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Papilomatosis
Último revisado: 07.06.2024
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Varias lesiones cutáneas son causadas por enfermedades virales dermatológicas, incluida la papilomatosis. Su característica característica es exofítico, es decir, formaciones epiteliales benignas que sobresalen hacia afuera: plano o en forma de papilla (rarilla latina - pezón, papilla + griego OMA - tumor).
Causas Papilomatosis
Aunque tales lesiones cutáneas fueron descritas por Hipócrates, su origen viral, gracias a la microscopía electrónica, finalmente fue confirmado a mediados del siglo XX. Hasta la fecha, hay más de doscientos genotipos completamente secuenciados de VPH (VPH) en la familia Papillomaviridae, un epiteliotrópico específico de la especie (virus del papiloma humano), al menos un tercio de los cuales los tipos causan infección del papilomavirus de los genitales. [1]
Los virólogos han identificado cinco géneros de VPH, y los principales son los papilomavirus alfa, beta y gamma, con una similitud del 60-70% entre ellos. Cada cápside viral poligonal tiene un ADN circular de doble cadena que contiene su genoma, que se libera y se reproduce en células epiteliales infectadas de la piel y las membranas mucosas.
¿Cuál es el peligro de la papilomatosis? Es contagioso, es decir, infeccioso: aproximadamente 40 tipos de VPH se transmiten por contacto sexual directo o contacto de piel a piel; También es posible infectarse en el hogar a través de objetos contaminados con el virus.
Pero incluso esto no es lo principal. El ADN de algunos tipos de papilomavirus puede integrarse en los cromosomas celulares, lo que conduce a la transformación maligna de las células y al desarrollo del cáncer de diversas localizaciones. El grupo de alto riesgo oncogénico incluye los siguientes tipos de papiloma humano: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. En algunos países europeos, la prevalencia de la infección por VPH de alto riesgo entre las mujeres excede el 15% y entre los hombres es del 12%. Estos tipos de VPH representan hasta el 35-45% de los cánceres vaginales y orofaríngea. Y la mayor parte de los cánceres cervicales, pene y anogenitales están asociados con hpv tipo 16 y hpv tipo 18. [2]
La participación de los papilomavirus en el desarrollo del cáncer cervical, el segundo cáncer más común en las mujeres, fue establecida por el virólogo alemán H. Hausen (1936-2023), quien recibió el Premio Nobel por ello. [3]
Los tipos de VPH 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 pertenecen a la categoría de VPH con la llamada carcinogenicidad probable. Y los virus de los tipos 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 generalmente no causan malignización de neoplasias epiteliales papilomatosas.
Patogenesia
Los virus de esta familia Papillomaviridae infectan predominantemente células de proliferación (dividida) de membranas mucosas y epitelio queratinizado cuya matriz extracelular tiene fibrillas de colágeno tipo VII, especialmente numerosas en células de piel escamas múltiples: queratinocitos. El alto contenido de colágeno aumenta la señalización de la enzima-quinasa-3-quinasa (PI3K). Esta enzima proporciona regulación del ciclo celular y promueve la proliferación celular y reduce la apoptosis celular. Además, la activación de PI3K ayuda al virus del papiloma a evitar el reconocimiento de la infección por células inmunocompetentes (alterando así la inmunidad de células naturales mediada por células).
Al ingresar a las células objetivo a través de la membrana plasmática, el VPV libera su genoma, donde permanece en forma de ADN nuclear extracromosómico, el episoma autónomo (o plásmido), es decir, no penetra los cromosomas de los núcleos celulares. Dentro de las células afectadas, cada molécula de ADN viral se duplica mediante la replicación theta bidireccional, y los genomas se conservan y se transmiten a las células hijas.
El mecanismo del desarrollo de la papilomatosis está estrechamente relacionado tanto con la fase de su ciclo productivo como con la diferenciación terminal de las células epidérmicas. La replicación del virus se intensifica a medida que las células epiteliales maduran, lo que explica su adherencia a las células de las capas superficiales de la piel, que tienen un potencial regenerativo significativo.
La expresión de genes virales (transferencia de sus códigos de aminoácidos) conduce a la producción de proteínas virales por ribosomas de células epiteliales, multiplicación de virus (ensamblaje de nuevas cápsidas) y propagación de infección. Al infectar el epitelio de membranas mucosas y epitelio queratinizado, el virus desencadena la proliferación de sus células con la formación de neoplasia epitelial y, de hecho, esta es una hiperplasia epitelial focal. Esta es la patogénesis de la papilomatosis benigna.
Pero cuando el ADN de los tipos de VPH de alto riesgo oncogénico se integra con el ADN celular (incrustado en el genoma humano), se produce una transformación maligna de las células afectadas. En este caso, las proteínas virales especiales (llamadas oncoproteínas, que no todos los tipos de VPH) bloquean las proteínas antitumorales (p53 y PRB) e interrumpen el ciclo celular, lo que lleva a mitosis no controlada y multiplicación de células epiteliales atípicas (genéticamente alteradas).
Formas
Dependiendo de la localización de la lesión, se distinguen los tipos de papilomatosis.
En primer lugar, es causado por el tipo 1, hPV tipo 2, así como los genotipos de papilomavirus 4, 7, 22, 27, 29 Papilomatosis de la piel o papiloma de piel -Formación de Verrucae vulgaris, I.E.E. Común (vulgar) (vulgar)) warts. También pueden llamarse warts virales. [4]
La infección de las células epiteliales con genotipos de VPH 3, 5, 10, 28 o 49 da como resultado verrugas planas en la cara, manos y cuerpo.
La papilomatosis del cuello a menudo tiene la apariencia de tener un tallo warts colgantes.
En dos tercios de los casos de papilomatosis en niños en forma de papiloma o hiperplasia epitelial focal es el resultado de las lesiones de VPH 6 y VPH 11. Lea más en la publicación - warts in Children
Cuando el VPH tipos 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 infecta la piel en las manos, antebrazos, espinillas y otras partes del cuerpo, una condición rara como la verruga o epidermodysplasia verruciforme Lewandowsky-Lutz. Puede desarrollarse. [5]
Una papilomatosis carcinoide de la piel, conocida como papilomatosis carcinoide de la piel Gottron (o gottron-eisenlohr), es un carcinoma verruoso (verrugoso), una variante de la piel de la piel de la piel y las mucosas que raramente membranas. [6]
Papilomatosis genital
Los HPV de diferentes genotipos que afectan el tracto genital y la región anogenital causan masas hiperproliferativas benignas - condilomas agudos, que pueden definirse como papilomas, verrugas virales o cervezas genitales. [7]
La papilomatosis de la vulva, la vagina y la papilomatosis cervical son causadas por diferentes genotipos del VPH y la forma condilomas agudos en mujeres.
Leer más:
La formación de pequeños papilomas (protuberancias de la mucosa papilar) en el vestíbulo vaginal (vestibulum vaginae) en mujeres se diagnostica como papilomatosis vestibular.
En los hombres, la papilomatosis del pene que afecta el eje, el glande, el frenulo (frenulo) y la uretra es causada por muchos genotipos del virus, pero más comúnmente por los tipos de VPH 6 y 11. Aunque no es infrecuente verse afectado por el VPH con diferentes grados de riesgo de transformación maligna (tipos 31, 35, 51, 56).
La alteración del epitelio conduce a la formación de condilomas agudos en hombres. Esto suele ser papilomatosis múltiple, con la presencia de varias verrugas genitales. Es posible su crecimiento en un condiloma gigante Buschke-Levenstein, con un tratamiento inadecuado del cual los procesos destructivos se extienden al esqueleto y los órganos pélvicos, lo que lleva a la muerte. Y en más de la mitad de los casos gigantes condiloma maligno.
Papilomatosis uterina y mama
Prácticamente no hay información disponible sobre la papilomatosis uterina, pero los ginecólogos dicen que si el virus está presente en el cuello uterino, es posible que se extienda a la cavidad uterina, en el endometrio. Según algunos estudios, el VPH se detecta en la endometriosis en el 24% de los casos, y en neoplasias uterinas malignas, en casi el 70%.
8]
El papiloma intraductal central (generalmente como una masa retroareolar solitaria) se encuentra en los grandes conductos de la leche; El periférico (generalmente múltiple) afecta los conductos terminales dentro de los lóbulos de los senos y a menudo se descubre incidentalmente.
Papilomatosis de la cavidad oral
La papilomatosis de la boca inducida por el virus se caracteriza por la aparición de la formación de
Papilomas de células escamosas, es decir, verrugas, que pueden ubicarse en la raíz y la parte posterior de la lengua y se diagnostica como papilomatosis de la lengua. Los mismos crecimiento excesivo de los tipos de VPH 6, 7, 11, 16 o 32 caracterizan la papilomatosis del paladar. [9]
Los condilomas agudos orales, que están asociados con los genotipos del VPH 6, 11, 16 y 18, se encuentran más comúnmente en pacientes jóvenes y adultos y, porque a menudo se encuentran simultáneamente en los genitales, se consideran una forma de VPH de transmisión sexual. Se caracteriza por la presencia de varias lesiones de este tipo en el paladar blando, el frenulo de la lengua y la mucosa de los labios.
Los tipos de VPH 13 y 32 pueden causar una condición neoplásica benigna asintomática de la cavidad oral caracterizada por múltiples pápulas blancas a rosadas que retroceden espontáneamente con el tiempo sin tratamiento.
La papilomatosis gingival en forma de papiloma de células escamosas de la guingiva es una formación benigna, asintomática y exofítica en la mucosa; Puede afectar varias áreas de la cavidad oral. La formación patológica también puede ocurrir en el epitelio que forma la pared del bolsillo gingival: sus epiteliocitos se multiplican rápidamente, el tejido se caracteriza por la friabilidad y numerosos espacios intercelulares, lo que facilita la penetración del virus a través de la membrana basal. Como muestra la práctica clínica, la gingiva es el sitio más frecuente de la infección por VPH con la amenaza de carcinoma de orofaringe de células escamosas (con tipo 16 de VPH). [10]
El virus del papiloma infecta los tejidos de la región orofaríngea: las criptas amultáneas (recovecos de la membrana mucosa de las amígdalas palatinas), así como la amígdalas linguales, causando papilomatosis de las amígdalas.
Papilomatosis respiratoria
Papilomatosis laríngea, también definida como papilomatosis laríngea, [
La papilomatosis recurrente o recurrente de la laringófaría y la laringe en los niños es una condición rara y grave: los papilomas pueden conducir al estrechamiento de las vías respiratorias con cambios de voz o obstrucción de las vías respiratorias. La mayoría de los pacientes con esta afección requerirán procedimientos quirúrgicos repetidos para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.
Los genotipos del VPH 6 y 11 causan la formación de papilomas de células escamosas pulmonares (con un núcleo fibrovascular cubierto con epitelio) de naturaleza benigna: la papilomatosis pulmonar. Los especialistas señalan que ocurre principalmente en niños infectados de una madre infectada durante el parto vaginal.
La transformación maligna en las lesiones de los tipos de papilomavirus 16, 18 y 31 rara vez se observa.
Papilomatosis de otras localizaciones
La papilomatosis de la vejiga - El papiloma urotelial invertido (asociado con los tipos de VPH 6 y 11) o el tumor de Ringer - es un tumor no invasivo raro del urotelio que recubre la vejiga, cuya prevalencia es menor que el 1% entre las neoplasias de esta localización. El papiloma se llama invertido porque las células epiteliales hiperplásicas brotan hacia abajo hacia el tejido de soporte subyacente. [12]
El papiloma de células escamosas del esófago en forma de una sola masa similar a la verruga, la papilomatosis esofágica, se desarrolla en su parte media o distal cuando se ve afectado por HPV tipo 58. Es una neoplasia epitelial extremadamente rara en esta área. [13]
Cuando las células epiteliales de la piel en el área de la apertura externa del recto (ano) están dañadas por el VPH 6, 11, 21, 42, 44, etc. Con la aparición de verrugas anogenitales, se diagnostica la papilomatosis del ano. [14]
La papilomatosis de los párpados es papiloma de la conjuntiva, es decir, la membrana mucosa interna de los párpados. También puede ser papilomatosis de los pasajes nasales.
Más información en el artículo - síntomas y enfermedades causadas por el papiloma humano
Diagnostico Papilomatosis
El diagnóstico (que comienza con el examen de los pacientes y la recolección de anamnesis) es llevado a cabo por especialistas (dermatólogos y dermatovenerólogos, ginecólogos, médicos enteros, dependiendo del sitio de la papilomatosis.
Para estar seguro de la presencia de las pruebas de laboratorio del virus (y para determinar su genotipo) son obligatorios, lea más:
Se realiza una biopsia de la piel con un examen histológico de la biopsia, el análisis de frotis cervical por papanicolaou (prueba de PAP), citología cervical, etc.
El diagnóstico instrumental en dermatología incluye dermatoscopia y examen de ultrasonido de la piel; en ginecología - colposcopia, ultrasonido de los órganos pélvicos y útero, mamografía; En otorrinolaringología - laringoscopia, etc.
Diagnóstico diferencial
Differential diagnosis should exclude: Molluscum contagiosum, verrucous nevus (warty convex mole), seborrheic keratosis (seborrheic and senile wart, keratoma), verrucous form of Darier-White disease, lenticular hyperkeratosisPhlegel's disease, verrucous porokeratosis, papillary hydradenoma of the skin (benign formation of Glándulas sudorales), linfangioma limitado superficial, basalioma, condilomas genitales de ancho (similares a las verrugas) en la fase secundaria de sífilis, papilomas hirsutoides: pápulas peradas del pene.
Debe tenerse en cuenta que el término "papilomatosis" aparece en los nombres de las formas nosológicas, etiológicamente no relacionados con el VPH, es decir, no es la papilomatosis viral, sino la designación de una pequeña elevación densa de la piel por transliteración de la palabra latina (pezón). En dermatología, los nódulos en la piel de consistencia densa se llaman pápulas: de la pápula latina - bulto.
Por lo tanto, la papilomatosis en la psoriasis se refiere a un síndrome epidérmico con un aumento en la longitud y el ancho de las papilas de la capa papilar o papilar de la piel (Papillaris Iacuit Pellis), que está inmediatamente debajo de la epidermis y está compuesta de tejido connado suelto.
Existe una enfermedad de etiología desconocida como la papilomatosis linfostática, con la aparición de numerosas pápulas en el dorso de los pies, los dedos de los pies y las espinillas, que le dan a la epidermis una apariencia de verrugas; También hay un engrosamiento general de la piel (paquydermia). Estos cambios en la piel se consideran una consecuencia de la salida linfática de la linfostasis a largo plazo en las extremidades inferiores. Los expertos llaman a la patología elefantiasis Nostras verrucosa-Warty elefantiasis de las piernas, que es una forma rara de crónico linfedema con hipertrofia cutánea.
Pero la papilomatosis reticular o la ciruela de ciruela (síndrome de Gugero-Carto (enfermedad) o ciruela eritrokeratoderma Gugero-carto-carto Entre las versiones de las causas de su desarrollo están: infección por hongos del género Malassezia; Infección de la piel por bacterias del género Dietzia - Actinomicetos aeróbicos Gram-positivos Dietzia papilomatosis; exposición a radiación UV, etc.
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Tratamiento Papilomatosis
Una descripción detallada de los métodos de tratamiento de papilomatosis, los medicamentos utilizados en la terapia con drogas (nombres, formas de liberación y métodos de su uso) se proporciona en las siguientes publicaciones:
- Tratamiento del papiloma humano
- Ungüentos para papilomas
- Ungüento para condilomas
- Descripción general de tratamientos efectivos para condilomas agudos
- Tratamiento de verrugas
- Ungüentos para verrugas
Los médicos pueden prescribir cursos de varios procedimientos de fisioterapia, por ejemplo, la terapia de ozono se usa para la papilomatosis de la laringe, la cavidad oral, la vagina del útero (en insuflaciones) o para la papilomatosis en la piel expuesta (en forma de aplicaciones).
Usado y remedios populares para el papiloma humano. Por ejemplo, se recomienda aplicar en papilomas y condilomas celcelas o jugo de ajo, pasta de bicarbonato de sodio, etc. También puede usar extracto de aloe para papilomatosis, porque las sustancias biológicamente activas contenidas en el aloe vera tienen efectos antioxidantes, antiinflamatorios y curativos.
El tratamiento quirúrgico se realiza para eliminar radicalmente de los papilomas, condilomas y verrugas. Además de la cirugía de escisión (usando instrumentos tradicionales), eliminación de condilomas agudos se realiza mediante electrocoagulación, cirugía de ondas de radio, destrucción por láser o nitrógeno líquido.
Existe una vacuna contra la papilomatosis, Cervarix, para proteger contra los genotipos del VPH 16 y 18. La vacuna Gardasil-4 protege contra los tipos de VPH 16, 18, 6 y 11, y Gardasil-9 puede proteger contra el papilomavirus tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58. Para niñas y mujeres, ! La vacunación se puede administrar desde los 9 a 45 años, y para niños y hombres de los 9 a 26 años.