Profilaxis de las úlceras por presión

La dirección principal para resolver el problema es la profilaxis sistemática de las úlceras por decúbito en pacientes en riesgo. Debe incluir la movilización precoz de los pacientes después de cirugía y graves enfermedades, el cambio regular de la posición del cuerpo del paciente, estando en una posición fija, el cambio constante de la ropa de cama empapado, el uso de colchones anti-decúbito y otros dispositivos para descargar las zonas más sorprendentes, el uso del masaje y la terapia física. La profilaxis de las úlceras por presión aporta importantes beneficios económicos.

En general, se cree que las enfermeras deben participar en la prevención de las úlceras por presión. La mayoría de los médicos desconocen sus responsabilidades hacia tales pacientes y no cuentan con la capacitación adecuada. La investigación científica está dirigida principalmente a desarrollar nuevos métodos de tratamiento para las úlceras por presión ya formadas, y no para su prevención. Las mayores dificultades surgen cuando se implementan métodos efectivos y principios de prevención y cuidado en la práctica clínica.

La profilaxis de las úlceras por presión se basa en un tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente que causó la condición grave general del paciente y los trastornos neurotróficos locales. La profilaxis de las úlceras por decúbito depende completamente del tratamiento calificado y la atención cuidadosa de los pacientes. Los enfoques generales para la prevención de las úlceras por presión son los siguientes:

• una evaluación continua del riesgo de desarrollar escaras;
• inicio oportuno de todo el complejo de medidas preventivas;
• técnica adecuada para realizar servicios simples de atención médica.

Numerosos estudios clínicos multicéntricos, basados en los principios de la medicina basada en la evidencia, han identificado las principales medidas y procedimientos relacionados con el cuidado de una persona, lo que realmente permite reducir la presión sobre el tejido óseo y reducir el desarrollo de úlceras por presión. La profilaxis de las úlceras por presión y las características de la atención del paciente están reguladas. Deben ser realizados por personal de enfermería después de una capacitación especial bajo la supervisión de un médico. Las siguientes son las principales medidas para reducir el riesgo de úlceras por decúbito.

• Alojamiento de la persona en una cama funcional. Debe haber barandas en ambos lados y un dispositivo para elevar la cabecera de la cama. El paciente no debe colocarse en una cama con una red de alambre o con colchones de muelles viejos. La altura de la cama debe estar en el punto medio de las caderas del personal que cuida al paciente.
• Una persona debe estar en una cama con una altura variable, lo que le permite moverse de forma independiente o con la ayuda de otros medios improvisados de la cama.
• La elección de un colchón antiescaras depende del riesgo de desarrollar escaras y peso corporal. En un grado bajo, un colchón de espuma de 10 cm de grosor puede ser suficiente. Con un grado más alto, y también con escaras disponibles de diferentes etapas, se usan colchones especiales. Al colocar al paciente en el sillón (silla de ruedas) debajo de las nalgas y detrás de la parte posterior, coloque almohadillas de gomaespuma de un grosor de 10 cm, y debajo de los pies ponga almohadillas de espuma con un grosor de al menos 3 cm.
• La ropa de cama es de algodón. La manta es liviana
• Debajo de las áreas sensibles, se deben colocar rodillos y cojines de espuma.
• Cambio de la posición del cuerpo debe llevarse a cabo cada 2 horas, incluso durante la noche, de acuerdo con el calendario: la posición de Fowler, Sims (de lado con almohadas, poniendo un brazo especial y pierna) en el abdomen (en consulta con su médico). La posición de Fowler debe coincidir con el momento de comer. Cada vez que un paciente se mueve, las áreas de riesgo deben ser inspeccionadas. Los resultados del examen deben registrarse en la lista de registro de las medidas antiescaras.
• Mueva a la persona con cuidado, excluyendo la fricción y el corte de los tejidos, levantándolo por encima de la cama o utilizando una sábana.
• No permita que una persona se acueste directamente sobre el hueso del muslo grande en la posición "lateral".
• No exponga las parcelas a la fricción. Masajea todo el cuerpo, incluso en el área de las secciones (en un radio de al menos 5 cm desde la protuberancia ósea), después de una abundante aplicación de una crema hidratante y nutritiva en la piel.
• Lave la piel sin frotar y con jabón grumoso, use un jabón líquido. Seque bien la piel después del lavado con movimientos de remojo.
• Use pañales y pañales especiales que reducen la humedad excesiva.
• Maximiza la actividad del paciente: enséñale autoayuda para reducir la presión sobre el fulcro. Aliéntelo a cambiar su posición: gírelo con las agarraderas de la cama y retírese.
• No humedezca ni seque excesivamente la piel: si se humedece excesivamente, séquela con polvo sin talco, seque con una crema humedecida.
• Mantenga constantemente un cómodo estado de la cama: agite las migajas, enderece los pliegues.
• Eduque al paciente sobre ejercicios de respiración y anímelo a realizarlos cada 2 horas.
• La dieta debe contener al menos 120 g de proteína y 500-1000 mg de ácido ascórbico por día. La dieta diaria debe ser lo suficientemente alta como para mantener el peso corporal ideal del paciente.
• Enseñe a parientes y otras personas a cuidar a las personas enfermas.

La profilaxis adecuada de las úlceras por presión puede prevenir su desarrollo en pacientes en riesgo en más del 80% de los casos, lo que conduce no solo a reducir los costos financieros del tratamiento con legrado, sino también a mejorar la calidad de vida.

[1], [2], [3], [4]