Insulina en suero

Los valores de referencia (norma) de la concentración de insulina sérica en adultos son 3-17 μED / ml (21.5-122 pmol / l).

La insulina es un polipéptido cuya forma monomérica consiste en dos cadenas: A (de 21 aminoácidos) y B (de 30 aminoácidos). La insulina se forma como un producto de la escisión proteolítica del precursor de insulina, llamado proinsulina. En realidad, la insulina se forma después de salir de la celda. La escisión de la cadena C (péptido C) a partir de la proinsulina se produce a nivel de la membrana citoplásmica, en la que están encerradas las proteasas correspondientes. La insulina es necesaria para que las células transporten glucosa, potasio y aminoácidos al citoplasma. Tiene un efecto inhibidor sobre la glucogenólisis y la gluconeogénesis. En el tejido adiposo, la insulina aumenta el transporte de glucosa e intensifica la glucólisis, aumenta la tasa de síntesis de ácidos grasos y su esterificación e inhibe la lipólisis. Con acción prolongada, la insulina aumenta la síntesis de enzimas y la síntesis de ADN, activa el crecimiento.

En la sangre, la insulina reduce la concentración de glucosa y ácidos grasos, así como (aunque de manera insignificante) aminoácidos. La insulina se descompone comparativamente rápidamente en el hígado bajo la acción de la enzima glutatión insulina transhidrogenasa. La vida media de la insulina, administrada por vía intravenosa, es de 5 a 10 minutos.

La causa de la diabetes es la insuficiencia (absoluta o relativa) de la insulina. La determinación de la concentración de insulina en la sangre es necesaria para la diferenciación de diversas formas de diabetes mellitus, la elección de un fármaco terapéutico, la selección de la terapia óptima, el establecimiento del grado de insuficiencia de las células β. En personas sanas, cuando se realiza PTGT, la concentración de insulina en la sangre alcanza un máximo de 1 hora después de tomar glucosa y disminuye después de 2 horas.

La violación de la tolerancia a la glucosa se caracteriza por una desaceleración en el aumento de la concentración de insulina en la sangre en relación con el aumento de la glucemia en el proceso de PTGT. El aumento máximo en los niveles de insulina en estos pacientes se observa 1.5-2 horas después de tomar glucosa. El contenido en la sangre de proinsulina, péptido C, glucagón en el rango normal.

Diabetes mellitus tipo 1. La concentración basal de insulina en la sangre está dentro de la norma o es reducida, se observa un aumento menor en ella durante todos los períodos de PTGT. El contenido de proinsulina y péptido C se reduce, el nivel de glucagón está dentro de los límites normales o ligeramente elevado.

Diabetes mellitus tipo 2. Con una forma leve, la concentración de insulina en la sangre con el estómago vacío aumenta ligeramente. En el curso de PTGT, también excede los valores normales durante todos los períodos del estudio. El contenido de sangre de proinsulina, péptido C y glucagón no ha cambiado. En forma de severidad moderada, se revela un aumento en la concentración de insulina en la sangre con el estómago vacío. En el proceso de PTGT, la liberación máxima de insulina se observa en el minuto 60, después de lo cual se produce una disminución muy lenta en su concentración en la sangre, por lo tanto se observa un alto contenido de insulina después de 60, 120 e incluso 180 minutos después de cargar con glucosa. El contenido de proinsulina, péptido C en la sangre se reduce, aumenta el glucagón.

Hiperinsulinismo El insulinoma es un tumor (adenoma) que consiste en células β de islotes pancreáticos. El tumor puede desarrollarse en personas de cualquier edad, por lo general es único, benigno, pero puede ser múltiple, combinado con ademotosis y, en casos raros, maligno. En la forma orgánica de hiperinsulinismo (insulinoma o nezidioblastoma) hay una producción repentina e inadecuada de insulina, que causa el desarrollo de hipoglucemia, generalmente paroxística. La hiperproducción de insulina no depende de la glucemia (generalmente superior a 144 pmol / l). La proporción de insulina / glucosa es más de 1: 4.5. A menudo hay un exceso de proinsulina y péptido C en el fondo de la hipoglucemia. El diagnóstico no está en duda, si el nivel de insulina en el plasma es superior a 72 pmol / l en un contexto de hipoglucemia (concentración de glucosa en sangre inferior a 1,7 mmol / l). Como muestra de diagnóstico, se utilizan cargas con tolbutamida o leucina: en pacientes con tumores productores de insulina, a menudo hay un gran aumento en la concentración de insulina en la sangre y una disminución más marcada en el nivel de glucosa en comparación con los sanos. Sin embargo, la naturaleza normal de estas muestras no excluye el diagnóstico de un tumor.

Muchos tipos de tumores malignos (carcinomas, especialmente hepatocelulares, sarcomas) conducen al desarrollo de hipoglucemia. Muy a menudo, la hipoglucemia acompaña a los tumores de origen mesodermo, que se asemejan a fibrosarcomas y se localizan principalmente en el espacio retroperitoneal.

El hiperinsulinismo funcional a menudo se desarrolla en diversas enfermedades con metabolismo deficiente de hidratos de carbono. Se caracteriza por hipoglucemia, que puede ocurrir en el contexto de concentraciones de insulina inalteradas o incluso elevadas en la sangre e hipersensibilidad a la insulina administrada. Las muestras con tolbutamida y leucina son negativas.

Enfermedades y afecciones en las que cambia la concentración de insulina en la sangre

Insulina se levanta

• Embarazo normal
• Diabetes mellitus tipo 2 (aparición de la enfermedad)
• Obesidad
• Enfermedades del hígado
• Acromegalia
• Síndrome de Isenko-Cushing
• Distrofia muscular
• Insulinoma
• Intolerancia familiar a la fructosa y galactosa

Insulina reducida

• Actividad física prolongada
• Diabetes mellitus tipo 1
• Diabetes mellitus tipo 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],