Osteomielitis hematógena aguda en niños

La inflamación infecciosa del hueso, provocada por bacterias que han entrado en el tejido óseo con el torrente sanguíneo, se define como osteomielitis hematógena. En la práctica pediátrica, la osteomielitis hematógena aguda en niños se considera una enfermedad relativamente común.

Epidemiología

La osteomielitis hematógena explica la mayoría de la inflamación ósea en la infancia, y los datos epidemiológicos indican que la enfermedad ocurre en uno de cada cinco mil niños menores de 13 años. Los niños tienen el doble de probabilidades de verse afectados que las niñas, y los niños y el LT; 5 años de edad representan más del 50% de los casos. La osteomielitis hematógena aguda es particularmente común en niños y LT; 5 años de edad y generalmente afecta las metafisis debido al flujo de sangre abundante pero lento en el hueso en crecimiento. [1], [2] La edad promedio de los pacientes es de 7 a 10 años; Hasta el 90% de los casos están asociados con Staphylococcus aureus.

La extremidad inferior se ve afectada más comúnmente, y el fémur y la tibia representan aproximadamente el 80% de los casos.

Las extremidades superiores se ven menos afectadas, con la osteomielitis del húmero que ocurre en el 12% de los casos y la osteomielitis del radio o cúbito en el 5% de los pacientes.

Causas De osteomielitis hematógena aguda en niños.

Las causas de esta enfermedad son la invasión bacteriana, y el patógeno predominante es Staphylococcus aureus, que es parte de la microflora oportunista humana, y su transporte asintomático constante (en la piel, membranas mucosas orales y tracto respiratorio superior) se estima en el 30% de la población total. [3] Para obtener más información, consulte. - causas y patogénesis de la infección estafilocócica

La osteomielitis gametogénica aguda causada por el s aureus resistente a la meticilina fuera del hospital (CA-MRSA) se ha vuelto común en muchos países. [4], [6]

En algunos países (por ejemplo, España, Francia, Reino Unido, Israel y Suiza), Kingella Kingae es cada vez más reconocida como una etiología común de las infecciones pediátricas de hueso y articulaciones, especialmente en niños y LT; 5 años de edad. [8]

Bacteremia transitoria (es decir, la presencia de bacterias en la sangre), así como septicemia crear requisitos previos para la diseminación hematógena de la infección y la formación de focos secundarios de inflamación en varios órganos y tejidos, incluido el hueso.

Los vasos arteriales que suministran sangre al tejido óseo penetran en la sustancia medular y se conectan con arterias periósticas más pequeñas, proporcionando perfusión de la capa cortical de intercambio de huesos e iones (calcio). Las ramas de las arterias que fluyen hacia los senos arteriovenosos de la sustancia cerebral llevan sangre a células hematopoyéticas y estromales. Y el desarrollo de la osteomielitis hematógena aguda en niños expertos explica el aumento del suministro de sangre de los huesos en crecimiento, lo que facilita la entrada de bacterias en el tejido óseo.

Hematógeno agudo osteomielitis etiológicamente puede asociarse con infección por estreptococos, particularmente estreptococcus pyogenes (beta-hemolítico del grupo A estreptococcus) y estreptococcus pneumoniae (pneumococcus).

La inflamación ósea también puede ser causada por:

• Kingella Kingae, miembro de la microflora obligada de la nasofaringe, involucrada en el desarrollo de inflamación aguda de los huesos de esternón y talón en niños pequeños;
• Bartonella bacillus
• Salmonella no thifoidal (Salmonella no ranknoncofoidal), que generalmente afecta el tracto digestivo, pero con problemas inmunes puede causar una forma generalizada de bacteriemia, penetrar a través del torrente sanguíneo a otros órganos y tejidos con el desarrollo de la infección focal.

Como muestra la práctica clínica, la osteomielitis hematógena aguda de los recién nacidos es causada con mayor frecuencia por la infección de los tejidos óseos por Streptococcus agalactiae (Grupo B Estreptococos colonizando las membranas mucosas), Staphylococcus aureus y Escherichia coli (Escherichia coli).

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para bacterias que ingresan al torrente sanguíneo pueden ser: daño a las encías durante el cepillado o los procedimientos dentales, el absceso de los dientes, con el desarrollo de osteomielitis hematógena de la mandíbula; infecciones del seno de oído y paranasal; enfermedades pustulares de la piel y tejido subcutáneo (impétigo, furunculosis, pioderma estafilocócica, estreptoderma); La amigdalitis bacteriana, la faringitis y la neumonía, así como el tratamiento de fracturas óseas con la instalación de estructuras de distracción de compresión externas. Lea más - infección estafilocócica en niños

Los factores de riesgo de inflamación ósea aguda en niños incluyen un sistema inmune debilitado de varias etiologías, diabetes mellitus, terapia de diálisis, anemia de células falciformes y artritis reumatoide juvenil.

Y los factores predisponentes para la osteomielitis hematógena en los recién nacidos incluyen prematuridad, parto por cesárea y procedimientos invasivos (cateterismo del cordón umbilical o venena).

Patogenesia

La osteomielitis puede ser el resultado de la inoculación directa como resultado del trauma penetrante o puede propagarse desde un sitio adyacente de infección, pero el mecanismo más común de infección en niños es la inoculación hematógena de hueso durante un episodio de bacteriemia.

Después de la penetración de las bacterias en el tejido óseo intensamente suministrado por la sangre, se forman focos de contaminación bacteriana y comienza la proliferación de microorganismos en el hueso. Por ejemplo, en las lesiones de S. aureus, la patogénesis de la osteomielitis hematógena, que casi siempre comienza en las metafisis de los huesos largos adyacentes a la zona de crecimiento epifisario, es causada por factores de virulencia de esta bacteria.

En particular, bajo la acción de la enzima coagulasa producida por el microorganismo, el fibrinógeno sanguíneo se transforma en fibrina con la formación de trombo en los senos arteriovenosos de la sustancia cerebral del hueso. Por lo tanto, haber cortado su "espacio vital" del sistema de complemento (la acción de las células sanguíneas protectoras) S. aureus comienza a multiplicarse, produciendo enzimas, secretando exotoxinas (antígenos) y secretando subproductos, lo que provoca daños a las membranas de las células de los tejidos óseos y su muerte.

La lisis ósea también se produce como resultado de la acción de las enzimas lisosómicas de los leucocitos, que ingresan al área afectada para absorber organismos infecciosos. El exudado purulento formado en este proceso se extiende hacia los vasos sanguíneos del hueso, alterando el flujo sanguíneo, se encuentra debajo del periostio y en el tejido óseo con elevación del periostio y la formación de un absceso subosteal. Como resultado, se producen cambios inflamatorios en el hueso: secuestros: áreas de hueso infectado muerto.

La osteomielitis se puede clasificar como aguda (duración de los síntomas y LT; 2 semanas), subagudo (duración de los síntomas de 2 semanas a 3 meses) e crónica (infección prolongada que se desarrolla durante meses o años). [9]

Síntomas De osteomielitis hematógena aguda en niños.

Los primeros signos de osteomielitis hematógena aguda en niños pueden ser repentinas o aparecer gradualmente en forma de enrojecimiento de la piel sobre el hueso afectado, la hinchazón local (edema) e hipertermia.

Las características clínicas más comunes de la osteomielitis hcmetogénica pediátrica informadas en una revisión sistemática de 2012 son: dolor (81%), signos/síntomas localizados (70%), fiebre (62%), disminución del rango de movimiento (50%) y disminución de la carga de peso (49%). [10 11 12]

Lea más en la publicación - osteomielitis de huesos tubulares largos en niños

Los niños con osteomielitis pélvica a menudo no pueden cambiar su peso del área afectada, pero aparece una marcha agotadora cuando intentan hacerlo.

Etapa

Las etapas de la osteomielitis se dividen en intramedular y extramedular, y los tipos se definen como osteomielitis superficial (que afecta la capa cortical del hueso); Medular (la inflamación se localiza en las Cavitas Medullaris - la cavidad medular); Focal o localizado (limitado a un área de la capa cortical y el canal medular) y difuso (la inflamación del hueso toma todo su diámetro).

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y las consecuencias que pueden ocurrir en la osteomielitis aguda en los niños incluyen:

• Deformidad ósea y crecimiento óseo longitudinal deteriorado, lo que conduce a problemas ortopédicos graves;
• Formación de fístula ósea;
• Fracturas patológicas;
• El desarrollo de la artritis séptica;
• El desarrollo de osteomielitis crónica;
• Inflamación infecciosa de tejidos blandos adyacentes.

Diagnostico De osteomielitis hematógena aguda en niños.

Lea más en la publicación - diagnóstico de osteomielitis

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de osteomielitis hematógena aguda en niños incluye infección (por ejemplo, artritis séptica, celulitis), trauma, malignidad (por ejemplo, osteoma osteoide, leucemia linfoblástica aguda, sarcoma de Ewing, osteopatria), infarto de hueso (en niños con enfermedades de células o otras ciclo de células o otros hémicos) o otros hémicos) o otros hémicos). Enfermedades metabólicas (por ejemplo, enfermedad de Gaucher), deficiencia de vitamina A, necrosis avascular o osteomielitis multifocal recurrente crónica.

Tratamiento De osteomielitis hematógena aguda en niños.

El tratamiento es multidisciplinario, que involucra pediatras, especialistas en enfermedades infecciosas pediátricas, cirujanos ortopédicos y radiólogos. [14]

Detalles completos en los artículos:

• Tratamiento de la osteomielitis
• Antibióticos para Staphylococcus aureus.
• Tratamiento de la infección estreptocócica
• Tratamiento de la infección de Haemophilus influenzae

Los estudios han demostrado que la terapia antibiótica apropiada sin cirugía puede ser suficiente en el 90% de los casos de osteomielitis hematógena aguda. [

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico en los síntomas persistentes de osteomielitis hematógena aguda que no responden a la terapia antibiótica empírica, la presencia de periósticos u otros abscesos de tejido blando profundo (más comunes con MRSA o tensiones que expresan genes virales como PVL), la articulación concomitante de la articulación septica, especialmente de los hips y la tasa de los huesos, la presencia de los huesos de los huesos, la presencia de los huesos de los huesos, la presencia de los neciosas necrosas, la presencia de los necios de los huesos, especialmente la presencia de los neciosas necrosas, la presencia de los necios de los huesos, especialmente de los necios de los huesos. Formación de fístula. [18]

Prevención

Para prevenir la inflamación ósea infecciosa aguda es necesaria:

• Prevención de la infección estafilocócica
• Prevención de la infección estreptocócica

Pronóstico

Para la mayoría de los niños, el pronóstico de la osteomielitis hematógena aguda, si se trata agresivamente temprano, es favorable. Aunque existe la posibilidad de recurrencia de la infección varios años después, incluso después del tratamiento exitoso.

Lista de libros y estudios autorizados relacionados con el estudio de la osteomielitis hematógena aguda en niños

1. "Pediatric Bone: Biology and Enfermedades" (2003) - Por Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Infecciones óseas y articulares: desde la microbiología hasta el diagnóstico y el tratamiento" (2015) - por Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Investigación y artículos:

1. "Osteomielitis hematógena aguda en niños: presentación clínica y manejo" (2018) - Autores: L.Y. Novikova et al. El artículo fue publicado en el Journal of Pediatric Orthopedics ".
2. "Osteomielitis hematógena en niños: una revisión integral" (2017) - Autores: S.M. Morozov et al. El artículo fue publicado en el Journal of Bone and Joint Infection ".