Ultrasonografía de nervios

La aparición de nuevos sensores de banda ancha y de matriz de alta frecuencia, nuevas tecnologías para procesar la señal de ultrasonido (armónicos tisulares, exploración compuesta) proporcionó prioridad de ultrasonido en el estudio de los nervios periféricos. Es habitual relacionar la ruta del nervio con su proyección sobre la piel.

Métodos de ultrasonido de nervios.

Para un diagnóstico más preciso de la patología de los nervios, es necesario estudiar los síntomas neurológicos, realizar pruebas y exámenes apropiados. Es importante preguntar sobre la presencia de dolor, hiperestesia, debilidad en ciertos grupos musculares o su fatiga, función alterada, atrofia muscular, trastornos de sensibilidad dérmica.

Para el estudio, como regla general, se usan sensores con una frecuencia de 3-5 (nervio ciático) y 7-15 MHz. En el estudio, es mejor aplicar una gran cantidad de gel a la superficie del sensor, mientras se fija el borde del sensor con el dedo meñique, preservando así la capa de gel y asegurando una presión mínima en el área bajo investigación.

Conocer el curso exacto de los nervios ayuda mucho en su búsqueda. Comenzar una exploración del nervio es necesario con su búsqueda topográfica. Luego, se dedicará una cantidad mínima de tiempo para encontrar el departamento de daños correspondiente.

El nervio medial en el área de la muñeca se encuentra detrás del tendón palmar largo, justo detrás de la retina del tendón flexor. Por lo tanto, en el proceso de escaneo, incluso con una pérdida de visualización del nervio, uno siempre puede volver a su punto de búsqueda topográfica inicial.

Primero, se obtiene una sección transversal del nervio con su pequeño aumento, y luego, al analizar la estructura del nervio en la sección longitudinal, la imagen se agranda.

El mapeo de energía Doppler se utiliza no solo para evaluar la vascularización de los tumores de los nervios periféricos, sino también en la búsqueda de pequeñas ramas de los nervios que siempre están acompañadas por la arteria. Algunos procesos patológicos se detectan solo cuando se realizan pruebas funcionales dinámicas. Por ejemplo, el nervio cubital puede moverse desde la fosa cubital medialmente al epicóndilo solo cuando se flexiona en la articulación del codo.

O el nervio medial, que puede reducir su desplazamiento en el plano frontal dentro del túnel carpiano al flexionar y extender los dedos. Esto, por cierto, sirve como el primer síntoma del síndrome del túnel carpiano. También es posible detectar un osteofito que daña el nervio cuando se mueve en la articulación.

Los ecocardiogramas de los nervios son normales.

Es necesario medir las dimensiones transversales y antero-posteriores del nervio, para evaluar la forma de su sección transversal, los contornos, la ecoestructura. Compare con el lado distal o proximal o contralateral. En la sección transversal, adquieren una estructura granular del tipo "sal y pimienta", encerrada en una membrana hiperecogénica. Cuando se explora longitudinalmente a lo largo del eje longitudinal, los nervios se ven como estructuras fibrilares hiperecoicas finas, delimitadas arriba y abajo por la línea hiperecogénica. El nervio consiste en una multitud de fibras nerviosas encerradas en una concha. A diferencia de los tendones y ligamentos, los nervios tienen fibras más raras y más gruesas. Son menos susceptibles a la anisotropía, menos cambian cuando la extremidad se mueve.

Patología de nervios en ultrasonido.

Tumores Hay dos tumores que se producen con mayor frecuencia en los nervios periféricos: schwannoma y neurofibroma. Se desarrollan a partir de las conchas de los nervios.

Neurofibroma es la proliferación de células que se asemejan a las células de Schwann. Crece desde el interior del nervio, entre las fibras nerviosas, haciendo imposible la resección del tumor sin cruzar el nervio. El schwannoma también crece a partir de células de Schwann, pero a diferencia del neurofibroma desplaza el nervio a la periferia en el proceso de crecimiento, lo que proporciona la posibilidad de resección del tumor sin cruzar el nervio. Estos tumores, como regla general, tienen la forma de hipoecoicos con contornos claros de un engrosamiento en forma de huso a lo largo del tronco del nervio con un aumento en la señal de ultrasonido detrás del tumor. Con la angiografía por ultrasonido, los Schwannomas son bastante vasculares.

Lesión Hay lesiones nerviosas agudas y crónicas. Agudo se produce como resultado de estiramiento o rotura de fibras nerviosas durante lesiones musculares o fracturas óseas. La ruptura del nervio se manifiesta en violación de la integridad de sus fibras, engrosamiento de sus extremos. Como resultado del trauma, se forman neuromas en los extremos distales, que no son verdaderos tumores, sino un engrosamiento debido a la regeneración de las fibras nerviosas.

Compresión (síndrome de túnel). Las manifestaciones típicas de la compresión del nervio son su deformación en el sitio de la compresión, un engrosamiento proximal a la compresión y, a veces, la formación de un neuroma. En el departamento distal, se observa atrofia nerviosa.

Con la compresión, el ancho del nervio aumenta. La compresión del nervio en el hueso o túnel fibroso se llama síndrome de túnel. Osteofitas, bursitis, quistes sinoviales, ganglios pueden conducir a la infracción de los nervios. La isquemia puede conducir a un engrosamiento del nervio, como, por ejemplo, en el caso del neuroma de Morton.

Neuroma de Morton. Este pseudotumor es un engrosamiento tumoral de los nervios interdigitales en el pie, típicamente entre 3 y 4 dedos, donde el nervio interdigital incluye las fibras de los nervios plantares medial y lateral.

Con frecuencia, el diagnóstico se establece clínicamente cuando se produce un dolor plantar local. La ausencia de engrosamiento a lo largo del nervio interdigital no excluye un diagnóstico.