Ecocardiografía transesofágica

La ecografía cardíaca transesofágica, o ecocardiografía transesofágica, ayuda a examinar las estructuras cardíacas y evaluar la función cardíaca con mayor detalle de lo que es posible con la ecografía estándar .

La ecocardiografía transesofágica se considera un procedimiento de diagnóstico bastante informativo, durante el cual se coloca un transductor en la zona del esófago , lo que permite acercarse lo más posible al corazón y examinarlo sin problemas. Durante el examen, el médico obtiene una imagen clara de la estructura del órgano, incluido el miocardio y el sistema valvular, identifica neoplasias y trombos dentro de las cámaras del corazón.

Indicaciones

La ecocardiografía transesofágica tiene una serie de ventajas sobre otras técnicas similares:

• El transductor pasa al esófago, sin obstáculos graves en su camino, lo que permite obtener información más precisa, una imagen clara, para la posterior determinación correcta del estado del corazón;
• Es mucho más fácil evaluar el aparato cardíaco en pacientes con anomalías y malformaciones congénitas, así como problemas con el sistema valvular después de prótesis;
• Es posible diagnosticar de forma sencilla y fiable la formación de trombos y tumores en la zona del corazón.

La ecocardiografía transesofágica se utiliza en las siguientes situaciones:

• aclarar la información obtenida durante un examen de ultrasonido cardíaco de rutina, en particular, cuando surgen dudas como parte del diagnóstico;
• en sospecha de malformaciones de naturaleza adquirida o congénita, endocarditis , tumores o coágulos sanguíneos, anomalías aórticas;
• Evaluar la calidad del desempeño del implante de válvula cardíaca después de la implantación de prótesis;
• identificar la fuente de embolia en condiciones isquémicas o de accidente cerebrovascular;
• identificar coágulos auriculares en pacientes con alteraciones del ritmo de fibrilación auricular para la posterior restauración de la función cardíaca normal.

En niños, la ecocardiografía transesofágica está indicada para el diagnóstico de cardiopatías congénitas, para el examen perioperatorio, el cateterismo cardíaco y el seguimiento posoperatorio.

La manipulación transesofágica se prescribe en los casos en que no se pueden aplicar otras técnicas debido a obstáculos acústicos en la dirección del flujo de ultrasonido. En particular, la interferencia pueden ser costillas, músculos, pulmones e implantes cardíacos. Si el transductor se inserta en el esófago, estos obstáculos ya no son un problema para él, porque está adyacente al tubo esofágico hasta la aurícula izquierda y la sección de la aorta descendente. Como resultado, los trombos, malformaciones y vegetaciones auriculares e intracamerales se detectan fácilmente con la ecocardiografía transesofágica, aunque este tipo de examen es técnicamente más difícil.

Preparación

Toda la fase preparatoria y el procedimiento de ecocardiografía transesofágica en conjunto duran aproximadamente 2 horas.

Aspectos destacados de la preparación:

• EchoCG se realiza con el estómago vacío. Esto significa que la última comida no debe realizarse antes de 7 a 8 horas antes del examen. Se permite beber agua potable sin gas a más tardar dos horas antes del procedimiento. Luego, también puede tomar medicamentos, si fueron recetados por un médico (tomar cualquier medicamento usted mismo está estrictamente contraindicado).
• La manipulación transesofágica suele realizarse tras una sedación previa en presencia de un anestesiólogo.
• Si se planifica la anestesia general, es importante tener en cuenta de antemano quién acompañará al paciente después del procedimiento: no se recomienda conducir un automóvil durante un día después de la anestesia general.
• Si el paciente presenta una reacción alérgica a algún medicamento o ha tenido problemas de esófago y/o estómago, se debe notificar al médico.
• Es obligatorio retirar los implantes dentales removibles antes del estudio.

Los detalles del procedimiento de ecocardiografía transesofágica deben consultarse previamente con su médico: son posibles recomendaciones individuales.

Técnica Ecocardiografía transesofágica

Al finalizar todas las manipulaciones preparatorias, el médico tratante explica y describe en detalle cómo se realiza la ecocardiografía transesofágica. Después de recibir recomendaciones del médico y anestesiólogo, el paciente se quita los anteojos (lentes), las dentaduras postizas removibles y las joyas. Se coloca sobre el lado izquierdo, se conecta a un electrocardiógrafo y se proporciona acceso venoso (si es necesario administrar medicamentos).

Se coloca una boquilla especial entre los dientes del paciente para evitar daños accidentales al tubo de la sonda. A continuación, el técnico ayuda al sujeto a tragar la sonda.

En la mayoría de los casos, se utiliza anestesia local no intensiva mediante irrigación de la cavidad bucal y la pared faríngea posterior (lo más común es aplicar lidocaína en aerosol).

La duración inmediata de la manipulación sin etapa preparatoria es de unos 15 minutos.

Para minimizar las molestias, se aconseja al paciente que mantenga la calma, respire lenta y constantemente, mientras relaja los músculos del cuello y los hombros.

Al insertar la sonda, es importante tener en cuenta que el tubo no se inserta en el sistema respiratorio, sino en el esófago, por lo que no interferirá con la función respiratoria normal. La respiración debe realizarse por la nariz.

Durante todo el proceso de diagnóstico, el especialista registra constantemente la electrocardiografía, controla la presión arterial y la saturación. Si se detectan cambios sospechosos en algún indicador, se interrumpen las manipulaciones.

Una vez finalizado el procedimiento de ecocardiografía transesofágica, se ofrece al paciente un reposo de aproximadamente media hora, después de lo cual puede irse a casa (preferiblemente acompañado de alguien cercano a él).

La ecocardiografía transesofágica de estrés es una combinación de ecocardiografía bidimensional con pruebas de esfuerzo. En particular, es posible utilizar bicicleta ergométrica (vertical, horizontal), prueba en cinta rodante, estimulación con agentes farmacológicos y estimulación eléctrica.

Si se supone que se combina con bicicleta ergométrica, se desnuda al sujeto hasta la cintura y se le pide que se siente en el simulador. Al mismo tiempo, se aplican electrodos para tomar lecturas de ECG y se coloca un manguito de presión arterial. El especialista fija la carga inicial, determinando y evaluando el trabajo del corazón. La estancia del sensor en el esófago en este momento no suele superar los 8-10 minutos. Se puede prescribir una ecocardiografía de estrés con estimulación eléctrica transesofágica si la ecocardiografía convencional no proporciona suficiente información o no se puede realizar por algún motivo (p. Ej., obesidad).

A diferencia de los adultos, cuyo examen se realiza en una clínica ambulatoria con anestesia local, en los niños se realiza con mayor frecuencia una ecocardiografía transesofágica bajo anestesia. Este procedimiento requiere la hospitalización del niño.

Contraindicaciones

Antes de prescribir una ecocardiografía transesofágica, el médico se asegura de verificar si el paciente tiene alguna contraindicación para el procedimiento, como por ejemplo:

• hipertensión no controlada;
• lesiones, sangrado en el estómago y/o esófago;
• de tumores en el esófago;
• trastornos de los reflejos de deglución;
• lesiones perforantes de órganos internos;
• varices esofágicas;
• divertículos esofágicos.

Se niega el procedimiento a los pacientes:

• con procesos inflamatorios agudos en el tracto gastrointestinal;
• con tendencia a vomitar, fuerte reflejo nauseoso;
• con ciertas discapacidades mentales.

Como puede verse, algunas contraindicaciones son relativas. En tales casos, el examen de ecocardiografía transesofágica no se cancela, sino que se pospone hasta que se elimine la contraindicación. A los pacientes individuales se les selecciona otra técnica de diagnóstico según las indicaciones individuales.

Complicaciones después del procedimiento

Las sensaciones después de la ecocardiografía transesofágica pueden ser algo desagradables: muchos pacientes tienen dolor de garganta o dolor de garganta durante varias horas y pueden aparecer náuseas.

Durante el día, no se recomienda que el sujeto conduzca un coche, ya que el uso de sedantes y anestésicos puede provocar cierta somnolencia.

Además, no se puede descartar la posibilidad de daños mecánicos (irritación) en la garganta y el esófago. Es por eso que el procedimiento no debe realizarse en pacientes con diversas enfermedades del esófago, incluidas las venas varicosas.

El sujeto siempre debe informar al médico si tiene alguno:

• enfermedades infecciosas;
• alergias a cualquier cosa (siempre se especifican las alergias a medicamentos);
• glaucoma;
• enfermedades respiratorias;
• enfermedad del higado;
• problemas para tragar.

Es obligatorio indicar si la persona ha sido sometida previamente a alguna intervención quirúrgica en los órganos digestivos.

Las complicaciones son muy raras. Se debe consultar al médico inmediatamente si se detectan los siguientes síntomas después de una ecocardiografía transesofágica:

• dolor intenso o creciente, dificultad para tragar;
• dolor abdominal, opresión en el pecho;
• vómitos (marrón, "café", masa sanguinolenta).

En casos aislados después de que se arreglaron manipulaciones transesofágicas:

• lesiones traumáticas en la tráquea, faringe;
• sangrado venoso esofágico;
• perforación esofágica;
• un tipo transitorio de bacteriemia;
• trastornos hemodinámicos;
• mal funcionamiento del ritmo cardíaco.

En general, la ecocardiografía transesofágica es un examen semiinvasivo con un riesgo extremadamente bajo de complicaciones.

Cuidado después del procedimiento

Después de las manipulaciones en el marco de la ecocardiografía transesofágica, los pacientes se van a casa después de un breve descanso (unos 30 minutos, si no se utilizó anestesia general).

Se permite comer si se restablece el reflejo de deglución y después de la desaparición del entumecimiento de la garganta. La comida debe ser ligera, blanda o líquida, ligeramente tibia. También se recomienda beber una cantidad suficiente de agua tibia normal.

Alimentos permitidos:

• gachas de avena, sopas en puré;
• puré de verduras hervidas, patés;
• infusiones de hierbas sin azúcar.

Las primeras porciones de comida después del diagnóstico no deben ser grandes (hasta 150-200 g).

Después de manipulaciones transesofágicas, no conduzca un coche durante 24 horas. Es recomendable evitar el esfuerzo físico, no consumir alimentos duros, calientes, ácidos y picantes (se recomienda "posponer" la primera comida durante 1-2 horas). Están prohibidos el café, el alcohol, las bebidas carbonatadas, las especias y los alimentos grasos.

No se deben tomar medicamentos inmediatamente después del diagnóstico: si es necesaria una medicación regular, debe consultar a su médico.

La ecocardiografía transesofágica proporciona a los especialistas información mucho más fiable que la ecografía cardíaca convencional, pero también tiene sus propias particularidades de conducción y recuperación.