Tratamiento quirúrgico de la escoliosis

La primera descripción clínica detallada de la escoliosis pertenece a Ambroise Paré, quien también describió los principios básicos del tratamiento de la escoliosis con un dispositivo de hierro. Al mismo tiempo, como han señalado algunos autores, esta enfermedad también fue conocida por Hipócrates, que utilizó neumáticos de madera para corregir las deformaciones de la columna vertebral.

Analizando los resultados del examen y el tratamiento quirúrgico de 377 pacientes, S.A. Mikhailov (2000) reveló que la presencia de la osteoporosis y la osteopenia que acompaña a una corrección del factor de pérdida postoperatoria y 14,2% de los pacientes con escoliosis la causa de la fractura de las estructuras óseas de soporte de la columna vertebral. Este estudio muestra la necesidad de determinar la densidad de los cuerpos vertebrales en el período preoperatorio y la conveniencia del tratamiento farmacológico y la selección de tácticas de tratamiento óptimas.

Cuando el tratamiento quirúrgico de formas graves de escoliosis, el porcentaje de complicaciones es bastante significativo (18,7%). A.I. Kislov, et al. (2000), de acuerdo con varios autores, indica la gravedad específica de las complicaciones en esta categoría de pacientes del 11.8 al 57%. La imperfección de los métodos y dispositivos para tratar pacientes con formas progresivas graves de escoliosis y cifoescoliosis requiere un estudio más profundo del problema y la búsqueda de soluciones óptimas. Para la prevención de complicaciones graves, como el síndrome de transfusión sanguínea masiva durante las operaciones de corrección de la deformación en pacientes con escoliosis, E.E. Biryukova et al. (2001) recomienda la hemodilución normovolémica con una cerca de 500 ml de sangre antes de la operación y devolverla a la altura de la pérdida de sangre.

La principal característica distintiva de las deformidades congénitas de la columna vertebral es su rigidez. La inmovilidad es particularmente pronunciada en los trastornos de segmentación, y el tratamiento conservador y la movilización preoperatoria en tales casos están contraindicados.

La corrección quirúrgica de los cirujanos de escoliosis se dedica a más de 150 años. De todas las intervenciones quirúrgicas, la más destacada fue la fijación osteoplástica posterior de la columna vertebral. Sin embargo, el resultado de la operación de esta operación no fue muy reconfortante, ya que proporciona una preservación parcial de la corrección en promedio en 11 + 3.6% de los pacientes operados. Ya en 1839, Guerrin informó sobre el uso exitoso de la miotomía de los músculos paravertebrales. Sin embargo, en los años siguientes, otros autores, utilizando este método, lograron obtener solo una corrección menor de la deformación.

L.I. Shulutko (1968) consideró obligatorio producir en el lado cóncavo de la curvatura de la capsuligamento capsulotomía, y luego complementarlo con uno u otro tipo de operación en la columna vertebral. En la actualidad, debido a la baja eficiencia, las operaciones de movilización se utilizan solo como un elemento de intervención quirúrgica. Debido a las operaciones en los cuerpos y discos intervertebrales de las vértebras, se eliminan las grandes deformaciones de la columna vertebral.

La corrección de deformidades congénitas de la columna vertebral es el tratamiento quirúrgico de las deformaciones en hemivértebras suelo y las vértebras en forma de cuña. La experiencia del tratamiento quirúrgico de esta patología se ha acumulado desde principios del siglo XX. La corrección quirúrgica más eficaz de la cifosis en los niños se logra con el uso de contratistas para enganchar la fijación sublaminarnoy de Luque, para adolescentes y adultos se aplican estrictas polysegmental CD - sistema. Varios autores, la evaluación de la experiencia clínica con osteosíntesis chreskostnogo y fijación de lesiones del pedículo y enfermedades de la columna vertebral, dijo que este método permite intraoperatoria eliminar la tensión multiplanar si dokorrigirovat necesaria en el postoperatorio y la activación precoz de los pacientes sin el uso de la inmovilización externa. Un método de corrección utilizando dos barras y una fijación rígida segmentaria sublaminarno realizó retrasos sugirieron Edward Luc. Paul Harrington (1988) creó su endocorrector, que consta de dos varillas de metal, que trabajan según el principio de la distracción y la contracción. Con el método Harrington-Luc, la corrección operativa fue de 65 + 4.4 ° y el método de Armstrong de 44.5 + 4.8 °. Distorsiones rígidos Sin embargo, el uso del método de Armstrong cuando expresada (deformaciones angulares 60 °) no se justifica debido a la imposibilidad técnica de estructura de montaje en un lado convexo de la curvatura.

Yu.I. Pozdnikin y A.N. Mikiashvili (2001), utilizando la forma de realización de tres componentes cifoescoliosis tratamiento quirúrgico que comprende rápida movilización, esquelético, que se extiende cráneo-tibial y la posterior estabilización de la corrección de la deformación y el tipo distractor Harrington, la corrección efectuada en el intervalo de 50 a 85,5% del valor inicial curvatura Sobre la base de los métodos de Harrington y Lucas, J. Cotrel y J. Dubousset hemos desarrollado un método original utilizando la corrección de las barras de la columna vertebral, ganchos y su fijación segmentaria al arco vertebral. A. Dwyer (1973) y K. Zielke (1983) para la corrección quirúrgica de la escoliosis sugirieron técnicas bastante complicadas que utilizan abordajes anteriores. Sin embargo, los propios autores notan hasta el 43% de las complicaciones. Según algunos autores, las operaciones sobre cuerpos vertebrales permiten lograr una mejor corrección de la curvatura de la columna vertebral. Para corregir y estabilizar las deformidades de la columna vertebral, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) propone realizar operaciones sobre cuerpos vertebrales y corrección mediante un endocorrector de metal.

A.I. Kaz'min (1968), desarrollado primero y se utiliza un método de dos etapas del tratamiento quirúrgico de la escoliosis: una primera etapa de - la aplicación de un distractor de metal para la corrección y la fijación de curvatura lumbar, la segunda etapa - diskotomiya o resección en cuña de la columna torácica. El desarrollo y la introducción en la práctica clínica de los endocorrectores de la columna vertebral permitían crear simultáneamente el esfuerzo de corrección y apoyarlo durante todo el plazo del tratamiento.

Desde 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) utiliza un distractor controlado de la columna vertebral de su propio modelo, lo que contribuye a una corrección adicional de la escoliosis en 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) desarrolló y aplicó con éxito un dispositivo dinámico que permite la corrección de la cifoescoliosis en los planos sagital y frontal durante todo el período de crecimiento del niño. El Instituto de Investigación y Desarrollo de Novosibirsk utiliza Dynesys (Sulzer, Suiza), que consiste en tornillos transpediculares de titanio y elementos elásticos-elásticos que los unen. Según los autores, en el período postoperatorio temprano, el segmento vertebral se restaura, mientras que la movilidad funcional se mantiene en él, y el método de fijación dinámica tiene una perspectiva innegable. De acuerdo con la literatura, el endorsement Cotrell-Dubousset es el sistema más común y efectivo.

S.T. Vetrile y AA Kuleshov (2000, 2001) estudió los resultados del tratamiento de 52 pacientes con escoliosis. Para la corrección quirúrgica, se utilizó CD Horizon. Este método se usó de acuerdo con el método clásico y en combinación con discectomía, espondilectomía, interlaminactomía. El enfoque diferenciado permitió la corrección de la escoliosis a 60 ° y una regresión significativa de los trastornos neurológicos en pacientes con síntomas neurológicos. Con el fin de estabilizar la corrección de las deformaciones de la columna vertebral de diversas génesis, muchos autores han utilizado y recomendado varios métodos de espondilodesis.

Una dirección prometedora en el tratamiento de las deformidades espinales de diversas génesis es el desarrollo y la introducción de dispositivos externos de corrección y fijación. El uso de estos dispositivos permite realizar una corrección en un solo paso, y con curvaturas gruesas y rígidas del lomo, para continuar corrigiendo las deformaciones en varios planos.

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Traumatología y Ortopedia Ibragimov Yakub Khamzinovich. Tratamiento quirúrgico de la escoliosis // Medicina práctica. 8 (64) diciembre de 2012 / volumen 1

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