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Diagnóstico en dermatología mediante la lámpara de Wood.
Último revisado: 07.06.2024
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Desde hace casi un siglo, un método sencillo, seguro y bastante eficaz para detectar determinadas infecciones de la piel y trastornos pigmentarios es el diagnóstico en dermatología mediante una lámpara de Wood, que proyecta luz ultravioleta de longitud de onda larga sobre la piel.
¿Qué es una lámpara de Wood?
El físico óptico estadounidense Robert Williams Wood (1868-1955) fue un pionero de la fotografía infrarroja y ultravioleta, y en 1903 fue para la fotografía UV que desarrolló el filtro UV, que transmite radiación ultravioleta en el rango de longitud de onda de 320 a 400 nm y bloquea la mayoría de las veces. Luz visible. Es decir, son los rayos de longitud de onda larga del espectro UV-A los que predominan en la luz solar y penetran más profundamente en la piel; son invisibles, por eso se les llama luz negra. La luz negra UV-A permite a simple vista observar la fluorescencia, el brillo coloreado que emiten muchas sustancias cuando se exponen a ella.[1]
A partir de este filtro (vidrio de Wood), el científico creó la lámpara de luz negra, que después de la Primera Guerra Mundial encontró aplicación en algunos campos, especialmente en la ciencia forense. Posteriormente, la lámpara de Wood encontró aplicación en otros campos científicos, como la medicina de emergencia, la oftalmología, [2]la ginecología y la medicina veterinaria. [3], [4], [5]La lámpara de Wood se utilizó en dermatología a mediados de los años 1920 para diagnosticar una serie de enfermedades cutáneas fúngicas (micosis), infecciones bacterianas y anomalías de pigmentación.
La piel normal sana bajo la lámpara de Wood se ve azul y no brilla, pero las áreas de engrosamiento de la epidermis dan un brillo blanco, las áreas de mayor grasa de la piel se pueden ver en forma de manchas amarillas y las áreas deshidratadas tienen la apariencia de manchas moradas.
Pero algunos hongos (dermatofitos), bacterias o cambios en la pigmentación de la piel del paciente cuando se exponen a los rayos UV-A pueden provocar decoloración de la zona afectada.
¿Cómo es una lámpara de Wood? El cuerpo de una lámpara clásica contiene un filtro de Wood, un vidrio de silicato de color azul violeta oscuro (que consiste en una mezcla de hidrato cristalino de sílice y bario y óxido de níquel). El filtro cubre el interior de los tubos o bombillas de cuarzo, que contienen un gas inerte mezclado con vapor de mercurio. Cuando se enciende la lámpara, una corriente eléctrica reacciona con el mercurio y una descarga de arco genera radiación UV de onda larga: los iones de mercurio emiten luz de longitudes de onda características que contienen mucha luz ultravioleta. Gracias al filtro violeta, la lámpara emite una tenue luz violeta cuando está en funcionamiento.
Además, las fuentes de luz negra pueden ser lámparas fluorescentes, LED, láseres o lámparas incandescentes especialmente diseñadas. Actualmente se encuentran disponibles varios tipos de lámparas médicas de Wood, la mayoría de las cuales tienen una lente de aumento.
¿Cuál es la diferencia entre una lámpara de Wood y una lámpara ultravioleta? Mientras que una lámpara de Wood produce una longitud de onda máxima de 365 nm, las lámparas UV pueden tener una longitud de onda máxima de 375, 385 o 395 nm. Una lámpara ultravioleta suele consistir en una lámpara de descarga de gas con un material que emite UV de una determinada longitud de onda, y cuanto más larga sea la longitud de onda, más luz visible se emitirá, y esto no proporciona el nivel deseado de fluorescencia.[6]
Indicaciones
El diagnóstico con lámpara fluorescente o fluorescente de Wood puede detectar determinadas afecciones de la piel y el cabello y se realiza en lesiones cutáneas fúngicas y bacterianas, así como en casos de trastornos de la pigmentación de la piel .
La luz negra UV-A emitida por esta lámpara ayuda a detectar infecciones de la piel y a diferenciarlas de dermatosis y dermatitis no relacionadas (atópica, de contacto, alérgica), aunque es posible que muchas infecciones por hongos no brillen bajo la lámpara de Wood.
El uso de la lámpara de Wood es el primer paso en el diagnóstico de infecciones de la piel por parte de los dermatólogos en Estados Unidos.
En medicina veterinaria, la lámpara de Wood se utiliza con mayor frecuencia para detectar dermatofitosis causada por Microsporum canis. La lámpara de Wood para animales también se utiliza para el examen de su pelo en busca de infecciones por ectotrucos zooantropónicos y para el seguimiento de la terapia.[7]
Preparación
Según la información contenida en las instrucciones de uso de la lámpara de Wood, no es necesaria una preparación especial de los pacientes para este procedimiento de diagnóstico.
La única condición: la piel a examinar no debe lavarse inmediatamente antes del diagnóstico por fluorescencia, pero tampoco debe contener cremas, cosméticos, ungüentos, etc.
Técnica Diagnóstico de la lámpara de Wood.
La técnica para realizar diagnósticos fluorescentes es sencilla:
- La lámpara debe encenderse uno o dos minutos antes del examen;
- la habitación debe estar a oscuras;
- el paciente debe cerrar los ojos;
- la lámpara debe mantenerse a una distancia de 10 a 20 cm del área de piel que se examina;
- El tiempo máximo de exposición permitido a los rayos UV-A es de dos minutos.
Principales colores de luminiscencia en enfermedades de la piel.
Cada dermatólogo dispone de un cuadro que muestra el color de fluorescencia característico de una determinada enfermedad de la piel.
¿Qué tipo de tejas brillan bajo la lámpara de Wood? Una infección fúngica superficial común de la piel es el liquen abigarrado (como el papel) , que es causado principalmente por los hongos basidiomicetos Malassezia globosa de la familia Malasseziaceae, así como por los hongos levaduriformes Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum cibiculare. Debido a la presencia del pigmento nitrogenado pitirialactona, estos hongos muestran un brillo amarillo o naranja brillante en la epidermis afectada bajo la lámpara de Wood.
La tiña emite una fluorescencia verde o azul verdosa bajo una lámpara de Wood. Esta dermatofitosis puede ser el resultado de lesiones cutáneas causadas por casi cuatro docenas de especies diferentes de hongos, principalmente de las familias Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton.
Y la roséola escamosa o el liquen plano rosa de Gibert no emiten fluorescencia; es una enfermedad de la piel de etiología desconocida en forma de dermatosis no asociada a infección fúngica o bacteriana.
Causada por hongos del género Microsporum (M. Canis, M. Ferrugineum, M. Audouinii), la piel suave de la microsporia tiene una fluorescencia verde brillante y azul verdosa, debido a la porfirina pteridina que producen. En caso de infección por el dermatofito del suelo Microsporum gypseum, la luminiscencia adquiere un color amarillo apagado.[8]
Trichophyton Trichophytosis también produce un brillo verde bajo la lámpara de Wood .[9]
La parshá o favus , cuyo agente causante es el hongo Trichophyton schoenleinii, proporciona una ligera fluorescencia plateada.
En los casos de inflamación de los folículos pilosos ( foliculitis ), cuando se infecta con el hongo de levadura lipofílica foliculitis Malassezia (también conocida como foliculitis por Pityrosporum), una erupción cutánea monomórfica en forma de pápulas y pústulas que pican tiene una fluorescencia de color amarillo verdoso.
En la rubrofitosis cutánea , una micosis crónica común, el hongo Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum rojo) que afecta a la epidermis muestra una fluorescencia de color rojo coral bajo los rayos de una lámpara de Wood.
La dermatitis seborreica y la seborrea del cuero cabelludo se desarrollan debido al aumento de la actividad de los hongos saprófitos que habitan en la piel, Malassezia furfur (Pityrosporum ovale), que brillan de color verde azulado bajo la radiación UVA. Y la caspa puede aparecer blanca bajo la lámpara de Wood.
En la onicomicosis de tipo hipertrófico , causada por lesiones del hongo dermatofito Trichophyton schoenleinii de la familia Arthrodermataceae, las uñas bajo la lámpara de Wood brillan con un color azul apagado. Cabe señalar que su uso en el diagnóstico de enfermedades fúngicas de las uñas es limitado, ya que sus agentes causales suelen ser mohos no dermatofíticos (Aspergillus sp., Scopulariopsis sp., Neoscytalidium sp., Acremonium sp., Fusarium sp., Onychocola sp.)., que no fluorescen bajo los rayos UV-A.[10]
Algunas infecciones bacterianas también pueden emitir fluorescencia en las pruebas de fluorescencia con lámpara de Wood.
El eritrasma (pseudomicosis superficial) se caracteriza por una fluorescencia de color rojo coral cuando la piel se ve afectada por la bacteria grampositiva Corynebacterium minutissimum. Y la tricomicosis axilar, que es una infección bacteriana superficial asociada con Corynebacterium tenuis, muestra una fluorescencia de color amarillo pálido bajo una lámpara de Wood en lugar de la fluorescencia de color rojo coral que se observa en el eritrasma. [11],[12]
La actinobacteria grampositiva Cutibacterium acnes de la familia Propionibacteriaceae causa hipomelanosis macular progresiva (en parches) de la piel que imita la varicela. Las manchas brillan de color rojo anaranjado bajo una lámpara de Wood.[13]
La infección por Pseudomonas, el bacilo azul (Pseudomonas aeruginosa (bacilo azul), se puede identificar mediante el pigmento verde fluorescente UV pioverdina.[14]
En la despigmentación inducida por el sistema autoinmune ( vitíligo ) bajo la luz UV de onda larga de una lámpara de Wood, las áreas de hipopigmentación tienen límites más nítidos y aparecen de un blanco azulado brillante debido a la luminiscencia del colágeno dérmico desprovisto de protección pigmentaria (cuyas fibras tienen enlaces cruzados hechos de piridinolina, que puede emitir fluorescencia), que se utiliza para diferenciar el vitíligo de otros tipos de trastornos de la pigmentación. [15],[16]
No asociada con ninguna infección, la psoriasis vulgar o en placas es una enfermedad dermatológica autoinmune para la cual se examina la estructura del estrato córneo de la piel para su diagnóstico. Sin embargo, cuando se examinan con una lámpara de Wood, algunas placas psoriásicas exhiben puntos rosados luminosos y fluorescencia rosa-roja. Además, los dermatólogos cuentan con un nuevo método de diagnóstico en su arsenal, la dermatoscopia de fluorescencia inducida por rayos UV (UVFD), que visualiza la fluorescencia de los cromóforos de la piel (hemoglobina de la red microvascular dérmica y melanina epidérmica) absorbiendo luz en los rangos ultravioleta y visible.
En principio, la pediculosis se diagnostica cuando se detectan piojos y sus huevos (liendres) durante el examen físico de los pacientes. Sin embargo, las liendres vivas brillan de color blanco bajo una lámpara de Wood, mientras que las liendres vacías pueden ser grises.
La presencia del ácaro de la sarna Sarcoptes scabiei en la piel con luz UV-A se puede identificar mediante puntos luminosos blancos o verdes, pero en la sarna sus conductos no brillan bajo una lámpara de Wood. Para detectarlos se utilizan agentes fluorescentes como la pasta de tetraciclina o el tinte fluorescente.
Complicaciones después del procedimiento
Las complicaciones asociadas con el uso de la lámpara de Wood pueden incluir daño a la córnea de los ojos -si el paciente no los ha cerrado en el momento del procedimiento, así como la aparición de una erupción de rápida aparición- en pacientes con piel hipersensible..
¿Cómo sustituir una lámpara de Wood en casa?
¿Vas a diagnosticar una enfermedad dermatológica sin acudir al médico? Por supuesto, la lámpara de Wood no es un aparato de rayos X ni de ultrasonido (obviamente es imposible reemplazarlos en casa), pero las lámparas de luz azul no emiten rayos de onda larga del espectro UV-A y, por lo tanto, no causan fluorescencia.
Según información publicada recientemente, una alternativa a la lámpara de Wood puede ser... Un fondo azul en la pantalla de un teléfono inteligente con un aumento máximo de su brillo. El pigmento de la piel, la melanina, absorbe bien la luz azul, pero la presencia de altos niveles de luz visible (con un rango de longitud de onda de 380 a 760 nm) "ahoga" la luminiscencia incluso en una habitación completamente oscura.
¿Lámpara de madera en casa con tus propias manos? Puedes probarlo si tienes vidrio ultravioleta de silicato. Algunos artesanos intentan pintar LED o bombillas fluorescentes con pintura negra. Pero mucho más racional es la lámpara Wood portátil, producida con diversas modificaciones por los fabricantes de equipos médicos, como la lámpara Wood de mano L1 o KN-9000B (China), la lámpara Enlta006MW (Francia), la lámpara Wood de mano Q (EE. UU.), Lámpara de madera SP-023 (Ucrania) y otros.