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Las causas de aumento y disminución de neutrófilos
Último revisado: 19.10.2021
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Neutrofilia (neutrofilia): aumento del recuento de neutrófilos por encima de 8 × 10 9 / l. A veces, la reacción leucocitaria se puede expresar de manera muy aguda y se acompaña de la aparición en la sangre de elementos jóvenes de la hemopoyesis hasta los mieloblastos. En tales casos, es costumbre hablar de una reacción leucemoide.
Leucemoide reacción - cambia la naturaleza reactiva de sangre parecido grado leucemia de aumento en el contenido de leucocitos (por encima de 50 × 10 9 / l) o en la morfología celular. Alta leucocitosis (50 × 10 9 / L) leucocitos composición de rejuvenecimiento (desplazamiento a la izquierda hasta diversos grados de mieloblastos y promielocitos) puede ocurrir durante la neumonía bacteriana aguda (especialmente croupous) y otras infecciones graves, hemólisis aguda. Leucemoide tipo de reacción neutrofílica (con o sin leucocitosis) son posibles en los tumores malignos (cáncer de la glándula parénquima renal, de mama y de próstata), especialmente con múltiples metástasis a la médula ósea. El diagnóstico diferencial de enfermedades de la sangre se lleva a cabo sobre la base de biopsia de médula ósea, el estudio de la fosfatasa alcalina en los leucocitos (en reacciones leucemoides es alta en la leucemia mielógena crónica - bajo), la dinámica hemograma.
La neutrofilia es uno de los principales criterios diagnósticos objetivos para cualquier supuración, especialmente la sepsis. Se encontró que cuanto mayor es la leucocitosis, más pronunciada es la reacción positiva del organismo a la infección. El número de leucocitos en la sangre periférica, especialmente con sepsis por estafilococos, puede alcanzar 60-70 × 10 9 / l. A veces la dinámica de la reacción leucocitaria tiene un carácter ondulado. La sepsis, causada por la flora gramnegativa, generalmente ocurre con una reacción leucocitaria menos pronunciada. Con la sepsis por gramnegativos, el aumento de los leucocitos a 18 × 10 9 / l empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad. Junto con el aumento en el número de leucocitos en la sepsis, es posible reducirlos a 3-4 × 10 9 / l, que se observa con mayor frecuencia con la sepsis por gramnegativos. La supresión más significativa de la reacción leucocitaria se observa con choque séptico (2 × 10 9 / L). Para las formas graves de septicemia por Pseudomonas con desarrollo de choque séptico, el desarrollo de leucopenia grave, que alcanza 1,6 × 10 9 / l, es característico . En pacientes con insuficiencia renal, la neutropenia también se observa a menudo hasta la agranulocitosis.
Neutropenia: el contenido de neutrófilos en la sangre por debajo de 1,5 × 10 9 / l. Los principales factores etiológicos que causan neutropenia se dan en la Tabla. 2-20. Sin embargo, al analizar las causas de la neutropenia, también debe recordar acerca de enfermedades raras, acompañadas de una disminución en el número de neutrófilos en la sangre, algunas de las cuales se presentan a continuación.
La neutropenia de Kostmann es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva causada por un defecto en el receptor del factor estimulante de colonias. Caracteriza por neutropenia severa (neutrófilos o nada en absoluto, ni de su contenido no supera el 1-2%) y se acompaña de una variedad de infecciones, primeros pústulas en el cuerpo - furúnculos y carbuncos, después - repitió neumonía, abscesos de los pulmones. Los síntomas de la enfermedad aparecen en la semana 1-3 después del nacimiento, si los niños no mueren a la edad de 1, entonces la gravedad de los procesos infecciosos disminuye un poco, comienza la compensación relativa de la enfermedad. El número total de leucocitos en la sangre es por lo general dentro del rango normal (mediante el aumento del número de monocitos y eosinófilos), neutropenia muy profundo, los neutrófilos menos 0,5 × 10 9 / l.
La neutropenia hereditaria benigna es una enfermedad familiar que a menudo no se manifiesta clínicamente. En la mayoría de los pacientes, el número total de glóbulos blancos es normal, la neutropenia es moderada (hasta 20-30%), otros recuentos sanguíneos son normales.
La neutropenia cíclica es una enfermedad caracterizada por un intervalo periódico (de 2-3 semanas a 2-3 meses, para cada paciente individual) por la desaparición de los neutrófilos de la sangre. Antes de que ocurra un "ataque", la sangre del paciente tiene una composición normal y, con la desaparición de los neutrófilos, aumenta el contenido de monocitos y eosinófilos.
Enfermedades y afecciones acompañadas de un cambio en el número de neutrófilos en la sangre
Neurotrofilia | Neutropenia |
|
Infecciones bacterianas agudas:
Inflamación o necrosis de los tejidos: infarto de miocardio, quemaduras extensas, gangrena, tumor maligno de rápido desarrollo con caries, poliarteritis nodular, fiebre reumática aguda Intoxicaciones exógenas: plomo, veneno de serpiente, vacunas, toxinas bacterianas Intoxicación endógena: uremia, acidosis diabética, gota, eclampsia, síndrome de Cushing Medicamentos Enfermedades mieloproliferativas (leucemia mielógena crónica, eritremia) Hemorragia aguda |
Infecciones bacterianas (tifus, paratifoidea, tularemia, brucelosis, endocarditis bacteriana subaguda, tuberculosis miliar) Infecciones virales (hepatitis infecciosa, gripe, sarampión, rubéola) Efectos mielotóxicos y supresión de la granulocitopoyesis:
Agranulocitosis inmunológica:
Redistribución y secuestro en órganos:
Formas hereditarias (neutropenia cíclica, neutropenia benigna familiar, etc.) |
Agranulocitosis: disminución brusca del número de granulocitos en la sangre periférica hasta su desaparición completa, lo que conduce a una disminución de la resistencia del organismo a las infecciones y al desarrollo de complicaciones bacterianas. Dependiendo del mecanismo de origen, se distinguen la agranulocitosis mielotóxica e inmune. La agranulocitosis mielotóxica ocurre como resultado de la acción de factores citostáticos. Se caracteriza por una combinación de leucopenia con trombocitopenia y, a menudo, con anemia (es decir, pancitopenia). La agranulocitosis inmunitaria es principalmente de dos tipos: haptémica y autoinmune, y también isoinmune.