Disnea espiratoria

El síntoma, que se manifiesta por dificultad y prolongación de la fase espiratoria de la respiración -exhalación- y provoca sensación de malestar al respirar, se define en medicina como disnea espiratoria.

La disnea es definida por la Sociedad Torácica Estadounidense como "una sensación subjetiva de malestar al respirar". [1]Aunque las definiciones anteriores a veces han combinado este síntoma verdadero con signos físicos (p. Ej., "dificultad para respirar"), la Sociedad Torácica Estadounidense considera que la disnea es un síntoma. Por tanto, la disnea sólo puede ser descrita por la persona que la experimenta.

Causas Disnea espiratoria

¿Por qué es difícil exhalar, qué puede interferir con el flujo de aire en las vías respiratorias, es decir, cuáles son las causas de la disnea de carácter espiratorio?

En la mayoría de los casos, la disnea espiratoria (disnea) es causada por una obstrucción de las vías respiratorias . Y la obstrucción en este caso afecta a las vías respiratorias inferiores: la laringe (debajo de las cuerdas vocales), la tráquea, los bronquios (árbol bronquial), los bronquiolos terminales (ramas bronquiales distales) y los pulmones.

Puede producirse disnea espiratoria en la bronquitis; para obtener más información, consulte - Disnea en la bronquitis obstructiva y aguda.

Este tipo de dificultad para respirar es uno de los síntomas de enfermedades respiratorias como la traqueítis y la traqueobronquitis alérgica ; Bronquiolitis obliterante o obstructiva crónica.

Debido al estrechamiento de la luz de las vías respiratorias inferiores (broncoconstricción), en el asma bronquial (de naturaleza alérgica e infecciosa) se producen sibilancias al exhalar y disnea espiratoria.

En algunos casos, puede haber disnea espiratoria en la neumonía, causada principalmente por Mycoplasma spp, neumonía intersticial viral difusa o descamativa, con lesiones del parénquima pulmonar y fibrosis de los alvéolos debido al proceso inflamatorio.

La dificultad para exhalar también es causada por: enfisema pulmonar crónico ; edema pulmonar (cardiógeno o no cardiogénico); eosinofilia pulmonar con síndrome asmático ; Masas tumorales pulmonares y mediastínicas (que causan compresión de la tráquea y/o los bronquios).

Casi todos los pacientes con asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen disnea mixta, es decir, inspiratoria y espiratoria, pero la disnea exclusivamente espiratoria es mucho menos común en la EPOC.

La disnea mixta también es un síntoma de edema pulmonar severo (causado por insuficiencia ventricular izquierda o neumonía), enfermedad bronquiectásica y síndrome broncoconstrictivo, amiloidosis broncopulmonar primaria difusa . En los recién nacidos, dicha disnea puede ser el resultado de un desarrollo anormal del cartílago traqueal (traqueomalacia), que conduce al colapso de sus paredes (colapso traqueal), y en los bebés prematuros, el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido .

La disnea espiratoria en niños (especialmente niños pequeños) es uno de los signos de afectación del tracto respiratorio inferior, infección respiratoria sincitial , así como laringotraqueítis estenosante y laringotraqueobronquitis.

Los pacientes con neumonía grave, asma, exacerbación de la EPOC, edema y tumores pulmonares, y neumotórax y embolia pulmonar tienen disnea espiratoria durante el ejercicio.

Además, este síntoma se presenta en diversas variantes de distrofia muscular congénita . Las enfermedades neuromusculares como la miastenia gravis, la esclerosis lateral amiotrófica y el síndrome de Guillain-Barré también pueden provocar debilidad de los músculos respiratorios con alteración de la fase espiratoria de la respiración.

El trabajo de los músculos respiratorios con dificultad en la exhalación se ve alterado por cambios patológicos en el tórax, en particular, en la escoliosis de la columna torácica o fractura por flotación de varias costillas adyacentes.

La etiología de la disnea espiratoria puede estar relacionada con un traumatismo en las vías respiratorias inferiores o con daños en ellas durante determinadas manipulaciones médicas y procedimientos quirúrgicos.

Más información en el material - Enfermedades de la tráquea y los bronquios: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Factores de riesgo

El riesgo de alteración de la fase espiratoria de la respiración aumenta en los fumadores (el tabaquismo es la causa de más del 70% de los casos de EPOC); con tendencia a reacciones alérgicas; en condiciones inmunosupresoras; en el tracto respiratorio inferior afectado por infecciones virales y bacterianas; en traumatismos torácicos; en casos de lesiones químicas y térmicas (quemaduras) de la laringe y la tráquea; en casos de agrandamiento patológico de los ganglios linfáticos pulmonares y broncopulmonares; en presencia de anomalías y malformaciones congénitas del sistema broncopulmonar , así como de fibrosis quística determinada genéticamente - fibrosis quística ,

Patogenesia

Durante la segunda fase de la respiración, la exhalación, el diafragma y los músculos intercostales se relajan; el tórax desciende con una disminución del volumen pulmonar (debido a una disminución del volumen de sus alvéolos) y un aumento de la presión interna. Como resultado, los pulmones expulsan dióxido de carbono y compuestos orgánicos volátiles. [2]Leer más - Fundamentos de Fisiología Respiratoria

Los neumólogos consideran que el principal factor en la patogénesis de la disnea espiratoria es el aumento de la resistencia al flujo de aire debido a la inflamación y la remodelación de parte de las vías respiratorias pequeñas, lo que conduce a su estrechamiento: con exceso de secreción bronquial, debilidad e hipertrofia de los músculos bronquiales, disminución de la elasticidad del tejido pulmonar y en caso de compresión constante (por ejemplo, en presencia de edema o tumor pulmonar).

En el asma, la EPOC, la enfermedad bronquial o la neumonía, la velocidad de exhalación (en condiciones de estrechamiento de la luz de las vías respiratorias o disminución de la elasticidad alveolar) no se puede aumentar aumentando el esfuerzo espiratorio.

Explica el mecanismo de disnea espiratoria y sobreinflación (hiperinflación) de los pulmones con un aumento de su volumen al final de la exhalación. La hiperinflación pulmonar que acompaña a las enfermedades del tracto respiratorio, que altera la capacidad de los músculos respiratorios para crear presión subatmosférica, impide el desplazamiento del aire y aumenta la carga sobre los músculos respiratorios principales.

La sensación de que respirar requiere más esfuerzo, los expertos atribuyen tanto al fortalecimiento de los impulsos nerviosos aferentes provenientes de los músculos respiratorios activos hacia el centro respiratorio medular del tronco encefálico (al grupo respiratorio ventral que controla la exhalación involuntaria) como a la interrupción de las señales motoras eferentes. (procedente de la corteza motora). [3],[4]

La sensación de opresión en el pecho en el asma probablemente se genera por señales aferentes que provienen directamente de los mecanorreceptores pulmonares periféricos, incluidos los receptores de estiramiento pulmonar. Estos receptores (que envían señales a través del nervio vago al bulbo raquídeo) desencadenan el reflejo de Gehring-Breyer, que reduce la frecuencia respiratoria para evitar la inflación excesiva de los pulmones. El aumento de la excitación de los receptores de estiramiento también aumenta la producción de surfactante pulmonar.[5]

Y la patogénesis de las sibilancias espiratorias se debe a la vibración de las paredes de las vías respiratorias, que es causada por la turbulencia del flujo de aire que pasa a través de un segmento estrechado o comprimido de las vías respiratorias.

Epidemiología

La disnea es un síntoma común de enfermedad cardiopulmonar; Según la OMS, aproximadamente entre el 10 y el 25% de las personas de mediana edad y mayores experimentan disnea en la vida diaria.[6]

Como muestra la práctica clínica, la presencia de disnea espiratoria se observa en el 25% de los casos de infecciones del tracto respiratorio inferior, en casi el 18% de los casos de EPOC y en el 12,6% de los pacientes con asma bronquial.

Síntomas

Los primeros signos de disnea de tipo espiratorio son una sensación de malestar al respirar, debido a la dificultad para exhalar.

En la obstrucción moderada de las vías respiratorias inferiores, se produce una disminución de la frecuencia respiratoria, un aumento del volumen pulmonar respiratorio (volumen inspiratorio-espiratorio) y un ligero alargamiento de la exhalación. En la obstrucción grave, la respiración se vuelve más rápida, la exhalación se prolonga significativamente y los músculos respiratorios auxiliares (esternocervicales y de la escalera) están tensos.

Los ruidos pulmonares inspiratorios naturales (respiración vesicular) en la auscultación pulmonar en pacientes con disnea espiratoria pueden ser normales, pero la respiración bronquial (es decir, la respiración espiratoria) está alterada. Por ejemplo, en el asma bronquial, los ruidos respiratorios vesiculares pueden ser normales pero con una exhalación prolongada; Los pacientes con bronquitis pueden tener sibilancias audibles en varios lugares del pecho. También se observan sibilancias (estridor) y en pacientes con EPOC se pueden escuchar sibilancias crepitantes (crujientes) o períodos espiratorios más prolongados con disminución de los ruidos respiratorios.

La disnea mixta (inspiratoria y espiratoria) provoca quejas de falta de aire para respirar. Un ataque de este tipo de disnea hace que el paciente adopte una posición forzada.

Dependiendo de la afección subyacente, la dificultad para respirar se acompaña de otros síntomas que incluyen fiebre, tos con esputo espeso, dolor y opresión en el pecho, cianosis y piel pálida.

Y un ataque de disnea espiratoria en forma de disnea paroxística nocturna, con inhalación corta y exhalación exigente, se produce debido al aumento de la presión y la estasis de líquidos en los pulmones (en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva) o debido al broncoespasmo en la bronquitis obstructiva, el asma y EPOC.

Diagnostico Disnea espiratoria

Hay que tener en cuenta que no es el diagnóstico del síntoma lo que se realiza, sino que el examen respiratorio identifica la enfermedad en la que se presenta el síntoma.

Además de la recopilación obligatoria de anamnesis, auscultación y percusión de los pulmones, se utilizan diagnósticos instrumentales, que incluyen: espirometría (para medir la función pulmonar: su capacidad total, capacidad residual funcional, volumen residual y capacidad vital de los pulmones); neumotacografía (para detectar violaciones de la permeabilidad bronquial), traqueobroncoscopia, radiografía de pulmón, tomografía computarizada de tórax.

Se realizan pruebas de laboratorio: análisis de sangre generales y bioquímicos, análisis de sangre para determinar el estado ácido-base (nivel de pH), la presencia de anticuerpos específicos (IgA); bacteriopsia de esputo, lavado broncoalveolar y otros estudios adicionales.

Para determinar las tácticas de tratamiento correctas, el diagnóstico diferencial es de particular importancia.

Tratamiento Disnea espiratoria

El tratamiento debe ser etiológico, es decir, dirigido a la enfermedad subyacente. Lea más en las publicaciones:

• Tratamiento para la traqueítis
• Tratamiento de la bronquitis obstructiva crónica.
• Antibióticos para la bronquitis.
• Inhalación para bronquitis crónica y obstructiva en adultos y niños.
• Fisioterapia para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Medicamentos para el asma bronquial.
• Tratamiento de la neumonía aguda.

Los broncodilatadores (fármacos colinolíticos) y broncodilatadores (agentes anticolinérgicos y agonistas de los receptores adrenérgicos β2) se utilizan para dilatar y relajar las vías respiratorias en caso de obstrucción de las mismas.

En el enfisema pulmonar grave y su tratamiento conservador infructuoso se puede realizar una bullectomía, una cirugía para reducir el volumen de los pulmones.

Lea sobre qué hacer si tiene dificultad para respirar en el artículo: Cómo deshacerse de la dificultad para respirar: tratamiento con medicamentos, remedios caseros.

Complicaciones y consecuencias

Una complicación de la disnea espiratoria puede ser:

• desarrollo de insuficiencia respiratoria hipoxémica con disminución del contenido de oxígeno en la sangre;
• alteración de la ventilación de los pulmones: hipoventilación (los pulmones no pueden eliminar adecuadamente el dióxido de carbono y se acumula, provocando hipercapnia ), y esto, a su vez, conduce a dificultad respiratoria ácido-base con un aumento de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial. (PaCO2) - acidosis respiratoria . En esto; puede haber estrechamiento de las arteriolas pulmonares, disminución de la presión arterial y de la contractilidad del miocardio (con amenaza de arritmias cardíacas) y aumento de la presión intracraneal.

Prevención

El mejor método para prevenir la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es dejar de fumar. Y en presencia de una enfermedad broncopulmonar subyacente, prevenir la aparición de un síntoma como la disnea espiratoria solo es posible tratando la enfermedad en sus primeras etapas.