Ecocardiografía transesofágica

La ecocardiografía cardíaca transesofágica, o la ecocardiografía transesofágica, ayuda a examinar las estructuras cardíacas y a evaluar la función cardíaca con mayor detalle de lo posible con ultrasonido estándar.

La ecocardiografía transesofágica se considera un procedimiento de diagnóstico bastante informativo, durante el cual el transductor se coloca en el área del esófago, que le permite acercarse lo más posible para el corazón y examinarlo suavemente. Durante el examen, el médico obtiene una imagen clara de la estructura del órgano, incluido el sistema de miocardio y válvula, identifica neoplasias y trombi dentro de las cámaras del corazón.

Indicaciones

La ecocardiografía transesofágica tiene una serie de ventajas sobre otras técnicas similares:

• El transductor se pasa al esófago, sin ningún obstáculos graves en su camino, lo que le permite obtener información más precisa, una imagen clara, para la posterior determinación correcta del estado del corazón;
• Es mucho más fácil evaluar el aparato cardíaco en pacientes con anomalías y malformaciones congénitas, así como problemas con el sistema de válvulas después de prótesis;
• Es posible diagnosticar de manera fácil y confiable la formación de trombos y los tumores en el área del corazón.

La ecocardiografía transesofágica se usa en las siguientes situaciones:

• Para aclarar la información obtenida durante un examen de ultrasonido cardíaco rutinario, en particular, cuando surgen preguntas como parte del diagnóstico;
• En sospechas malformaciones de naturaleza adquirida o congénita, endocarditis, tumores o coágulos de sangre, anomalías aórticas;
• Evaluar la calidad del rendimiento del implante de la válvula cardíaca después de la implantación protésica;
• Identificar la fuente de embolia en condiciones isquémicas o de accidente cerebrovascular;
• Identificar coágulos auriculares en pacientes con trastornos de ritmo de fibrilación auricular para la restauración posterior de la función cardíaca normal.

En los niños, la ecocardiografía transesofágica está indicada para el diagnóstico de defectos cardíacos congénitos, para el examen perioperatorio, el cateterismo cardíaco y el seguimiento postoperatorio.

La manipulación transesofágica se prescribe en los casos en que otras técnicas no se pueden aplicar debido a obstáculos acústicos en la dirección del flujo de ultrasonido. En particular, la interferencia puede ser costillas, músculos, pulmones, implantes cardíacos. Si el transductor se inserta en el esófago, tales obstáculos ya no son un problema para ello, porque está adyacente al tubo esofágico a la aurícula izquierda y la sección aórtica descendente. Como resultado, los trombos auriculares e intracamerales, las malformaciones y las vegetaciones se detectan fácilmente con ecocardiografía transesofágica, aunque este tipo de examen es técnicamente más difícil.

Preparación

Toda la fase preparatoria y el procedimiento de ecocardiografía transesofágica juntas toman aproximadamente 2 horas.

Destacados de preparación:

• ECHOCG se realiza con el estómago vacío. Esto significa que la última comida debe tener lugar no antes de 7-8 horas antes del examen. Beber agua potable regular sin gas se permite a más tardar dos horas antes del procedimiento. Entonces también puede beber medicamentos, si un médico les ha recetado (tomar cualquier medicamento por su cuenta está estrictamente contraindicado).
• La manipulación transesofágica generalmente se realiza después de la presedación en presencia de un anestesiólogo.
• Si se planea la anestesia general, es importante tener cuidado con anticipación sobre quién acompañará al paciente después del procedimiento: conducir un automóvil por un día después de la anestesia general no se recomienda.
• Si el paciente tiene una reacción alérgica a cualquier medicamento o ha tenido problemas esofágicos o estomacales, se debe notificar al médico.
• Es obligatorio eliminar los implantes dentales extraíbles antes del estudio.

Los detalles del procedimiento de la ecocardiografía transesofágica deben verificarse por adelantado con su médico: son posibles recomendaciones individuales.

Técnica Ecocardiografía transesofágica

Al finalizar todas las manipulaciones preparatorias, el médico tratante explica y describe en detalle cómo se realiza la ecocardiografía transesofágica. Después de recibir recomendaciones del médico y anestesiólogo, el paciente elimina los vasos (lentes), las dentaduras postizas extraíbles, las joyas. Está colocado en el lado izquierdo, conectado al electrocardiógrafo, proporciona acceso venoso (si es necesario administrar medicamentos).

Se coloca una boquilla especial entre los dientes del paciente para evitar daños accidentales al tubo de la sonda. A continuación, el técnico ayuda al sujeto a tragar la sonda.

En la mayoría de los casos, la anestesia local no intensiva se usa mediante el riego de la cavidad oral y la pared faríngea posterior (el aerosol de lidocaína se aplica más comúnmente).

La duración inmediata de la manipulación sin la etapa preparatoria es de aproximadamente 15 minutos.

Para minimizar la incomodidad, se aconseja al paciente que permanezca tranquilo, respire lenta y constantemente, mientras relaja los músculos del cuello y los hombros.

Al insertar la sonda, es importante darse cuenta de que el tubo no se inserta en el sistema respiratorio, sino en el esófago, por lo que no interferirá con la función respiratoria normal. La respiración debe hacerse a través de la nariz.

Durante todo el proceso de diagnóstico, el especialista registra constantemente la electrocardiografía, monitorea la presión arterial, la saturación. Si se detectan cambios sospechosos en cualquier indicador, se interrumpen las manipulaciones.

Al finalizar el procedimiento de ecocardiografía transesofágica, se le ofrece al paciente descansar durante aproximadamente media hora, después de lo cual puede irse a casa (preferiblemente acompañado por alguien cercano a él).

La ecocardiografía de estrés transesofágico es una combinación de ecocardiografía bidimensional con pruebas de estrés. En particular, es posible usar ergometría de bicicletas (vertical, horizontal), prueba de cinta de correr, estimulación con agentes farmacológicos, estimulación eléctrica.

Si se supone que se combina con la ergometría de bicicletas, el sujeto se desnuda a la cintura y se le pide que se siente en el simulador. Al mismo tiempo, los electrodos se aplican para tomar lecturas de ECG y se pone un manguito de presión arterial. El especialista establece la carga inicial, determinando y evaluando el trabajo del corazón. La estadía del sensor en el esófago en este momento generalmente no excede de 8-10 minutos. La ecocardiografía del estrés con la estimulación eléctrica transesofágica puede prescribirse si la ecocardiografía convencional no es lo suficientemente informativa o no se puede realizar por ningún motivo (por ejemplo, obesidad).

A diferencia de los adultos, para quienes el examen se realiza en una clínica ambulatoria que usa anestesia local, en niños se realiza la ecocardiografía transesofágica bajo anestesia. Este procedimiento requiere hospitalización del niño.

Contraindicaciones

Antes de prescribir una ecocardiografía transesofágica, el médico se asegura de verificar si el paciente tiene alguna contraindicación al procedimiento, tales como:

• Hipertensión no controlada;
• Lesiones, sangrado en el estómago y/o esófago;
• De tumores en el esófago;
• Trastornos reflejos de tragación;
• Lesiones perforantes a los órganos internos;
• Varices esofágicas;
• Diverículo esofágico.

El procedimiento se niega a los pacientes:

• Con procesos inflamatorios agudos en el tracto gastrointestinal;
• Con tendencia a vomitar, reflejo de Gag fuerte;
• Con ciertas discapacidades mentales.

Como se puede ver, algunas contraindicaciones son relativas. En tales casos, el examen de la ecocardiografía transesofágica no se cancela, sino que se pospone hasta que se elimina la contraindicación. Los pacientes individuales son seleccionados otra técnica de diagnóstico de acuerdo con indicaciones individuales.

Complicaciones después del procedimiento

Los sentimientos después de la ecocardiografía transesofágica pueden ser algo desagradables: muchos pacientes tienen dolor o dolor de garganta durante varias horas, pueden ocurrir náuseas.

Durante el día, no se recomienda el sujeto para conducir un automóvil, ya que el uso de sedantes y anestésicos puede provocar algunos somnolencia.

Además, no se puede descartar la posibilidad de daño mecánico (irritación) en la garganta y el esófago. Esta es la razón por la cual el procedimiento no debe realizarse en pacientes con diversas enfermedades del esófago, incluidas las venas varicosas.

El sujeto siempre debe informar al médico si tiene alguno:

• Enfermedades infecciosas;
• Alergias a cualquier cosa (siempre se especifican las alergias a los medicamentos);
• Glaucoma;
• Enfermedades respiratorias;
• Enfermedad hepática;
• Problemas para tragar.

Es obligatorio indicar si la persona se ha sometido previamente a intervenciones quirúrgicas en los órganos digestivos.

Las complicaciones son muy raras. Se debe consultar al médico de inmediato si se detectan los siguientes síntomas después de la ecocardiografía transesofágica:

• Dolor severo o creciente, problemas para tragar;
• Dolor abdominal, opresión del pecho;
• Vómitos (marrón, "café", masa sangrienta).

En casos aislados después de que se solucionaron las manipulaciones transesofágicas:

• Lesiones traumáticas a la tráquea, faringe;
• Sangrado venoso esofágico;
• Perforación esofágica;
• Un tipo transitorio de bacteriemia;
• Trastornos hemodinámicos;
• Mal funcionamiento del ritmo cardíaco.

En general, la ecocardiografía transesofágica es un examen semi-invasivo con un riesgo extremadamente bajo de complicaciones.

Cuidado después del procedimiento

Después de las manipulaciones en el marco de la ecocardiografía transesofágica, los pacientes se van a casa después de un breve descanso (aproximadamente 30 minutos, si no se usó anestesia general).

Se permite comer en las condiciones de restauración del reflejo de deglución y después de la desaparición del entumecimiento de la garganta. La comida debe ser ligera, suave o líquida, ligeramente cálida. También se recomienda beber una cantidad suficiente de agua tibia normal.

Alimentos permitidos:

• Gachas, sopas de puré;
• Puré de verduras hervidas, Pates;
• Tés de hierbas sin azúcar.

Las primeras porciones de alimentos después del diagnóstico no deben ser grandes (hasta 150-200 g).

Después de las manipulaciones transesofágicas, no debe conducir un automóvil durante 24 horas. Es aconsejable evitar el esfuerzo físico, no consumir comida dura, caliente, agria y picante (se recomienda "posponer" la primera comida durante 1-2 horas). El café, el alcohol, las bebidas carbonatadas, las especias, los alimentos grasos están prohibidos.

Los medicamentos no deben tomarse inmediatamente después del diagnóstico: si es necesario medicamentos regulares, debe consultar a su médico.

La ecocardiografía transesofágica proporciona a los especialistas información mucho más confiable que la ecografía cardíaca convencional, pero también tiene sus propios detalles de conducción y recuperación.