Síntomas de tuberculosis de las meninges.

La tuberculosis de las meninges (meningitis tuberculosa) a menudo se desarrolla bruscamente. A una edad temprana, un niño no puede presentar quejas, pero una madre cuidadosa prestará atención a dichos precursores de la enfermedad, como la disminución del apetito, el aumento de la somnolencia y la adinato.

En los primeros días de la enfermedad, las convulsiones, la frustración de la conciencia y los síntomas focales del daño del sistema nervioso central aparecen en forma de alteración de las funciones de los pares craneales, paresia o parálisis de las extremidades. Los síntomas meníngeos pueden expresarse débilmente, una bradicardia está ausente. La silla se vuelve más frecuente 4-5 veces al día, que, en combinación con los vómitos (2-4 veces), se parece a la dispepsia. Al mismo tiempo, no hay escisión, una fontanela grande es tensa, abultada. La hidrocefalia se está desarrollando rápidamente. A veces, el cuadro clínico de la meningitis tuberculosa en un niño alimentado con leche materna se frota tanto que no se puede ver nada, aparte de un aumento en la temperatura corporal, que aumenta la somnolencia y la adinamia. La importancia decisiva en estos casos es el abombamiento y la tensión de la fontanela. Si el diagnóstico no se entrega a tiempo, la enfermedad progresa y después de 2, un máximo de 3 semanas conduce a la muerte.

De los síntomas meníngeos en niños pequeños se puede usar para diagnosticar el síntoma de la suspensión (Lesage): levantado por la axila, el niño tira de sus piernas hacia el estómago, manteniéndolas en una posición más tensa. El síntoma del trípode es característico: una pose peculiar, en la que el niño se sienta, apoyándose en las manos detrás de las nalgas. En el período prodrómico, el niño de mayor edad tiene un malestar general, aumento de la fatiga, pérdida de apetito, irritabilidad, apatía, un dolor de cabeza voluble que se intensifica con luz brillante y ruido. La temperatura del cuerpo durante este período puede ser subfebril, ocasionalmente hay vómitos, no asociados con la comida, tenga en cuenta la tendencia a defecar. El pulso al inicio de la enfermedad puede ser raro (bradicardia). El período prodrómico es de 1 a 4 semanas. Durante este período, es extremadamente difícil de diagnosticar.

En el segundo período de la enfermedad, el período de irritación del sistema nervioso central (8-14 días), se produce un aumento brusco de todos los síntomas del período prodrómico. La temperatura corporal aumenta a 38-39 ° C o más, aumenta la intensidad del dolor de cabeza, que se vuelve constante y a menudo se localiza en la región frontal u occipital. Los vómitos ocurren, principalmente de forma súbita cuando cambia la posición del cuerpo. Para la meningitis tuberculosa, el vómito es típico de una fuente. La anorexia se desarrolla. La somnolencia y la debilidad general aumentan. La conciencia está oprimida. La bradicardia es reemplazada por taquicardia. Hay estreñimiento sin hinchazón. Nota fotofobia, la intolerancia al ruido, hiperestesia, a menudo expresada por trastornos autonómicos-vascular tal como dermografismo rojo persistente y emergentes de manera espontánea y rápida desaparición de manchas rojas en la cara y el pecho (manchas Trousseau). Al final de la primera semana de la enfermedad (5-7 días), aparecen síntomas meníngeos positivos positivos leves: rigidez en los músculos del cuello, síntomas de Kernig y Brudziński. Su intensidad aumenta gradualmente, y hacia la mitad de la segunda semana de enfermedad, el niño yace con la cabeza echada hacia atrás, en actitud de "amartillarse". En el mismo período, aparecen síntomas de irritación de los nervios craneales. Lo más a menudo sufren oculomotor y abducens (par III y VI), que se manifiesta en forma de ptosis, constricción pupilar o expansión, un estrabismo divergente. En el fondo de ojo, la mayoría de las veces, discos estancados, y más tarde, neuritis de los nervios ópticos. En este caso, los pacientes se quejan de visión borrosa, niebla ante los ojos. Con la progresión del proceso, es posible reducir la agudeza visual, hasta completar la ceguera. El nervio trigémino rara vez sufre, el nervio facial se ve más afectado (par VII). La violación de las funciones del nervio auditivo (par VIII) se manifiesta en forma de una sensación de ruido, y con mayor frecuencia en una disminución, ocasionalmente en la pérdida completa de la audición. Los trastornos de las funciones vestibulares se expresan en mareos, sensación de caída, inestabilidad de la marcha.

En la propagación de la inflamación en la zona del cerebelo y el bulbo raquídeo (finales de segundos o principios tercer período), el proceso involucrado glosofaríngeo, nervios vagos y hipogloso (IX, X, XII pares). Hay dificultad para tragar o comer poporhivanie, voces apagadas, o disartria, hipo, alterar el ritmo de la respiración y la actividad cardiaca, y otros. La conciencia del niño confundido, tenga en cuenta el retardo pronunciado. Al final del segundo período, el niño yace con la cabeza echada hacia atrás y los ojos cerrados, las piernas hacia el estómago, el estómago atraído, los músculos abdominales están tensos. El tercer período terminal de meningitis tuberculosa también dura alrededor de una semana (14-21 días de enfermedad). Para este período, el predominio de los signos de encefalitis es característico. El proceso inflamatorio de las meninges suaves se extiende a la sustancia del cerebro. La conciencia en el niño está completamente perdida, los calambres, la taquicardia son posibles. El ritmo de la respiración está alterado por el tipo de Cheyne-Stokes. Posible hipertermia (hasta 41 ° C). Hay parálisis, paresia, generalmente el tipo central. 1perquinesia combinada con parálisis, que es pronósticamente extremadamente desfavorable. Al final de la enfermedad, se desarrolla caquexia, aparecen úlceras de decúbito, seguidas de la muerte por los fenómenos de parálisis de los centros respiratorio y vasomotor.

La forma espinal de la meningitis, como regla, comienza con los síntomas de la derrota de las capas blandas del cerebro. En el segundo y tercer períodos, aparecen herpes en la espalda, el tórax y el abdomen, causados por la diseminación del proceso al segmento radicular de los nervios espinales sensibles. Estos dolores a veces son muy intensos y, en algunos casos, están mal controlados incluso por analgésicos narcóticos. Con la progresión de la enfermedad hay trastornos de las funciones de los órganos pélvicos: en primer lugar dificultad para orinar y estreñimiento persistente, en el futuro - incontinencia de orina y heces. También hay trastornos motores en forma de paresia y parálisis (tanto central como periférica), dependiendo del nivel de daño a la médula espinal. Tal asignación de períodos es conveniente en el estudio del cuadro clínico, ya que reflejan el desarrollo del proceso patológico.

Los síntomas de la tuberculosis en las meninges dependen del grado de daño a los órganos internos, la reactividad del organismo relacionada con la edad, la virulencia del microorganismo y su sensibilidad a los fármacos utilizados, así como la duración del tratamiento. El pronóstico de un niño menor de 3 años es peor, en comparación con la edad más avanzada. Con un tratamiento integral oportuno (antes del décimo día) a largo plazo, el pronóstico es favorable en más del 90% de los casos.

Con un tratamiento temprano después de 1-2 semanas, notan una mejoría en el bienestar: el dolor de cabeza disminuye, el vómito desaparece, el apetito mejora. La normalización completa en la mayoría de los niños ocurre después de 2-3 meses de tratamiento. Los síntomas meníngeos se vuelven menos intensos a partir de la 3ª-4ª semana y se eliminan por completo dentro de los 2 a 3 meses del tratamiento, rara vez, más tarde. Los trastornos de las funciones de los nervios craneales permanecen más tiempo que los síntomas meníngeos. Los síntomas focales de la derrota del sistema nervioso desaparecen gradualmente, pero en algunos casos permanecen persistentes.

En el período de recuperación, los trastornos endocrinos son posibles en forma de obesidad e hipertricosis, después de la recuperación desaparecen.