Examen clínico del líquido pleural y el líquido en el pericardio

La cavidad interna del cuerpo, la cavidad torácica y la cavidad pericárdica, están cubiertas con membranas serosas. Estas conchas consisten en dos hojas: la externa y la interna. Entre las hojas serosas hay un pequeño espacio en forma de hendidura que forma la llamada cavidad serosa. Las membranas serosas consisten en una base de tejido conectivo y células mesoteliales que lo cubren. Estas células secretan una pequeña cantidad de líquido seroso, que humedece las superficies de contacto de las hojas. En la norma entre las hojas serosas, la cavidad está prácticamente ausente. Se forma con varios procesos patológicos asociados con la acumulación de líquido. Los fluidos en las cavidades serosas, que se acumulan en presencia de trastornos circulatorios generales o locales, se denominan transudados. Los fluidos de origen inflamatorio se llaman exudados.

El estudio del contenido de las cavidades serosas contribuye a la solución de los siguientes problemas.

• Determinación del carácter del derrame estudiado (exudado o transudado, es decir, si se forma debido a la inflamación de la serosa o se asocia con una circulación alterada de carácter general o local).
• Determinación de la naturaleza y etiología de la inflamación en casos de origen inflamatorio del derrame.

En la práctica clínica, los siguientes tipos de exudados.

Los exudados serosos y serosos-fibrinosos son transparentes, de color amarillo limón, contienen proteínas (30-40 g / l) y una pequeña cantidad de elementos celulares. Muy a menudo se detectan con pleuritis tuberculosa y peritonitis, pleuresía para y metaneumónica y con una pleuresía relativamente rara de etiología reumática. La composición celular con pleuresía tuberculosa en los primeros días de la enfermedad está representada por linfocitos, neutrófilos y células endoteliales, los neutrófilos a menudo prevalecen. En lo siguiente, los linfocitos generalmente predominan.

En la pleuritis aguda por tuberculosis en el exudado seroso en el momento álgido de la enfermedad, los neutrófilos suelen prevalecer; más tarde, los linfocitos comienzan a predominar gradualmente. Debe notarse que con el reumatismo, el exudado seroso (seroso-fibrinoso) nunca pasa a un exudado purulento. El exudado de supuración casi siempre habla de su origen no reumático. Los exudados serosos sin una mezcla de fibrina se detectan muy raramente, principalmente con serositos reumáticos.

Signos diferenciales y diagnósticos de exudados y transudados

Investigación	Transudados	exudado
Densidad relativa	Usualmente por debajo de 1.015; raramente (cuando los vasos grandes están comprimidos por un tumor) es mayor que 1,013-1,025	No menos de 1.015, generalmente 1.018
Plegable	No coagular	Colapsos
Color y transparencia	Casi transparente, amarillo limón o amarillo claro	Los exudados serosos no difieren en apariencia de los trasudados, otros tipos de exudados son turbios, el color es diferente
Reacción de Revalta	Negativo	Positivo
Contenido de proteína, g / l	5-25	30-50 (en purulento - hasta 80 g / l)
La proporción de concentración de proteína en el sudor / suero	Menos de 0.5	Más de 0.5
LDH	Menos de 200 UI / L	Más de 200 UI / litro
La proporción de LDH en el sudor / suero	Menos de 0.6	Más de 0.6
La proporción de la concentración de colesterol en el sudor / suero	Menos de 0.3	Más de 0.3
Examen citológico	Los elementos celulares son pocos, generalmente células mesoteliales, eritrocitos, a veces predominan los linfocitos, después de punciones repetidas, a veces eosinófilos	Los elementos celulares son más grandes que en los transudados. La cantidad de elementos celulares, sus tipos y condiciones depende de la etiología y la fase del proceso inflamatorio

Exudados serosos purulentos y purulentos. Muddy, amarillo o amarillo-verde, con un depósito grisáceo suelto, exudados purulentos puede ser una consistencia espesa. Contiene una gran cantidad de neutrófilos, detritus, gotas de grasa y casi siempre abundante microflora. Descubierto con pleuritis purulenta, peritonitis y pericarditis. En los exudados purulentos siempre prevalecen los neutrófilos, el contenido de proteína es de hasta 50 g / l.

Exudados putrefactos (ichóricos) Turbia, son de color marrón o marrón-verde, tener un olor desagradable de indol y escatol o sulfuro de hidrógeno. Los resultados del examen microscópico del exudado pútrido similares a los observados en el exudado purulento. Putrefacción (ihoroznym) exudados se observan en la autopsia en la pleura focos de pulmón gangrenosa o metástasis pleura mediastinal en las infecciones de putrefacción flemón gas otras áreas del cuerpo, como una complicación de lesiones torácicas.

Exudados hemorrágicos. Muddy, de color rojizo o marrón pardusco, contiene una gran cantidad de glóbulos rojos, leucocitos neutrófilos y linfocitos están presentes. La concentración de proteína es más de 30 g / l. La mayoría de los exudados hemorrágicos se observa en los tumores malignos, la tuberculosis bajo la pleura, el pericardio y peritoneo, lesiones y heridas de bala en el pecho y diátesis hemorrágica. Hemorrágico puede ser exudado pleural en un paciente con un infarto pulmonar, que generalmente ocurre con neumonía perifocal. En tales casos, la detección de la naturaleza hemorrágica del exudado es importante para diagnosticar un infarto de pulmón, que puede enmascararse por derrame. Durante la resolución del exudado hemorrágico, se encuentran eosinófilos, macrófagos y células mesoteliales.

Exudados chillones Muddy, lechoso, que es causado por la presencia de una gran cantidad de grasa. Bajo el microscopio, se detectan gotitas de grasa, muchos eritrocitos y linfocitos, posiblemente la presencia de neutrófilos. La aparición de exudados quilosos se asocia con daño a los vasos linfáticos y el flujo de linfa hacia la cavidad del peritoneo o la cavidad pleural; se detectan en heridas y neoplasmas malignos (en particular, en el cáncer de páncreas). La cantidad de proteína en promedio es de 35 g / l. Exudados hilusopodobnye Mucho observados con menos frecuencia en el que la grasa en el derrame pleural se forma por la desintegración purulenta de los elementos celulares, que tienen una gran cantidad de células con signos de degeneración grasa y detritus graso. Tales exudados se forman debido a la inflamación crónica de las cavidades serosas.

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