Daño pulmonar

El tejido pulmonar tiene una inervación rico, por lo que si el proceso no está involucrado pleura, dolor de pulmón no se observa incluso con sus extensas lesiones, pero el dolor puede desarrollarse debido a la irritación de los músculos respiratorios y la pleura por la tos. Los síntomas físicos y roentgenológicos son muy claros, especialmente en el desarrollo de hipoxia e insuficiencia respiratoria.

Las lesiones pulmonares deben ser diagnosticadas por médicos de cualquier especialidad, aunque el diagnóstico específico lo llevan a cabo terapeutas, neumólogos y cirujanos torácicos. La lesión pulmonar más común son las enfermedades inflamatorias: bronquitis y neumonía, pero es necesario aclarar los conceptos. Bajo la neumonía entender un grupo grande de diferente etiología, patogénesis y las características morfológicas de purulenta (mucho menos) exudativa inflamación respiratoria de los pulmones. Otros procesos inflamatorios denominados "neumonía", o tienen su propio nombre nosológica (tuberculosis, actinomicosis, hidatidosis, neumoconiosis, etc.). Por ejemplo, con un traumatismo cerrado de tórax, el 60% de los pacientes afectados se identifican por sombras infiltrantes que aparecen el día 2-3 después de la lesión. Pero esto es una consecuencia de la lesión y el proceso tiene el carácter de la inflamación alterativo, por lo tanto, define el término "neumonía traumática", a pesar de sus antecedentes en el día 5-7 de puede desarrollar neumonía. El término "neumopatía" puede utilizar sólo los especialistas neumólogos o cirugía torácica, y después de aclarar la enfermedad básica causando la patología del pulmón (que incluye un cierto grupo de síndromes que requieran estudios especiales, por ejemplo, Loeffler, Wilson-Mikitov Hamm Richey et al.) .

Pulmón y bronquios se manifiesta clínicamente por la presencia de tos con flema o sin hemoptisis, ataques de falta de aire, respiración rápida, dificultad para respirar con o sin carga, el desarrollo de la cara cianosis, labios, lengua, acrocianosis, escalofríos, fiebre, signos de intoxicación, si no es causada por otras causas (pero también sus pulmones siempre están interesados, ya que no sólo llevan la carga respiratoria, pero también no respiratorias, por ejemplo, la eliminación de toxinas, productos metabólicos y otros.).

La respiración vesicular auscultatoria normalmente se escucha, no hay estertores. La frecuencia de la respiración es de 16-18 por minuto. Con la patología en los bronquios, la respiración se vuelve difícil, a menudo acompañada de silbidos o zumbidos. Con el interés de la respiración del tejido pulmonar se debilita (más a menudo en las regiones apical y basal), los estertores se caracterizan como burbujas grandes o medianas y pequeñas o crepitaciones. La respiración no se realiza (o se realiza por vía traqueal) con una fuerte compactación del tejido pulmonar (atelectasia, neumoesclerosis, neumofibrosis, neumocirrosis o hinchazón). Pero debemos recordar que esto también se observa en el síndrome pleural. Sonido pulmonar claro determinado percutáneamente. Con el enfisema, se revela la timpanitis, mientras que la densificación debido a la infiltración, la opacidad del sonido de la percusión, hasta la embotadura ante la atelectasia, la neumofibrosis y la cirrosis o el tumor.

En cualquier caso, el paciente, que tiene daño pulmonar, es necesario llevar a cabo un examen de rayos X de los pulmones (radiografía de tórax, o rayos X) y en presencia de la patología, debe ser consultada por un médico (preferiblemente neumólogo) o cirugía torácica, que, si es necesario, nombrar a investigación adicional.

La atención especial merece edema, que requiere un reanimador de intervención inmediata.

El edema es una lesión patológica de los pulmones, causada por una inflamación excesiva del plasma en el intersticio, y luego en los alvéolos pulmonares. La causa más común es un factor cardiogénico en el desarrollo de insuficiencia izquierda corazón ventricular :. Enfermedad isquémica del corazón, hipertensión, profetas valvulares, etc. Por lo tanto, también se define como un síndrome cardiopulmonar. Además, se puede desarrollar daño pulmonar en enfermedades y lesiones del pulmón, cuando se forma la hipertensión pulmonar e insuficiencia ventricular derecha, condiciones alérgicas, la hipertensión portal, lesiones cerebrales, intoxicaciones, la introducción excesiva y rápida de los líquidos en el torrente sanguíneo.

La clínica es brillante: el paciente adopta una posición semi-sentada forzada; respiración bruscamente rápida, obstaculizada, burbujeante, audible a distancia, con una gran cantidad de esputo espumoso, a menudo de color rosado; un jadeo pesado y doloroso; cianosis de la piel de crecimiento rápido, especialmente la mitad superior del tronco, y acrocianosis. El síndrome hipóxico se desarrolla muy rápidamente con la formación de un coma hipóxico.

Para el diagnóstico es suficiente examen clínico y físico general; y para documentación y aclaración - radiografía y ECG. La luz de rayos X detecta o oscurecimiento homogénea intensa del tejido pulmonar en la parte central y las raíces en forma de las "alas de mariposa" o infiltrativnopodobnye oscurecimiento como "tormenta de nieve" oclusión bronquios formado atelectasia pulmonar homogéneo tejido pulmonar de regulación de luz con el desplazamiento del mediastino hacia apagón especialmente si la imagen se realiza en inhalación (Westermark síntoma) con embolia pulmonar oscurecimiento sombra triangular ángulo agudo dirigido hacia las raíces pulmonares.

En relación con el desarrollo de Cirugía Torácica daño pulmonar en la mayoría de los casos a que se refiere quirúrgicamente, por lo que los pacientes con patología diagnosticada que se describen a continuación deben ser hospitalizados en los departamentos especializados (o neumología quirúrgica torácica). En primer lugar, incluyen la supuración de los pulmones.

Absceso - lesión purulenta-destructiva de los pulmones con la formación de cavidades patológicas en ella. Se desarrolla, como regla, en el contexto de la neumonía, que normalmente debe cesar en tres semanas, ya que su curso ya debería ser alarmante con respecto a la formación de un absceso pulmonar.

Para formar un absceso en el pulmón, se necesita una combinación de tres condiciones:

• introducción de microflora patógena (inespecífica o específica) en el parénquima;
• violación de la función de drenaje de los bronquios (oclusión, estenosis, hinchazón, etc.);
• violación del flujo sanguíneo en el tejido pulmonar con el desarrollo de necrosis tisular.

Hay abscesos purulentos agudos, lesiones estafilocócicas de los pulmones, abscesos gangrenosos, gangrena común. Los abscesos pueden ser únicos y múltiples. Durante este período, se distinguen dos fases:

1. formación de un absceso cerrado;
2. fase úlcera penetrado - un bronquio (absceso generalmente aguda y crónica) o en la cavidad pleural para formar pneumoempyema (más característico de la degradación estafilocócica), o en ambas direcciones para formar una fístula y pneumoempyema broncopleural.

Esta lesión de los pulmones se encuentra principalmente en los hombres.

Un absceso agudo tiene un flujo de fase típico. Antes de abrir un absceso paciente preocupado debilidad, fiebre o intermitente Tipo de recaída-remisión, escalofríos, sudoración, tos persistente - en seco o con una pequeña cantidad de expectoración mucosa, lo que lleva a la aparición de dolor en los músculos del pecho.

La respiración es rápida, a menudo con dificultad para respirar, el fenómeno de la insuficiencia respiratoria. En el examen físico: el lado afectado del pecho se retrasa en el acto de respirar, revela el embotamiento del sonido de la percusión, la respiración es difícil, a veces con un tono bronquial, se escucha un silbido seco y húmedo. En los patrones de rayos X, se revela la infiltración inflamatoria del tejido pulmonar sin límites claros, en los tomogramas de tórax se rastrea la presencia de vacío en la zona de infiltración. Cuando se realiza broncoscopia, el bronquio se obtura con fibrina y, después de la eliminación de la oclusión, en la mayoría de los casos comienza a fluir una gran cantidad de esputo purulento. La duración de esta fase, si el absceso no se abre a través del broncoscopio a 10-12 días.

La transición a la segunda fase se produce de repente: aparece tos durante el cual la separación comienza esputo purulento abundante, la boca por lo general lleno, máximo postural en la posición (en el lado sano, el torso inclinado de la cama). La condición de los pacientes mejora, la fiebre disminuye gradualmente, se restablece la función respiratoria. Percusión tympanitis sobre la cavidad, que se amplifica cuando la apertura de la boca del paciente y la lengua que sobresale (síntoma Vintriha), el sonido timpánica puede moverse en la posición embotamiento mientras cambia paciente (síntoma de Weil). Las radiografías revelan una cavidad redonda u ovalada llena de aire y líquido, con una zona de inflamación perifocal, que disminuye con el tratamiento. Con un curso favorable de las cicatrices del absceso en 3-4 semanas, con su existencia por más de tres meses es un absceso crónico, que está sujeto a tratamiento quirúrgico.

La afectación pulmonar destructiva estafilocócica se observa predominantemente en la infancia. Se desarrolla muy bruscamente, se acompaña de intoxicación, hipoxia, a menudo eclampsia hipóxica. Resistente a la tos con una cantidad creciente de esputo purulento. Auscultatorio: la respiración se debilita, la cacofonía de sibilancias. En las radiografías de los pulmones, la infiltración extensa del tejido pulmonar, en el segundo y tercer día desde el inicio de la enfermedad, se identifican múltiples cavidades localizadas en la capa cortical del pulmón. En el proceso, la pleura se involucra rápidamente con la formación de pleuresía, y en el tercer día, como regla, se produce una punción pleural con la formación de pyopneumotorax.

Los abscesos gangrenosos y la gangrena se desarrollan en el contexto de la neumonía cuando la asociación con microorganismos es una infección putrefacta, predominantemente protea. La condición de los pacientes está cargada, la intoxicación y la hipoxia aumentan progresivamente.

Una característica distintiva es la abundante oferta temprana de olor a mal olor (generalmente con olor a olor). En los rayos X, el oscurecimiento intenso del tejido pulmonar, la cavidad, uno o varios, se forman en el día 3-5, a menudo el curso se complica con pleuritis purulenta, hemorragia pulmonar, sepsis.

La enfermedad de Bronchoectatic es una lesión no específica de los pulmones y de los bronquios acompañados por su agrandamiento y la inflamación crónica purulenta en ellos.

El proceso secundario, el 90-95% de las bronquiectasias se adquieren, desarrollándose generalmente en el fondo de la bronquitis crónica en la infancia y la adolescencia, principalmente los bronquios del lóbulo inferior se ven afectados. Hay bronquiectasises de una y dos caras. En forma, pueden ser cilíndricos, saculares y mixtos.

Esta lesión pulmonar se desarrolla gradualmente, a menudo dando lugar a una exacerbación en la primavera y el otoño, aunque no hay una dependencia estacional aparente, pero los factores provocadores claros son fríos y húmedos.

La condición general durante mucho tiempo no cambia, la manifestación principal es una tos frecuente y persistente, episodios o persistentes, al principio con una pequeña cantidad de esputo, luego más y más, a veces hasta un litro por día, especialmente en las mañanas. La temperatura aumenta periódicamente, en su mayoría subfebril, aunque durante las exacerbaciones puede aumentar a 38-39 grados.

A medida que la enfermedad progresa, debido al aumento de la hipoxia crónica, desarrollar manifestaciones pronunciados de la enfermedad: la cara es hinchada, cianótica, hay akrozianoz dedos toman la forma de "baquetas", clavos - "ventanas de tiempo". Los pacientes pierden peso. La caja torácica se convierte en forma hinchada costillas sobresalen, se abrieron espacios intercostales parte visto en el aliento auxiliares músculos (los hombros y las alas de la nariz). La respiración es pesada, rápida, puede ser dificultad para respirar. Los datos físicos y la radiografía de tórax en las etapas iniciales no dan signos significativos de bronquiectasia. Con el desarrollo obvio de bronquiectasias - sonido de caja de percusión, y en las secciones inferiores de su embotamiento. La respiración en las partes superiores es más a menudo rígida, y en las inferiores debilitada, las sibilancias son secas y húmedas. En las radiografías, especialmente en los tomogramas, las raíces están compactadas, los bronquios lobulares inferiores son apretados. Una imagen clara se da solo por broncografía de contraste. La broncoscopia revela el ensanchamiento de los bronquios del lóbulo inferior, signos de inflamación crónica en ellos y la presencia de una gran cantidad de esputo.

Debido a la hipoxia y la intoxicación crónica, todos los órganos y sistemas sufren, por lo tanto, el principal método de tratamiento es operativo en los departamentos especializados.

Los quistes son una lesión de los pulmones, que se caracteriza por formaciones de cavidades intrapulmonares de diversas génesis. Distinguir quistes verdaderos, que se forman como resultado de la pequeña malformación bronquios (que se distingue por la presencia del revestimiento epitelial) y falso como resultado de una lesión y la inflamación (revestimiento epitelial no tiene), al menos quiste hidatídico. Un cuadro clínico típico no lo es, principalmente en exámenes médicos con fluorografía o cuando ocurren complicaciones (ruptura con la formación de neumotórax espontáneo, supuración, sangrado). Se trata dicho daño pulmonar de manera operativa.

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