Espondilolisis, espondilolistesis y dolor de espalda

Espondilólisis (palabra por palabra: "reabsorción de la vértebra") - el término adoptado para indicar el defecto de la parte interarticular del arco de la vértebra. El término refleja en lugar espondilolisis síntoma radiológico, no la esencia de la patología anatómica, ya que en la mayoría de los casos la presencia de dicho defecto óseo no se debe a la adquisición de "reabsorción" cierta área vertebral, y su desarrollo vicioso - displasia. La frecuencia de espondilolisis en la población supera el 5%. La espondilólisis suele ser bilateral, en el 85% de los casos localizados a nivel de L5, alrededor del 10%, a nivel de la vértebra L4. Cuando el daño unilateral se detecta con más frecuencia a la derecha. En casi el 70% de los casos, la espondilólisis ocurre de forma asintomática y se detecta accidentalmente mediante un examen de rayos X. En presencia de manifestaciones clínicas, el principal síntoma de la patología es el dolor de espalda, es decir, en la parte inferior de la columna lumbar o lumbosacra, generalmente asociada a la movilidad anormal del arco vertebral.

En la infancia y la adolescencia, la espondilólisis a menudo se combina con la espondilolistesis, que es una enfermedad independiente. El término espondilolistesis fue introducido por HF Kilian (1854) para denotar el desplazamiento del cuerpo de la vértebra suprayacente en relación con el subyacente en el plano horizontal. En la dirección del desplazamiento, se aislan anterolisthesis (desplazamiento anterior), retroolisthesis (desplazamiento posterior) y laterolisthesis (desplazamiento lateral). Muy a menudo, la espondilolistesis se detecta a nivel de los segmentos de los motores vertebrales lumbares (L4-L5) y lumbosacro (L5-S1), que representan más del 95% de los casos. Existen claras diferencias sexuales y raciales en la frecuencia de la espondilolistesis: la incidencia de patología es del 5-6% en hombres caucásicos y del 2-3% en mujeres. Al mismo tiempo, entre los esquimales, la patología ocurre en el 50% de la población (!), Mientras que en los afroamericanos, menos del 3%.

Clasificación de la espondilólisis

Por patogénesis:	A) espondilólisis congénita - malformación del desarrollo (displasia) del arco vertebral; B) espondilólisis adquirida, que incluye: - con sobrecargas funcionales de vértebras displásicas (por ejemplo, con sacralización o violaciones del tropismo de las vértebras lumbares inferiores); - espondilólisis "sobrecarga" (por el tipo de "zona Lozera"), con sobrecarga funcional de la columna inicialmente normal.
Localización de fragmentos	A) típico - en la parte interarticular del arco; (b) atípico, que incluye: - Retrosomática - a nivel de la pierna del arco; - Retrospermuscular - posterior a los procesos articulares
De acuerdo con el curso clínico	A) asintomático, B) con síndrome de dolor, que incluye: - sin espondilótesis, - con espondilolistesis.

Las clasificaciones de la espondilolistesis son generalmente reconocidas, basadas ya sea en la determinación de los mecanismos patogénicos de la patología, o en la evaluación cuantitativa del grado de "deslizamiento".

Clasificaciones patogenéticas de la espondilolistesis

Autores	Tipos de espondilolistesis
WiltzeLJL, Newman Р.Н., Macnab I. (1976)	Espondilolistesis displásica. Isrómico o cervical (espondilolítico). Espondilolistesis degenerativa (senil). Espondilolistesis traumática. Espondilolistesis patológica (tumoral, osteomelítica).
Wiltze LL, Rothmans, 1997	Espondilolistesis congénita: A - con displasia L5-S1, articulaciones y su orientación horizontal; B - con orientación sagital de las articulaciones intervertebrales; C - con anomalías congénitas de las vértebras de la zona lumbosacra. Espondilolistesis ístmica (cervical): A - con espondilólisis; B - con alargamiento de la zona interarticular, con o sin espondilólisis; Con - en un trauma de una zona interarticular. Degenerativo, incl. Espondilolistesis senil asociada con degeneración articular natural o patológica. Espondilolistesis traumática con daño a las vértebras fuera de la zona interarticular. Espondilolistesis patológica incl. Con osteomielitis o con lesiones locales de cáncer. Espondilolistesis posquirúrgica (después de descompresión de la médula espinal, raíz nerviosa o después de laminectomía).

A partir de los métodos de evaluación cuantitativa de la espondilolistesis es el método más sencillo HW Meyerding'a (1932): placas terminales vertebrales craneales subyacente convencionalmente divididas en 4 partes iguales, y bajo el borde posterior de la vértebra superior a la inferior reflex-plastnike bajaron perpendicular. El grado de follaje está determinado por el área a la que se proyecta la perpendicular. Más precisamente, la cantidad de la espondilolistesis se caracteriza en la determinación de la vértebra deslizamiento Meyerding calcula por el método que utiliza la fórmula

A / bx100%,

Donde a es la distancia desde el borde posterior de la vértebra inferior a la perpendicular trazada a través del borde posterior de la vértebra superior, b es el tamaño anteroposterior de la placa de cierre superior de la vértebra inferior. Por lo tanto, el primer grado de deslizamiento corresponde a un desplazamiento de hasta el 25%, el segundo - de 25 a 50%, el tercero - de 50 a 75%, el cuarto - de 75 a 100%. El quinto grado de espondilolistesis (o espondiloptosis) se caracteriza no solo por la mezcla horizontal de la vértebra superior anterior al tamaño anteroposterior completo del cuerpo, sino también por su desplazamiento caudal adicional.

Existen otros indicadores cuantitativos que caracterizan la relación de las vértebras de la zona lumbosacra, como el ángulo de deslizamiento, el ángulo de rotación sagital y el ángulo de incidencia (inclinación) del sacro. Estos ángulos se calculan a partir de la radiografía lateral de la columna vertebral.

El ángulo de deslizamiento refleja la magnitud de la cifosis lumbosacra. Está formado por la intersección de una línea tangente a la placa inferior zamykatelnoi vértebra superior (L5) y la perpendicular, se recuperó a través de la placa de extremo superior de la vértebra inferior (S1), a una línea tangente a la superficie posterior de su cuerpo. Normalmente, el ángulo de deslizamiento es 0 o tiene un valor negativo.

El ángulo de rotación sagital está determinado por la intersección de las líneas dibujadas con respecto a la superficie anterior del cuerpo de la parte superior (L5) y la superficie posterior del cuerpo de la parte inferior (S1) de las vértebras. En norma, también es igual a 0.

El ángulo de incisión (inclinación) del sacro está determinado por la intersección de la línea tangencial a la superficie posterior del cuerpo S1 del eje vertical. El estudio se lleva a cabo según una imagen de rayos X tomada en posición vertical. Normalmente, el indicador debe exceder 30 °.

IM Mitbright (1978) propuso estimar la magnitud de la espondilolistesis desde los ángulos de desplazamiento de las vértebras L4 y L5 en relación con la vértebra S1. Estos ángulos están formados por la intersección de una línea vertical trazada a través del centro geométrico S, la vértebra, con líneas que conectan los centros geométricos de cada una de estas vértebras con el centro de S1.

Determinación del grado de espondilolistesis según IM Mitbreakt

Grado de desplazamiento	Ángulo de compensación
	L5	L4
Norma Yo II III IV V	Hasta 45 ° 46-60 ° 61-75 ° 76-90 ° 91-105 ° Más de 105 °	Hasta 15 ° 16-30 ° 31-45 °

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