Síntomas de Gestosis

A pesar de la variedad de manifestaciones clínicas, la gestosis no tiene ningún síntoma patognomónico.

La tríada clásica de los síntomas de la gestosis es causada por una serie de factores patogénicos estrechamente relacionados entre sí.

• El edema es una acumulación general y excesiva de líquido en los tejidos después de un descanso de 12 horas en la cama. Surgen como resultado de una disminución de la presión oncótica (en el contexto de la albuminuria), un aumento de la permeabilidad de los capilares y la liberación de líquido desde el lecho vascular hacia el espacio intersticial.
• La hipertensión arterial es un síntoma que se desarrolla durante el embarazo o en las primeras 24 horas después del nacimiento en mujeres con presión arterial previamente normal. Surge del espasmo de los vasos sanguíneos y la función sistólica hiperdinámica del corazón.
• La proteinuria es un síntoma que ocurre durante el embarazo en ausencia de hipertensión arterial, hinchazón y enfermedad renal infecciosa o sistémica previa. Se desarrolla como resultado de lesiones de los glomérulos renales con un aumento en la permeabilidad de la membrana basal de sus capilares.

Debe tenerse en cuenta que ninguna complicación del embarazo distingue dicho polimorfismo clínico, la incertidumbre y la duda sobre el pronóstico para la madre y el feto. Podemos decir que hay tantas variantes clínicas de gestosis, cuántas mujeres embarazadas tienen esta complicación. Actualmente, a menudo hay formas monosintomáticas de gestosis o variantes de la enfermedad con un curso borrado. Según nuestra clínica, se detectó gestosis monosintomática en 1/3 de los examinados, y la tríada clásica Tsangemeister, solo el 15% de los pacientes. Al mismo tiempo, las formas a largo plazo de gestosis se registraron en más del 50% de las observaciones. En términos prácticos, cuando se monitorea a una mujer embarazada, es muy importante diagnosticar los primeros signos de gestosis de manera oportuna.

El aumento excesivo de peso es uno de los primeros síntomas de la gestosis. La edad gestacional promedio de inicio del aumento de peso anormal es de 22 semanas, mientras que el período promedio para el desarrollo de hipertensión es de 29 semanas y la proteinuria es de 29.4 semanas. La aparición y el desarrollo de este síntoma son causados por las violaciones del metabolismo de carbohidratos, grasas y agua-sal. El aumento de peso total durante todo el embarazo no debe exceder los 11 kg, hasta las 17 semanas: no más de 2,3 kg, a las 18-23 semanas, 1,5 kg, a las 24-27 semanas, 1,9 kg, a 28 días. 31 semanas - 2 kg, 32-35 semanas - 2 kg, 36-40 semanas - 1.2 kg. Para determinar con mayor precisión el aumento de peso óptimo para cada mujer, puede usar una escala de ganancia de peso fisiológica promedio. El incremento semanal no debe exceder 22 g por cada 10 cm de crecimiento o 55 g por cada 10 kg de la masa inicial de la embarazada.

La hipertensión arterial es el síntoma más común de gestosis y es una manifestación de espasmo vascular sistémico. Para la gestosis, la labilidad de la presión arterial es característica (la asimetría de los valores numéricos de la presión arterial en las arterias humerales izquierda y derecha puede alcanzar 10 MMHg y más). Por lo tanto, la medición de la presión arterial en mujeres embarazadas debe realizarse en ambas manos. El aumento del tono vascular en la gestosis ocurre principalmente en la unidad microcirculatoria, a nivel de capilares y arteriolas, como resultado de lo cual, en primer lugar, hay un aumento en la presión diastólica. Por lo tanto, también es necesario calcular la presión arterial dinámica promedio, teniendo en cuenta la presión arterial sistólica y diastólica:

ADsr = ADd + (ADs - Agregar) / 3,

Donde PAs - la presión arterial sistólica, PAd - la presión arterial diastólica. Los edemas de las mujeres embarazadas son una consecuencia de las violaciones del agua, la sal y el metabolismo de las proteínas. El retraso de los iones de sodio en el cuerpo de las mujeres embarazadas con gestosis conduce a un aumento en la hidrofilicidad de los tejidos. Al mismo tiempo, la hipoproteinemia conduce a una disminución de la presión oncótica del plasma sanguíneo y la difusión de agua en el espacio intercelular. En el síndrome hipertensivo, el propio espasmo periférico aumenta la permeabilidad de la pared vascular, el desarrollo de hipoxia tisular con la acumulación de productos metabólicos suboxidados aumenta la presión osmótica en los tejidos y, por lo tanto, su hidrofilicidad. Se acepta distinguir 3 grados de severidad del síndrome edematoso:

• I grado - localización del edema solo en las extremidades inferiores;
• II grado - extendiéndolos a la pared abdominal anterior;
• III grado - generalizado.

El diagnóstico de hinchazón aparente no es difícil. En el diagnóstico de hinchazón oculta es necesario tener en cuenta la nocturia, una disminución de la diuresis de menos de 1000 ml con una carga acuosa de 1500 ml, un aumento de peso patológico o desigual, un síntoma positivo de "anillo". Para la detección temprana de edema oculto, se utiliza una muestra para hidrofilar los tejidos según McClure-Aldrich: después de la administración intradérmica de 1 ml de solución de NaCl isotónica, la ampolla se disuelve en menos de 35 minutos.

El examen de orina revela proteinuria, que es una consecuencia del espasmo de los vasos renales, que causa la interrupción del intercambio gaseoso y la nutrición de los glomérulos renales. Bajo la influencia de estos factores, la permeabilidad de las células endoteliales vasculares en los glomérulos aumenta bruscamente. La cantidad de proteína en la orina aumenta bruscamente con la prevalencia de conflicto inmunológico en la génesis de la gestosis.

Se da gran importancia en el diagnóstico de la gestosis y la evaluación de la gravedad de su curso a la determinación de la composición proteica del suero sanguíneo. La gestosis se caracteriza por hipoproteinemia y desproteinemia (una disminución en la relación del nivel de albúminas a globulinas), lo que es evidencia de una violación de la función protectora del hígado. La reducción de la concentración total de proteína a 50 g / l y la desproteinemia expresada son criterios para la gestosis grave.

La función cerebral deteriorada en la etapa preclínica se puede diagnosticar con neurosonografía Doppler. Clínicamente, aparecen en forma de preeclampsia y eclampsia. Observación de las mujeres embarazadas con preeclampsia mostró que las manifestaciones clínicas de la preeclampsia son muy variables: dolor de cabeza de distinta localización, visión borrosa, dolor en el cuadrante superior derecho o vepigastrii, náuseas, vómitos, sensación de fiebre, falta de respiración nasal, congestión nasal, picor, somnolencia o , por el contrario, el estado de excitación. El objetivo de los síntomas pre-eclampsia: enrojecimiento de la cara, tos, ronquera, llanto, comportamiento inadecuado, pérdida de la audición, dificultades en el habla, cianosis, taquipnea, excitación del motor, escalofríos, pirexia. Los cambios patológicos más pronunciadas en el sistema nervioso en la preeclampsia es la eclampsia - una convulsión. En la actualidad, debido a una gestión más activa de las mujeres embarazadas con preeclampsia grave, la incidencia de la preeclampsia se redujo significativamente, y la eclampsia en los hospitales obstétricos prácticamente no se produce.

La condición del sistema fetoplacentario en la gestosis refleja el grado de gravedad y la duración del proceso patológico. La frecuencia de retraso del crecimiento intrauterino en la gestosis es del 40%, la morbilidad perinatal es del 30% y la mortalidad perinatal del 5,3%. Los resultados perinatales están en relación directa con el estado de la circulación sanguínea placentaria-placentaria, placentaria e intraplacentaria. Para evaluar adecuadamente la condición fetal es necesario producir ultrasonidos, Doppler y los estudios cardiotocográficos evaluación de la gravedad de los trastornos del flujo sanguíneo en el Doppler de acuerdo-maternal placentaria-fetal y la gravedad de la hipoxia fetal crónica de acuerdo con CTG.

Junto con tales complicaciones clásicas de la preeclampsia como la insuficiencia renal aguda, coma cerebral, hemorragia cerebral, insuficiencia respiratoria, desprendimiento de retina, desprendimiento de placenta, ahora convertirse HELLP-síndrome cada vez más importante y esteatosis aguda embarazada (OZHGB).

Síndrome de HELLP: hemólisis-H (hemólisis), elevación de las enzimas hepáticas - EL (aumento de la cantidad de hígado), bajo número de plaquetas - LP (bajo conteo de placas). En la nefropatía severa y la eclampsia, se desarrolla en 4-12% de los casos y se caracteriza por una alta mortalidad materna (hasta el 75%) y perinatal. El síndrome HELLP ocurre en el tercer trimestre de gestación, más a menudo en un período de 35 semanas.

El cuadro clínico se caracteriza por un curso agresivo y un rápido aumento de los síntomas. Las manifestaciones iniciales son inespecíficas e incluyen dolor de cabeza, fatiga, vómitos, dolor abdominal, más a menudo localizado en el hipocondrio derecho o difuso. Luego hay vómitos, sangre de color, hemorragias en el lugar de la inyección, aumento de la ictericia e insuficiencia hepática, convulsiones, coma pronunciado. A menudo hay una ruptura del hígado con una hemorragia en la cavidad abdominal. En el período posparto, debido a trastornos en el sistema de coagulación, se observa una hemorragia uterina profusa. El síndrome HELLP puede manifestarse por la clínica de desprendimiento prematuro total de la placenta normalmente localizada, acompañada de hemorragia coagulopática masiva y formación rápida de insuficiencia hepático-renal.

Pruebas de laboratorio HELLP-síndrome son: aumento del nivel de transaminasas (ACT 200 UI / L, ALT 70 UI / l LDH 600 U / l), trombocitopenia (menos de 100 x 10 ⁹ / L), la reducción de la antitrombina III (menos 70%), hemólisis intravascular y aumento de la bilirrubina.

OZHGB es más probable que se desarrolle en el primitivo. Durante la enfermedad, hay 2 períodos. El primero - ictericia, puede durar de 2 a 6 semanas. Se caracteriza por: una disminución o falta de apetito, debilidad, ardor de estómago, náuseas, vómitos, dolor y sensación de pesadez en el dolor, picazón, pérdida de peso epigástrico. En segundo lugar - ictérica - el período final de la enfermedad se caracteriza por la insuficiencia violenta clínica hepato-renal, ictericia, oliguria, edema periférico, acumulación de líquido en las cavidades serosas, sangrado uterino, la muerte fetal. En bioquímica estudio sangre identificado: hiperbilirrubinemia por hipoproteinemia fracción directo (menos de 60 g / l), hipofibrinogenemia (menos de 2 g / l) sin trombocitopenia grave, un ligero aumento de las transaminasas.

Evaluación de la severidad de la gestosis, los principios básicos de la terapia y las tácticas obstétricas. Muchos métodos para determinar la gravedad de las gestos de OPG que existieron hasta hace poco tomaron en cuenta únicamente las manifestaciones clínicas de la gestosis como criterios y no reflejaron el estado objetivo de las mujeres embarazadas. Esto se debe al hecho de que recientemente la imagen de la enfermedad ha cambiado: la gestosis a menudo es atípica, comienza en el II trimestre del embarazo. El resultado del embarazo para la madre y el feto depende en gran medida no solo de las manifestaciones clínicas generales de la gestosis, sino también de la duración de su curso, la presencia de insuficiencia fetoplacentaria y la patología extragenital. Por lo tanto, la clasificación de la gestosis y la gestosis distintiva de grado leve, moderado y severo se debe considerar como la más aceptable en el momento presente. La preeclampsia y la eclampsia se consideran complicaciones de la gestosis grave. Esta clasificación es conveniente para médicos prácticos, ya que los criterios utilizados en ella no requieren métodos costosos y largos, y al mismo tiempo permiten una evaluación adecuada de la gravedad de la enfermedad). Anotar hasta 7 puntos corresponde a leve, severidad, 8-11 - medio, y 12 y más alto - severo.

Los siguientes criterios son los criterios objetivos para la nefropatía grave y la preeclampsia:

• presión arterial sistólica 160 MMHg y superior, presión arterial diastólica PO MMHg y superior;
• protenuria hasta 5 g / día o más;
• oliguria (volumen de orina por día menor que 400 ml);
• tipo hipocinético de hemodinámica materna central con OPSS elevado (más de 2000 dinas * s * cm- ⁵ ), trastornos pronunciados del flujo sanguíneo renal, violación bilateral del flujo sanguíneo en las arterias uterinas; aumento de PI en la arteria carótida interna más de 2.0; flujo sanguíneo retrógrado en las arterias suprapúbicas;
• ausencia de normalización o empeoramiento de los parámetros hemodinámicos en el contexto de terapia intensiva de gestosis;
• trombocitopenia (100-10 ⁹ / l), hipocoagulación, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia.

La presencia de al menos uno de estos signos indica una condición grave de la mujer embarazada y, a menudo precede a la eclampsia.

La preeclampsia se caracteriza por los siguientes síntomas:

• dolor de cabeza de localización diferente;
• visión deteriorada;
• náuseas y vómitos;
• dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio;
• pérdida de audición;
• dificultades verbales;
• sensación de calor, hiperemia de la cara, hipertermia;
• respiración nasal obstruida, nariz tapada;
• Cada picazón;
• somnolencia o estado de excitación;
• tos, voz ronca, taquipnea;
• Lágrimas, comportamiento inadecuado, excitación motora.

La presencia de al menos uno de estos síntomas indica una condición grave de la mujer embarazada y, a menudo precede a la eclampsia.

La eclampsia es la etapa más grave de la preeclampsia, caracterizado convulsiones durante el embarazo, trabajo de parto o después del día 7 después del nacimiento no es causado por la epilepsia u otros trastornos convulsivos y / o coma en mujeres embarazadas con preeclampsia en ausencia de otras enfermedades neurológicas.

El curso clínico de la gestosis varía de leve a grave. En la mayoría de las mujeres embarazadas, la progresión de la enfermedad es lenta y el trastorno no va más allá de la forma leve. En otros, la enfermedad progresa más rápido, con un cambio de leve a severo en días o semanas. En los casos más desfavorables hay un flujo fulminante con progresión de preeclampsia leve a grave o eclampsia durante varios días o incluso horas.

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