mejorar la función endotelial: los IAP pueden ayudar a mejorar la función endotelial (la capa interna de la pared vascular), que promueve un flujo sanguíneo más normal y reduce la inflamación.
4. Reducción de la remodelación del corazón: los IAP pueden ayudar a prevenir o retrasar el proceso de remodelación cardíaca que ocurre en la insuficiencia cardíaca y puede conducir al deterioro del músculo cardíaco.
5. Bajo la presión arterial: estos medicamentos pueden ayudar a reducir la presión arterial, lo cual es especialmente importante en la insuficiencia cardíaca asociada con la hipertensión (insuficiencia cardíaca hipertensiva).

Los ejemplos de IATS incluyen las siguientes drogas:

• Enalapril (enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (perindopril)

Es importante tener en cuenta que el uso de IAPP para insuficiencia cardíaca debe ser prescrito y monitoreado por un médico. La dosis puede depender de las características específicas del paciente y el grado de insuficiencia cardíaca. También es importante monitorear regularmente los niveles de potasio en sangre, ya que los IAPP pueden aumentar los niveles de potasio. Nunca debe comenzar ni dejar de tomar un IAPP sin consultar a su médico.

Adrenoblockers beta

Los adrenoblockers beta (betabloqueantes) son una clase de medicamentos que pueden usarse en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente cuando la insuficiencia cardíaca se acompaña de una mayor actividad del sistema nervioso simpático. Los betabloqueantes funcionan bloqueando la acción de la noradrenalina y la epinefrina (catecolaminas), que estimulan los receptores beta-adrenérgicos en la superficie de las células cardíacas y la pared vascular. Así es como los betabloqueantes pueden ser útiles en la insuficiencia cardíaca:

1. Reducción de la tensión en el corazón: los betabloqueantes pueden reducir la frecuencia y la fuerza de las contracciones cardíacas, lo que reduce la tensión en el corazón. Esto es especialmente útil cuando el corazón está trabajando demasiado y su eficiencia se ve afectada.
2. Mejora de la función cardíaca: el uso prolongado de los betabloqueantes puede mejorar la función cardíaca al aumentar la contractilidad miocárdica y reducir la carga de trabajo ventricular izquierda.
3. Reducción de la activación simpática: los betabloqueantes ayudan a reducir la actividad del sistema nervioso simpático, que puede ser excesivo en la insuficiencia cardíaca. Esto puede ayudar a reducir la contractilidad del corazón y prevenir reacciones adversas, como arritmias.
4. Mejora calidad de vida: en algunos pacientes, los betabloqueantes pueden mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, como falta de aliento, fatiga e hinchazón.

Es importante tener en cuenta que la prescripción y elección de los betabloqueantes, su dosis y régimen de tratamiento deben ser llevados a cabo por un médico en función de las características individuales de cada paciente.

Diuréticos

Los diuréticos son un grupo de medicamentos que ayudan a reducir la retención de líquidos y sal en el cuerpo, lo que puede ser útil en la insuficiencia cardíaca. Ayudan a reducir la carga de trabajo en el corazón disminuyendo la cantidad de sangre que el corazón tiene que bombear y reduciendo los niveles de hinchazón y presión en los vasos sanguíneos. Los diuréticos pueden usarse en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, especialmente si hay hinchazón y retención de líquidos en el cuerpo.

Estos son algunos de los principales tipos de diuréticos que se pueden usar para la insuficiencia cardíaca:

1. Diuréticos de tiazida: los ejemplos incluyen hidrochlortiazida y chlorthalonil. Por lo general, se usan como tratamiento de primera línea para insuficiencia cardíaca leve y pueden ayudar a reducir la hinchazón.
2. Diuréticos de bucle: los ejemplos incluyen furosemida y bumetanida. Son más poderosos que los diuréticos de tiazida y pueden ser necesarios en casos de insuficiencia cardíaca o edema más severa.
3. Diuréticos de ahorro de potasio: los ejemplos incluyen espironolactona y eplerenona. Se pueden recetar en combinación con otros diuréticos para prevenir la pérdida de potasio del cuerpo, lo que puede ser importante para la salud del corazón.
4. Antonistas de aldosterona: un ejemplo es la eplerenona. Estos medicamentos bloquean la acción de la hormona aldosterona y pueden ayudar a manejar el equilibrio de sal y reducir la carga de trabajo del corazón.

Es importante tener en cuenta que los diuréticos deben tomarse bajo la supervisión de un médico, ya que pueden causar cambios en el equilibrio electrolítico (por ejemplo, pérdida de potasio), que puede tener un impacto en la salud del corazón. La dosis y el tipo de diurético dependerán del grado de insuficiencia cardíaca y la condición general del paciente.

Antagonistas de aldosterona

Los antagonistas de la aldosterona son medicamentos importantes en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Ayudan a mejorar la condición de los pacientes reduciendo la carga de trabajo en el corazón y evitando la retención de líquidos en el cuerpo. El principal antagonista de la aldosterona utilizado en la práctica médica se llama espironolactona. También están sus análogos más modernos, como la eplerenona.

Así es como funciona un antagonista de la aldosterona en la insuficiencia cardíaca y los beneficios que puede proporcionar:

1. Reducción de la retención de sodio y agua: la aldosterona promueve la retención de sodio y agua en el cuerpo, lo que aumenta el volumen sanguíneo y la carga de trabajo del corazón. Los antagonistas de la aldosterona ayudan a bloquear esta acción, lo que lleva a una disminución en el volumen sanguíneo y la presión dentro de los vasos sanguíneos.
2. Reducido Estress en el corazón: al reducir el volumen sanguíneo y los niveles de presión en los vasos sanguíneos, el corazón puede bombear sangre de manera más eficiente por todo el cuerpo. Esto mejora la función contráctil del corazón y reduce el trabajo del corazón.
3. Mejora en los síntomas: los pacientes con insuficiencia cardíaca que toman antagonistas de aldosterona a menudo experimentan una mejora en los síntomas como la falta de aliento, la hinchazón y la fatiga.
4. Extensión de la vida: los estudios han demostrado que el uso de antagonistas de aldosterona en pacientes con insuficiencia cardíaca puede reducir el riesgo de muerte y mejorar el pronóstico.

Es importante tener en cuenta que el uso de antagonistas de aldosterona debe ser monitoreado por un médico, ya que pueden causar efectos secundarios como la hipercalemia (niveles elevados de potasio en sangre) y la función renal deteriorada.

Glucósidos cardíacos

Los glucósidos cardíacos, como la digoxina (un medicamento) o los extractos de digital de algunas plantas, se pueden usar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Trabajan aumentando la fuerza de la contracción del corazón y controlando el ritmo del corazón. Así es como funcionan los glucósidos cardíacos y cuando se usan en la insuficiencia cardíaca:

1. Aumente la fuerza de la contracción del corazón: los glucósidos cardíacos aumentan la fuerza de contracción del miocardio (músculo cardíaco). Esto puede ser útil en la insuficiencia cardíaca, cuando el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente y mantener el suministro de sangre a órganos y tejidos.
2. Control mejorado del ritmo cardíaco: los glucósidos cardíacos pueden ayudar a controlar el ritmo cardíaco, especialmente en la fibrilación auricular o algunas formas de arritmias.
3. Reducción de la actividad del sistema nervioso simpático: un mecanismo de acción de los glucósidos cardíacos es reducir la actividad del sistema nervioso simpático, que puede ser excesivo en la insuficiencia cardíaca.

Los glucósidos cardíacos solo deben usarse bajo la estricta supervisión de un médico, ya que el uso o la dosis inadecuados puede conducir a efectos secundarios graves. La dosis debe ajustarse a las necesidades individuales del paciente, y es importante monitorear los niveles de sangre del glucósido cardíaco.

Se recomienda a los pacientes que toman glucósidos cardíacos para controlar regularmente su condición cardíaca y seguir las recetas del médico. Se debe evitar el cambio independiente de la dosis o la interrupción del medicamento sin consultar a un médico.

Vasodilatadores

Los vasodilatadores son medicamentos que ayudan a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo a órganos y tejidos. Pueden ser útiles en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca porque ayudan a reducir la carga de trabajo en el corazón y a mejorar su función. A continuación se muestran algunos de los tipos de vasodilatadores que se pueden usar en la insuficiencia cardíaca:

1. Nitratos: estos fármacos, como la nitroglicerina, pueden ayudar a dilatar las arterias y las venas, reducir la resistencia vascular y reducir la precarga del corazón. También pueden ayudar a aliviar el dolor en el pecho de Angina Pectoris.
2. Hidralazinas: los medicamentos en esta clase, como la hidralazina, pueden ayudar a dilatar las arterias y reducir la resistencia arterial. A menudo se usan en combinación con nitratos.
3. Inhibidores de fosfodiesterasa-5 (PDE-5): estos fármacos, como el sildenafil (viagra), dilatan los vasos sanguíneos y pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo. Se pueden usar para algunas formas de insuficiencia cardíaca.
4. Los vasodilatadores hiperpolarizantes: los medicamentos en esta clase, como la ivabradina, pueden frenar la frecuencia cardíaca y reducir la carga de trabajo del corazón sin afectar la presión arterial.
5. Agrenoblockes alfa selectivos: estos medicamentos pueden ayudar a dilatar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo. Sin embargo, pueden usarse con precaución y bajo la supervisión de un médico debido a posibles efectos secundarios.

La elección del vasodilatador y la dosis debe ser individualizada y prescrita por el médico dependiendo de las características del paciente y las características de insuficiencia cardíaca.

Antagonistas del receptor de angiotensina II

Los antagonistas del receptor de angiotensina II (o ARA II) son una clase de medicamentos que a menudo se usan para tratar la insuficiencia cardíaca. Funcionan bloqueando la acción de la angiotensina II, que es una molécula que hace que los vasos sanguíneos restringan y aumenten la carga de trabajo del corazón. Así es como funcionan ARA IIS y cuáles pueden ser sus beneficios en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca:

1. Vasodilation: Ara IIS ayudan a dilatar los vasos sanguíneos, que pueden reducir la presión arterial y reducir la carga de trabajo en el corazón. Esto es particularmente útil en la insuficiencia cardíaca, donde la vasoconstricción puede hacer que sea más difícil suministrar sangre a órganos y tejidos.
2. Reducción de la tensión en el corazón: dilatando los vasos sanguíneos y reduciendo la presión, el corazón puede funcionar de manera más eficiente y con menos tensión. Esto contribuye a una función cardíaca mejorada.
3. Reducción de la retención de sal y agua: los ARA también pueden reducir la retención de sal y agua en el cuerpo, lo que ayuda a prevenir la hinchazón y mejorar el bienestar del paciente.
4. Mejora de la perfusión renal: esta clase de medicamentos puede ayudar a mejorar el suministro de sangre a los riñones, lo cual es importante para mantener la función renal normal en la insuficiencia cardíaca.
5. Mejora de la calidad de vida: los ARA pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes al reducir los síntomas de insuficiencia cardíaca, como falta de aliento, fatiga e hinchazón.

Ejemplos de ara iis son Losartan, Valsartan e Irbesartan. Por lo general, se usan en combinación con otros medicamentos para tratar la insuficiencia cardíaca, como los inhibidores de la ECE (enzima convertidora de angiotensina), diuréticos y adrenoblockers, dependiendo de las necesidades del paciente individual.

El tratamiento para la insuficiencia cardíaca debe ser individualizado y prescrito por un médico en función de las necesidades específicas del paciente y las características de su condición. Es importante seguir estrictamente las recomendaciones del médico y monitorear regularmente la condición del corazón. Nunca debe cambiar la dosis o dejar de tomar medicamentos por su cuenta sin consultar a su médico.

Literatura utilizada

• Shlyakhto, E. V. Cardiología: Guía nacional / ed. Por E. V. Shlyakhto. - 2ª ed., Revisión y apéndice - Moscú: Geotar-Media, 2021
• Cardiología según Hurst. Volúmenes 1, 2, 3. 2023